Гепатит с
Гепатит С – син.: системная HCV-инфекция – вирусная инфекция, передающаяся при контакте с зараженной кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.
Этиология. Гепатит C вызывается вирусом (HCV) семейства Flaviviridae. На данный момент различают 11 основных генотипов вируса.
Эпидемиология. Группы риска связаны с переливаниями крови и её препаратов, хирургическими операциями, инъекциями наркотиков с использованием общих шприцов, беспорядочными половыми контактами. Предполагается заражение при общем использовании в быту эпиляторов, маникюрных, бритвенных принадлежностей и т.п.
Инфекция имеет повсеместное, но неравномерное распространение. Считается, что в мире проживает, как минимум, 500 миллионов инфицированных человек. В России их число может приближаться к 5 миллионам.
Патогенез и клиника. Патогенез гепатита С изучен недостаточно. Средний инкубационный период от заражения до появления первых симптомов составляет 7 недель. Вирус, проникая непосредственно в кровь, попадает в печень, где происходит его репликация. Ведущее место в длительной персистенции ВГС отводят высокой степени генетической изменчивости вируса, обеспечивающей ускользание вируса от иммунного пресса организма. В процессе инфекции происходит постоянное образование новых квазивидов.
Патоморфологически гепатит С характеризуется общими проявлениями воспаления и некроза, спектр повреждения печеночных клеток при гепатите С может быть чрезвычайно широк.
Острый гепатит С может протекать в желтушной и безжелтушной формах. Считается, что на один случай заболевания с желтухой приходится, как минимум, пять-шесть случаев безжелтушного гепатита. Считается, что 15-20 % зараженных вирусом гепатита С излечиваются самостоятельно, при помощи собственной иммунной системы. У остальных больных заболевание приобретает хронический характер. Порядка 20 % хронических больных рискуют прийти к циррозу или раку печени.
Диагностика, профилактика, лечение. Основной метод, применяющийся в настоящее время для диагностики HCV-инфекции – ИФА. Вакцины против гепатита С не существует. Лечение гепатита С комплексное, сложное.
Бешенство
Бешенство – син. водобоязнь, rabies, rage – острый вирусный контактный зооноз, характеризующийся продолжительным инкубационным периодом и развитием тяжёлого прогрессирующего энцефалита со смертельным исходом.
Этиология. Вирус бешенства имеет пулевидную форму и относится к РНК-вирусам. Возбудитель бешенства относится к семейству рабдовирусов (Rhabdoviridae) роду Lyssavirus. Содержит РНК, нейротропен.
Существует в двух вариантах: «уличный» («дикий»), который циркулирует в естественных условиях среди животных, высоко патогенен, и «фиксированный», применяется для получения вакцин, непатогенен.
|
Эпидемиология. Естественными резервуарами и источниками инфекции для человека являются собаки, лисицы, летучие мыши, еноты, волки, кошки, – они выделяют вирус со слюной и заразны в течение части инкубационного периода и всего времени болезни (рис.1). |
Рис. 1. Бешенство у собак (gigamir.net) |
Источником заболевания может быть человек – известны случаи заболевания после укуса больного. К экзотическим случаям заражения отнесят инфицирование спелеологов при исследовании пещер густонаселенных больными летучими мышами. Бешенство регистрируется на всех континентах.
Патогенез и клиническая картина. Входными воротами инфекции являются поврежденные укусом кожные покровы и слизистые оболочки. От места проникновения вирус распространяется к нервным окончаниям, затем продвигаясь по нервам, проникает в спинной и головной мозг. Считается, что с момента проникновения вируса в нервное окончание можно говорить о 100% вероятности летального исхода.
Инкубационный период (от укуса до появления первых симптомов) длится 10-90 дней, в редких случаях – более 1 года. Его длительность зависит от места укуса (чем дальше от головы, тем больше инкубационный период).
Первыми симптомами бешенства являются гидрофобия или боязнь воды – судорожные сокращения глотательных мышц, чувство страха, судороги, одышка. Приступы гидрофобии вначале возникают при попытках пить, затем и при виде воды, ее плеске и просто упоминания о ней. Приступы болезненны, по началу больной активно жалуется на свои мучения. Судорожные приступы также возникают от звуковых, световых и других раздражителей. Во время приступов возникает бурное возбуждение. «Буйный» период затем сменяется «тихим» – признак начала восходящих параличей, которые впоследствие захватывают дыхательную мускулатуру, что приводит к остановке дыхания и смерти больного.
Диагностика, профилактика и лечение. Большое значение при диагностике имеют сведения об эпизоотической обстановке, виде и поведении животного, продолжительности инкубационного периода.
Среди прижизненных методов лабораторной диагностики бешенства используют: исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи, мозга с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и цереброспинальной жидкости. Подтверждением диагноза служит обнаружение специфических включений – телец Бабеша-Негри при гистологическом исследовании головного мозга погибшего от бешенства человека или животного и выявлением антигенов вируса в ткани мозга и других органов с помощью МФА.
Бешество – 100% летальное заболевание. Именно поэтому введение вакцины (и иммуноглобулина в особых случаях) в первые после укуса часы является крайне важным. Возможна и профилактическая вакцинация.
Лечение при бешенстве всего лишь симптоматическое, неэффективное.
КОРЬ
Корь – острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, катаральным синдромом, типичными энантемой и макулопапулезной сыпью.
Этиология. Возбудитель болезни относится к семейству парамиксовирусов, роду роду Morbillivirus, включающему также вирусы подострого скперозирующего панэнцефалита, рассеянного склероза, чумы крупного рогатого скота и собак. Это РНК-содержащий вирус, быстро инактивирующийся при нагревании, действии УФЛ и дезинфицирующих средств.
Эпидемиология. Источник инфекции – больной человек, выделяющий вирус с капельками носоглоточной слизи в последние 2 дня инкубационного периода и до 4-го дня после появления сыпи. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Корь – чрезвычайно контагиозное заболевание, к ней высоковосприимчивы люди любого возраста, ранее не болевшие, непривитые или утратившие иммунитет. Чаще корью заболевают дети. Сезонный подъем заболеваемостью корью наблюдается в весенне-летний период.
Патогенез и клиническая картина. Вирус попадает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, репродуцируется в эпителии и лимфатических узлах, попадает в кровь. С током крови вирус кори проникает в различные органы, но особенно часто поражает кожные покровы, конъюнктивы, слизистую оболочку полости рта, респираторного тракта. В ряде случаев проникновение вирусов в ЦНС приводит к развитию менингита, энцефалита и менингоэнцефалита. После перенесенной острой инфекции остается стойкий иммунитет.
Инкубационный период чаще всего составляет 9-11 дней, у получивших иммуноглобулинопрофилактику – до 21 дня. Продромальный период продолжается 3-4 дня и характеризуется насморком, грубым «лающим» кашлем, повышением температуры тела, симптомами интоксикации – головной болью, недомоганием. В этот период болезни на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляются коревая энантема, а на гиперемированной оболочке слизистой щек белые мелкие пятна, позволяющие диагностировать корь до развития экзантемы. В конце продромального периода температура тела снижается, а затем, с появлением сыпи, все симптомы усиливаются.
Высыпания при кори характеризуются этапностью: в 1-й день элементы макулопапулезной сыпи возникают на лице, шее, а затем постепенно в течение 2-3 дней спускаются вниз, на туловище, конечности, при этом на лице элементы сыпи начинают бледнеть. Коревая экзантема держится 3-4 дня, затем элементы сьши бледнеют, оставляя после себя пигментацию, в дальнейшем – отрубевидное шелушение.
Корь может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой формах и иметь типичное и атипичное течениею. У привитых или получавших иммуноглобулин корь отличается укороченным продромальным периодом, умеренными катаральными явлениями, возникающими на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела. Сыпь выражена незначительно или отсутствует.
Осложнения. Основной причиной смертности от кори (1-3 на 1000 случаев в развитых странах) являются возникающие осложнения в виде пневмонии, тяжелой диареи. Корь может приводить к пожизненной инвалидности вследствие поражения мозга, также в виде слепоты и глухоты.
Диагностика, профилактика и лечение. Диагностика кори основывается на типичных клинических признаках. Для подтверждения диагноза используют серологические методы диагностики. Дифференциальный диагноз проводят с острыми респираторными заболеваниями (в начале болезни), при появлении сыпи – с краснухой, скарлатиной, медикаментозными экзантемами, энтеровирусной инфекцией. Медикаментозное лечение носит патогенетический и симптоматический характер. Ослабленным больным вводят нормальный иммуноглобулин человека в дозе 6-12 мл внутримышечно. С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ).