17. Понятие об эпизодическом употреблении, злоупотреблении пав. Синдром зависимости, виды зависимости. Абстинентный синдром.

Эпизодическое употребление ПАВ: Употребляется редко, не более 3 раз в месяц. Носит случайный характер. Сохраняется контроль в состоянии интоксикации. Сохраняется ситуационный контроль – употребление в ситуациях, сопряжённых с риском (управление автомобилем и т.п.) не наблюдается. Отсутствует аддиктивное поведение. Воздержание от приёма переносится легко. Полный отказ от употребления может произойти при осознании пагубных последствий.

Злоупотребление ПАВ: Употребляется до 10 раз в месяц. Формируется ритм употребления. Не обусловлено ситуацией, токсикоманическая мотивация. Утрачивается контроль в состоянии интоксикации. Возможно употребление в ситуациях, сопряжённых с риском. Аддиктивное поведение (поиск и приобретение ПВА). Воздержание сопровождается эмоциональными нарушениями. Характерные для наркомании расстройства (психическая/физическая зависимость, толерантность, изменения личности) не выражены. Употребление продолжается даже при осознании пагубных последствий.

Синдром зависимости – комплекс физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ начинает занимать более важное место в системе ценностей человека, чем другие формы поведения, которые ранее были более важными для него. Основной описательной характеристикой синдрома зависимости является желание употреблять ПАВ, алкоголь или табак.

Виды зависимости:

а) психологическая (психическая) – нарушенный контроль за употреблением.

б) физиологическая (физическая)– состояние, характеризуемая толерантностью и синдромом отмены.

Критерии синдрома зависимости – необходимо наличие на протяжении последнего года перед обращением трех и более из числа перечисленных симптомов:

а) сильная потребность или необходимость принять ПАВ;

б) нарушение способности контролировать прием ПАВ, то есть время начала, окончания приема и дозу вещества; пациент употребляет ПАВ значительно большее продолжительное время и в большем количестве, чем это планировал перед началом приема;

в) абстинентный синдром (синдром отмены) – синдром соматовегетативных и психических (психологических) нарушений, развивающийся после резкого прекращения приема ПАВ. Соматовегетативные проявления: слабость, головные боли, сухость во рту, рвота, нервозность и дрожание рук или всего тела. Психические недомогания: чувства вины и стыда, снижение самооценки, подавленность, разбитость, нарушения концентрации и сна;

г) повышение толерантности, то есть увеличение дозы вещества для достижения эффекта, ранее производимого более низкими дозами.

19. Психотропные средства. Общая характеристика, классификация. Показания к применению. Принципы психофармакотерапии. Этапы лечения психических расстройств.

Психотропные препараты – лекарственные средства, оказывающие влияние на психические функции, эмоциональную сферу и поведение.

В зависимости от цели применения ПП подразделяют на нейролептики (антипсихотические средства, влияющие непосредственно на структуры головного мозга, обеспечивающие формирование высших психических функций), транквилизаторы (препараты, снижающие психическое возбуждение, напряжение, устраняющие ощущения страха, - т.е. оказывающие успокаивающее действие), антидепрессанты (препараты, снимающие апатию, нежелание действовать, подавленность, чувство безысходности и другие проявления депрессивных состояний), психостимуляторы (средства, активизирующие психическую и физическую деятельность, повышающие выносливость), ноотропные средства (препараты, активирующие высшие интегративные функции мозга - способность к обучению, умственную деятельность, улучшающие память, восстанавливающие и активизирующие указанные и другие функции, утрачиваемые в связи с заболеваниями или возрастными изменениями), нормотимические препараты (средства, снимающие или предотвращающие маниакальные и аффективные приступы), седативные средства (препараты, оказывающие умеренное общеукрепляющее и общеуспокаивающее действие).

Принципы психофармакотерапии:

• Стремление к монотерапии (использование при лечении только одного лекарственного препарата);

• Простота назначения;

• Соблюдение больным терапевтического режима;

• Сведение к минимуму побочных эффектов;

• Исключение взаимодействия лекарственных средств друг с другом.

Психофармакология сама по себе недостаточна для полного выздоровления.

На различных этапах течения заболевания лечение нацелено на выполнение определенной задачи. В соответствии с этим выделяют купирующую, поддерживающую и корригирующую терапию.

Задачей купирующей терапии является быстрое устранение острых проявлений заболевания. Обычно такое лечение проводится в условиях стационара.

Для этой цели применяют парентеральные (инъекции и т.п.) методы введения лекарственных средств. После купирования наиболее опасных проявлений болезни в большинстве случаев удается перейти на пероральный (через рот) прием лекарств.

Исчезновение психотической симптоматики не означает, что лечение больного должно быть прекращено, поскольку при хронических заболеваниях отмена лекарственных средств нередко ведет к возобновлению психоза через 1,5—2 нед. Поэтому в большинстве случаев лечение уменьшенными дозами лекарственных средств продолжают длительно в амбулаторных условиях (иногда при непрерывном течении заболевания всю жизнь). Такой вид терапии называют поддерживающей.

В некоторых случаях врач не может рассчитывать на исчезновение болезненной симптоматики, однако путем назначения лекарственных средств и психотерапии он пытается несколько смягчить патологические явления, способствовать большей адаптации пациента. Такая терапия называется корригирующей. Например, стойкий характер симптоматики при психопатиях не позволяет рассчитывать на выздоровление, однако применение лекарственных средств («корректоров поведения») вызывает уменьшение проявления агрессии, расторможенности влечений и подозрительности.