41. Дакриоцистит новорождённых.

Это хронический дакриоцистит, развивающийся вследствие врожденной атрезии нижнего конца носо-слезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывает­ся лишь к моменту рождения ребенка. Если мембрана не редуцируется, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нос, заста­ивается, инфицируется и возникает дакрио­цистит.

Уже в первые дни замечают обильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. Кардинальным признаком дакриоцистита является выделение слезы и гноя из слезных точек. Иногда дакриоцистит новорожденных протекает по типу острого флегмонозного воспаления. При этом в области слезного мешка у внутреннего угла глазной щели появляются краснота и резко болезнен­ная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура повышается. Че­рез несколько дней происходит прорыв гноя через кожу, явления воспаления утихают. Иногда образуются свищи слезного мешка. Лечение начинают с массажа слёзного мешка, по направлению сверху вниз. При этом перепонка, закрывающая носо-слезный, проток, под насильственным давлением, оказы­ваемым содержимым мешка, может прорвать­ся и проходимость слезоотводящих путей вос­станавливается. Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (20% раствор сульфацил-патрия, растворы антибио­тиков). Если в течение 2 нед при таком лечении выздоровления не наступает, необходимо попы­таться прорвать перепонку промыванием слез­ных путей антисептическими растворами под давлением.

39. Острый дакриоцистит. Возникает как обострение хроничесчсго и представляет собой бурно развивающееся флегмонозное вос­паление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникнове­ние гнойной инфекции в мешок, а из него через истонченную и воспаленную слизистую оболоч­ку в окружающую клетчатку.

В области слезного мешка появляются ги­перемия, отек и резкая болезненность. Отек распространяется на веки, прилежащие участ­ки носа и щеки. Вследствие резкого отека век глазная щель закрыта. Флегмона слезного мешка сопровождается повышением температуры, головной болью, общим недомо­ганием. Через несколько дней инфильтрат раз­мягчается, в центре формируется абсцесс, ко­торый через кожу вскрывается наружу. Отек и воспалительные явления стихают, отверстие на месте прорыва абсцесса рубцуется; реже здесь формируется фистула, через которую выделяется слеза. Нередко наблюдаются повторные вспышки флегмонозного воспале­ния. Лечение. антибактериаль­ные средства. Местно рекомендуется сухое теп­ло в разных видах, УВЧ-терапия, кварцевое облучение. При сформировавшемся флюктуирую­щем абсцессе производят его вскрытие с дрени­рованием гнойной полости, а затем перевязки с гипертоническим раствором поваренной соли. После стихания острых явлений необходимо произвести дакриоцисториностомию.

47. Туберкулёзный кератит.

Подраз­деляются на истинные гематогенные туберку­лезные кератиты, обусловленные воздействием туберкулезных микобактернй, и туберкулезно-аллергические как местное проявление в усло­виях сенсибилизации организма. Туберкулезно-аллергические кератиты. Мелкие фликтены (3-4мм) раполагаются в поверхностных слоях роговицы. Сопровождаются резкой светобоязнью, отекают нос, губы и веки. Появляются трещины в углах рта. Редко фликтена рассасывается, чаще образуются глубокие язвы которые покрываются эпителием, что ведёт к формированию рубца. Если фликтены локализуются у лимба, то образуется сращенное бельмо. Реже в результате перфорации происходит проникновение инфекции внутрь глаза, разви­вается панофтальмит. Поражается увеальный тракт. Процесс может перейти на роговицу непосредственно из цилиарпого тела через влагу передней камеры. Очаг может распространиться на роговицу из склеры.

Наиболее часто: 1). диффузный кератит; 2) глубокий инфильтрат роговицы, 3)склерозирующий кератит. Глубокий диффузный кератит. Появление слезотечения, светобоязни, перикорнеальной инъекции. Ро­говая оболочка диффузно мутнеет, выделяются желтовато-серые крупные несли­вающиеся очаги. Васкуляризация роговицы умеренная. Поражается, один глаз. Исход неблагоприятный. Остаются плотные лейкоматозные рубцы со вторичными изменениями. Глубокий инфильтрат роговой оболочки. Васку­ляризация незначительная. При благоприят­ном течении инфильтраты подвергаются расса­сыванию. Реже может наступить некротизация с изъязвлением. Склерозирующнй кератит. Инфильтрация глубоких слоев воз­никает сначала у лимба на ограниченном уча­стке, затем процесс распространяется по на­правлению к центру. Инфильтрированные уча­стки имеют форму языка или полулуния. Эпи­телий над пораженным участком отечен, но изъязвление никогда не возникает. Васкуляризация отсутствует или слабо выражена. Наи­большая интенсивность помутнения наблюда­ется у лимба. Прогноз неблагоприятен. Ткань роговицы замещается рубцом. Рубец_приобретает фарфорово-белый цвет, что приводит к формированию задних синехий и гониосинехий, что в свою очередь может закончиться глаукомой.

Лечение включает в себя комп­лекс таких медикаментов, как стрептомицин, ПАСК, фтивазид, тубазид и другие химиопрепараты противотуберкулезного действия. Стрептомицин обычно применяют ежедневно по 500000 ЕД внутримышечно (на курс до 50000000 ЕД), субконъюнктивально по 100000 ЕД, в виде электрофореза. Фтивазид назначают по 0,5 г 2 раза в день (на курс 40 г), ПАСК — по 0,2 г на 1 кг массы больного (на курс 250—400 г). В тяжелых случаях рекомен­дуется также туберкулинотерапия. Одновременно рекомендуется внутривенное вливание 10% раствора хлорида кальция по 5—10 мл ежедневно в течение 20—25 дней. Внутрь следует назначать димедрол по 0,05 г 2 раза в день, поливитамины. Для десенсибилизации полезны подкожные инъекции 0,25% раствора хлорида кальция, кортикостероиды в виде мазей, нпстилляцип и суббульбарно.

45. Фликтенулёзный кератит (паннус). Отличается интен­сивной васкуляризацией. Вся роговица принимает ржавый оттенок. Изъязвлений обычно не бывает, но несмотря на это остается довольно густое стойкое по­мутнение.Этиология. Причиной считается туберкулез. Фликтена является специфической реакцией роговицы на новое поступление в нее продуктов распада туберкулезных бацилл. Появлению фликтен может способствовать ряд факторов, вызываю­щих упадок питания и повышающих состоя­ние аллергии. Значительную роль играют витаминная недостаточность, негигиеническое содержание кожи, такие инфекции, как корь, скарлатина и др. Лечение. комплексное, включающее об­щее и местные воздействия. Используют противоту­беркулезные химиопрепараты и антибиотики: фтивазид, тубазид, ПАСК, стрептомицин и др. Перорально назначают также глюконат кальция, 5—10% раствор хлорида кальция. Местно применяют гидрокортизон, дексаметазон в каплях и подконъюнктивально, 1 % раствор со­лянокислого хинина. В случаях вовлечения в процесс радужки и цилиарпого тела необходи­мо применять мидриатики, для рассасывания инфильтрата —3—5% раствор дионина. Весьма эффективна 1 % желтая ртутная мазь. Лечение должно проводиться на фоне правильно орга­низованного диетического питания. Показана гипохлоридная, гипоуглеводная диета с боль­шим количеством витаминов А, В2, С. Хоро­ший результат дает облучение кварцевой лам­пой. Полезна климатотерапия.

46. Сифилитический кератит. Заболевание наступает обычно в детском и юношеском возрасте. сопутствуют признаки врожденного сифилиса: гетчинсоновы зубы, седловидный нос, резко выступающие лобные бугры, своеобразные рубцы у крыльев носа и углов рта, остеопериоститы большеберцовой кости, так называемые саблевидные го­лени, отсутствие мечевидного отростка, гум­мозные остеомиелиты, глухота. Клиника. Выделяют три периода в течение паренхиматозного кератита: инфильтрация, васкуляризация и рассасывание. Инфильтрация (3-4 нед.) Возникает у лимба и распространяется к центру. Инфильтрат состоит из отдельных мелких штрихов, точек. Поражаются оба глаза. Процесс имеет определённую цикличность. Рецидивы редки. Васкуляризация глубокая (6-8 нед.) Прогноз благоприятный, роговица вновь приобретает прозрачность. Кератит сопровождается положительными специфическими серологически­ми реакциями. Лечение. Общее лечение следует начинать с препа­ратов йода. После курса лечения препаратами йода (3 нед) назначают внутримышечные инъекции биохинола по 2 мл через день до сум­марной дозы 25 мл. Только после такой подго­товки следует вводить растворимые соли пени­циллина по 200 000 ЕД через каждые 3 ч (1600000 ЕД в сутки) в течение 14—16 дней. Препараты мышьяка в настоящее время не при­меняют. Местно необходимо назначать мидриатики, растворы дионина в возрастающей концентра­ции, 1 % желтую ртутную мазь. На ночь можно заклады­вать гидрокортизоновую мазь. Полезны парафиновые аппликации, УВЧ-терапия,соллюкс, электрофорезе 1 % рас­твором дионина, с 3% раствором йодида калия. Лечение дополняют применением витаминов В|, С, D.