14.Психогенные заболевания, общая характеристика. Диагностические критерии.

Психогенное заболевание развивается после воздействия психотравмы. Проявления болезни вытекают из содержания психотравмы. Течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы. При психогениях болезненные расстройства непосредственно вытекают из существовавших до болезни характерологических черт. Длительное существование болезни приводит к усугублению и заострению этих черт.

Классификация

1.Реактивные психозы

Аффективно-шоковая реакция развивается в результате чрезвычайно сильной одномоментной психотравмы. Наблюдается либо реактивный ступор, либо реактивное возбуждение. Психоз сопровождается помрачением сознания и последующей частичной или полной амнезией.

Истерический психоз возможен в ситуациях значительной угрозы социальному статусу пациента. Клинические проявления многообразны: амнезия, психомоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение сознания, судороги, расстройства мышления. Отчетливо проступают черты психического регресса.

Реактивная депрессия проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. Обычно причинами являются ситуации эмоциональной утраты. Все переживания тесно связаны с перенесенной психотравмой.

Реактивный параноид — бредовый психоз, возникающий как реакция на психологический стресс. Такой бред несистематизирован, эмоционально насыщен, изредка сочетается со слуховыми обманами.

2.Неврозы

Неврастения проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Сочетание раздражительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Чувствительность к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоятельность.

Невроз навязчивости объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспоминания, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты не могут самостоятельно освободиться.

Истерический невроз — основные проявления: разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

Могут наблюдаться припадки, соматические, вегетативные и неврологические расстройства. Отчетливый психогенный характер расстройств и демонстративный характер поведения пациентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов.

16.Соматизированная депрессия. Диагностические критерии.

Ларвирозаниые (маскированные, соматизированные) депрессии - группа атипичных субдепрессивных синдромов. Встречается при приступообразной шизофрении, при инволюционных депрессиях, циклотимии.

Ведущий симптом — тоска — не находит отражения в субъективных переживаниях больного и его жалобах. В этих переживаниях доминируют факультативные симптомы (сенестопатии, парестезии, алгии, навязчивости, вегетовисцеральные и сексуальные расстройства), которые маскируют аффект тоски. Последняя выявляется лишь при направленном опросе врача и носит оттенок неуверенности в своих силах и возможностях.

Возникает чувство потери свежести, бодрости, энергии. Незначительно выраженное идеаторное торможение проявляется некоторым замедлением темпа и недостаточной модальностью речи, субъективным чувством некоторой интеллектуальной слабости. Имеются элементы гипокинезии, больной ощущает беспомощность, потерю перспективы.

Виды ЛД

Агрипническый вариант ЛД - жалобы на разнообразные нарушения сна: затруднения засыпания, раннее пробуждение, отсутствие чувства отдыха после сна, и т. п.

Вегетовисцеральный вариант ЛД- вегетовисцеральные расстройства: лабильность пульса и АД, чувство озноба или жара, субфебрильная температура, ложные позывы на дефекацию и т. п.

Обсессивно-фобический вариант ЛД - на первый план выступают разнообразные навязчивости, чаще нозофобии.

Наркоманический вариант ЛД - возникает в результате сочетания алкогольного или наркотического опьянения с субдепрессией, что приводит к временному облегчению субъективного состояния больных.

Вариант ЛД с нарушениями в сексуальной сфере - внимание больных приковано к ухудшению половой функции.

Диагностика ЛД представляет большие трудности, так как в жалобах представлены лишь факультативные симптомы. Выявление ЛД требует активной деятельности врача.

Все варианты ЛД имеют общие признаки.

При направленном расспросе всегда удается выявить комплекс гипотимических расстройств и признаки эндогенности (суточные колебания выраженности симптомов, повторяемость, периодичность, сезонную предпочтительность и т. п.), а также наследственную отягощенность аффективными расстройствами, суицидами, психическими заболеваниями. Наряду с ЛД в анамнезе у этих больных удается обнаружить подобные состояния или более типичные депрессивные. Диагностическое значение имеет критерий терапевтического эффекта. Лечение этих больных как соматических не дает результата, операции и санаторно-курортное лечение неэффективны, тогда как назначение антидепрессантов быстро и резко улучшает, а иногда и купирует состояние.