Подписной лист Выборы депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации

« » ;_года

(федеральный список кандидатов заверен Центральной

избирательной комиссией Российской Федерации « _»

года.)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение федерального списка кандидатов в депутаты Государствен­ной Думы от политической партии «Россия», во главе ко­торой находятся:

1. Иванов Иван Иванович, 10 августа 1950 года рожде­ния, работает инженером московского производственного объединения «Вымпел», проживает в городе Москве.

1. Петров Петр Петрович, 17 ноября 1965 года рож­дения, работает фрезеровщиком на заводе «Штамп» (г. Тверь), проживает в городе Твери.

1. Сергеев Сергей Сергеевич, 12 декабря 1969 года рож­ дения, работает врачом скорой помощи Александровской районной больницы, проживает в городе Саратове.

От группы регионов «Сибирь» в списке баллотируется региональная группа кандидатов, во главе которой нахо­дятся:

" 1. Павлова Валентина Ивановна, 12 марта 1909 года рождения, домохозяйка, проживает в поселке Высоком Иркутской области.

2. Васильев Василий Васильевич, 12 декабря 1969 года рождения, брокер в акционерном обществе «ННН» (г. Лес­ной Омской области), проживает в городе Омске.

2. Ибрагимова Алия Сафиуловна, 1 сентября 1932 года рождения, пенсионерка, проживает в городе Сургуте Тю­менской области.

2. Технологии избирательных кампаний

i

234

235

Приложения

№ п/п	Фами­лия, имя, отчество	Год рождения (в воз­расте 18 лет-допол­нительно число и ме­сяц рождения)	Адрес места житель­ства	Серия и номер лас-' порта или докумен­та, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее вне­сения
1
2

Подписной лист удостоверяю:

(фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражда­нина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего под­писи, его подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель политической партии, избирательного блока:

дексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо граж­данства Российской Федерации гражданства иностранно­го государства в подписном листе указывается наимено­вание соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полно­мочия на непостоянной основе, по его желанию в подпис­ном листе могут сообщаться сведения об этом с указани­ем наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано в его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 4 статьи 41 настоящего Федераль­ного закона, и о его статусе в этом общественном объеди­нении.

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

(наименование субъекта Российской Федерации, на территории которого осуществлялся сбор подписей).

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются, в подписнрм дис.те, неясной или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (Наименования) статьи (ста­тей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на осно­вании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответ­ствии q Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранно­го государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, при­знаваемые преступлением действующим Уголовным ко-

Технологии избирательных кампаний 236