29.Аментивный синдром. Общая характеристика, диагностические критерии.

Аментивное помрачение сознания (аменция) — спутанность сознания, наиболее глубокое непароксизмальное помрачение сознания. Сопровождается полной конградной амнезией. Большую выраженность имеют висцеровегетативные и соматофизические расстройства, вплоть до выраженного психофизического истощения. Встречается при обострениях затяжных или хронических астенизирующих соматических заболеваний, в остром периоде энцефалитов, при злокачественном нейролептическом синдроме.

Суть аменции: глубокая тотальная дезинтеграция всей психической деятельности.

Ведущие симптомы: грубая тотальная дезориентировка, выраженное нарушение активного внимания, инкогеренция мышления, психомоторное бесцельное возбуждение. Возбуждение порой прерывается обездвиженностью.

Обязательные симптомы: растерянность, эмоциональная лабильность, эпизоды изменчивых по содержанию зрительных и слуховых галлюцинаций, фрагментарный, с изменчивой фабулой образный чувственный бред. Бред и галлюцинации в поведении отражения почти не находят.

В развитии аменции выделяются три этапа.

1.Этап предвестников - нарастающая по тяжести астения. Дезориентировка отсутствует. На фоне углубляющихся нарушений внимания возникают периоды сбивчивой, непоследовательной, несколько ускоренной речи, что сочетается с эмоционально-гиперэстетическими расстройствами и предчувствием надвигающейся катастрофы. Больные становятся суетливыми, продуктивность их деятельности снижается. Вегетативные расстройства проявляются периодами головокружения, сенестопатиями, чувством прилива жара к голове, разнообразными нарушениями сна, кошмарными сновидениями и пр. Описанные расстройства постепенно нарастают. Длительность не превышает нескольких дней.

2.Собственно аменция - неспособность к психическому синтезу даже в самой элементарной форме. Отражение окружающего и самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориентировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в собственной личности. Резко нарушается внимание, исчезает его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость. Мышление становится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым возбуждением. Аффект растерянности становится резко выраженным. Бред образно-чувственный, фрагментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцельна, хаотична. Почти полная бессонница и прогрессирующее психофизическое истощение с быстрым снижением веса.

3.Выход из аменции — имеет литический характер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грамматический строй речи. Наиболее длительны нарушения внимания. Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное возбуждение. Полная конградная амнезия второго и, частично, первого этапов. Возникает выраженная астения. При особо тяжелом течении аменция может смениться комой.

1. Расстройства ощущений, общая характеристика. Классификация. Понятие о сенестопатозе.

Ощущения – непосредственный чувственный уровень познания, осуществляемый с помощью анализаторов.

Экстероцептивные рецепторы (зрительные, слуховые, обонятельные, тактильные, вкусовые) дают человеку сведения об окружающем мире, интероцептивные – о состоянии внутренних органов и систем, проприоцептивные – о положении тела в пространстве и совершаемых движений.

Анестезия – отсутствие каких-либо ощущений.

Гипестезия – ослабление ощущений, при котором сильные раздражители воспринимаются как слабые, яркий свет как тусклый и т.д.

Гиперестезия – усиление ощущений, при которой наблюдаются противоположные описанным при гипестезии явления.

Парестезии – появление неприятных ощущений с поверхностных частей тела при отсутствии реальных раздражителей. Это могут быть жалобы на жжение, покалывание, чувство отморожения кончиков пальцев и др. Локализация парестезий изменчива, разной интенсивности и продолжительности.

Сенестопатии - неприятно переживаемые ощущения разной интенсивности и длительности со стороны внутренних органов при отсутствии установленной соматической патологии. Они, как и парестезии, трудно вербализуемы больными, и при их описании последние чаще всего используют сравнения. Например: как будто шевелится кишечник, воздух продувает мозг, печень увеличилась в размерах и давит на мочевой пузырь и др.

Чаще всего патология ощущений встречается при астенических расстройствах различной этиологии, но могут наблюдаться и при психотических вариантах заболеваний. Длительно существующие парестезии или сенестопатии могут быть основанием для формирования ипохондрического бреда, бреда воздействия.

Б-3. Иллюзии. Определение, классификация иллюзий. Иллюзорное восприятие в норме и при патологии. Патологические иллюзии: аффектогенные, вербальные, парейдолические. Механизмы формирования.

Иллюзия — ошибочное восприятие реально существующего предмета или явления. Реально существующий предмет воспринимается как совершенно иной (например, блестящий предмет на дороге похожий на монету при ближайшем рассмотрении оказывается кусочком стекла, висящий в темном углу халат – за фигуру притаившегося человека). Выделяют:

1. Физические – искаженное восприятие является следствием физических особенностей среды или сред, в которых находится воспринимаемый предмет (звук, воспринимаемый в воде, более громкий и измененный по тону)

2. Физиологические – связаны с условиями функционирования анализаторов (при большой скорости приближения к предмету, он кажется увеличенным, «разбухающим» в размерах).

3. Психические:

• Аффективные иллюзии возникают при выраженных аффективных состояниях: страхе, тревоге, экстазе. Условиями их возникновения, помимо аффективного напряжения, обычно являются слабость раздражителя (слабая освещенность, удаленность объекта, тихие звуки, невнятная речь) и признаки астении. Содержание аффективных иллюзий чаще всего связано с ведущим аффектом и содержанием основной психопатологической симптоматики.

Встречаются на начальных этапах делирия, при острых тревожно-депрессивных синдромах, острых парафренных, параноидных синдромах.

• При вербальных иллюзиях в нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, к нему (обычно брань, угрозы, осуждение). Этот симптом следует отличать от бреда толкования и отношения при острых параноидных состояниях. В последнем случае больной слышит и пересказывает речь окружающих правильно, но понимает ее иначе, обнаруживая в ней иной смысл, подтекст (ошибка суждений, а не восприятия). При иллюзиях же реальная речь замещается иллюзорной.

Появляются на ранних этапах становления синдромов острого вербального галлюциноза, галлюцинаторно-параноидного.

• Парейдолии – это зрительные иллюзии, при которых игра светотени, пятна, трещины, облака, сплетения ветвей деревьев и т. п. замещаются фантастическими образами. Парейдолии возникают вне зависимости от аффекта и воли больного. Если парейдолии теряют характер объективности, реальности для пациента и это сопровождается появлением чувства их сделанности, иллюзорности, бредовым толкованием, то они называются псевдопарейдолиями.

Отмечаются во второй стадии делирия, при некоторых состояниях наркотического опьянения (меекалин, марихуана, ЛСД-25); псевдопарейдолии — при онейроидном помрачении сознания, острой парафрении.