Лечение острого при­ступа глаукомы.

В теч 1-гоч производят инсталляции пилокарпина каждые 15 мин, затем каждый час (2—4 раза) и в последующем каждые 4 ч. Одно­временно в пораженный глаз зака­лывают какой-либо в-адреноб. Внутрь больной принимает ацетазоламид и глицерол. Полезно по­ставить 2—3 пиявки на висок. Если через 24 ч приступ не удалось купиро­вать, показано оперативное вмеша­тельство (иридэктомия). Операцию рекомендуется производить и при успешном медикаментозном лече­нии острого приступа глаукомы, но в более поздние сроки. С профилакти­ческой целью производят иридэктомию и на втором глазу.

Показания к хирургическому лече­нию глаукомы. Лечение хронической глаукомы обычно начинают с прове­дения консервативной терапии. При ее недостаточной эффективности показано оперативное вмешательст­во. В понятие «недостаточная эффек­тивность» включают повышенное ВГД, прогрессирующее ухудшение состояния поля зрения или ДЗН при офтальмотонусе в зоне верхней гра­ницы нормы. Операция показана также в тех случаях, когда больной по тем или иным причинам неакку­ратно выполняет назначения врача либо не может систематически про­верять ВГД, а также состояние ДЗН и зрительных функций. Вместе с тем хирургическое лечение может быть методом выбора сразу после установ­ления диагноза при условии инфор­мированного согласия пациента. По­казания к хирургическому лечению острой глаукомы изложены выше.

К современным офтальмогипотензивным средствам относятся миоти­ки, адреноагонисты (адреналин и а₂-адреностимуляторы), в-адренобл, ингибиторы карбоангидразы, некоторые простагландины, сред­ства, оказывающие осмотическое действие. Механизм их влияния на ВГД связан или с улучшением оттока ВВ из глаза (миотики, адреналин, латанопрост), или с уменьшением секреции внутриглазной жидкости (а₂-адреноагонисты, в-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидра­зы).

Миотики вы­зывают сокращение сфинктера зрач­ка и ресничной мышцы, способству­ют расширению кровеносных сосу­дов и увеличению их проницаемости. Суживая зрачок и оттягивая складку радужки от УПК, миотики улучшают доступ ВВ к дренажной системе гла­за. Одновременно вследствие сокра­щения ресничной мышцы растяги­вается трабекулярная диафрагма, уменьшается блокада шлеммова ка­нала и улучшается отток ВВ из глаза.

Лазерная хирургия глаукомы. Ла­зерная хирургия направлена прежде всего на устранение внутриглазных блоков на пути движения В В из зад­ней камеры глаза в эписклеральные вены. С этой целью используют ла­з различных типов, но наиболь­шее распространение получили арго­новые лазеры с длиной волны 488 и 514 нм, импульсные неодимовые ИАГ-лазеры с длиной волны 1060 нм, а также полупроводнико­вые (диодные) лазеры с длиной вол­ны 810 нм.

Лазерная иридэктомия заключает­ся в формировании небольшого от­верстия в периферическом отделе радужки. Операция по­казана при функциональном или ор­ганическом блоке зрачка. Она при­водит к выравниванию давления в задней и передней камерах глаза и открытию УПК. С профилактиче­ской целью операцию производят во всех случаях закрытоугольной глау­комы и при открытоугольной глау­коме с узким УПК.

Лазерная трабекулопластика со­стоит в нанесении серии прижига­ний на внутреннюю поверхность тра-бекулярной диафрагмы, в результате чего улучшается ее про­ницаемость для ВВ и снижается опасность блокады шлеммова кана­ла. Показанием к операции служит ПОУГ, не поддающаяся компенса­ции с помощью лекарственных средств.