89. Непроходимость центр артерии сетчатки. Этиол-я, клиника, леч-е.

Острая непрох-ть центр артерии сетчатки возник внезапно и сопр-ся потерей зрения соответств-го глаза. Заб-е вызыв-ся спазмом, тромбозом, эмболией артерии, встреч-ся при ГБ, эндокардитах, пороках сердца, хр инфекц заб-ях. Внезапное прекращ-е тока крови в сетчатке приводит к резк наруш0ю клеточ метаболизма, в рез-те – межуточное в-во набухает, сетчатка отекает, прозрачность ее наруш-ся. Прозрач-ть сохр-ся лишь в обл-ти центр ямки, где сетчатка предст-на только слоем колбочконесущих кл-к. Офтальмоскопически: на белом помутневшем фоне сетчатки четко выдел-ся темно-крас центр ямка( симпт вишневой косточки). Артерии резко сужены. В мелких артер стволах – прерывистые столбики крови. Вены неизменены\ сужены. Отмеч-ся поблекднение и сероватость диска зрит нерва. Когда между диском зрит нерва и макуляр обл-ю им-ся цилиоретинальная артерия, симпт вишнев косточки не наблюд-ся, в центре сетчатки остается розовый участок. В таких случаях сохр-ся центр зрение. Наряду снепроход-ю глав ствола артерии возможна закупорка ее ветвей. Офтальмоскопически: помутнение сетчатки сответственно зоне распростр-я сосуда. Зрение теряется не полн-ю, возникает скотома соотв-ной области. Заб-е – одностороннее, прогноз – плохой. Лечение – неотложное. Назнач-ся сосудорасширяющие ср-ва, способств-е восст-ю кровообращ-я перемещению эмбола из глав ствола в 1 из его ветвей, антикоагулянты и тромболитики, направл-е на предотвращ-е тромбобр-я и рассас-е имеющегося тромба. Назн-ся АХ ретробульбарно, кофеин и никотин к-та внутрь в инъекциях, эуфиллин или диафиллин в\в, р-р нитроглицерина на сахаре и вдых-е амилнитрита, в\в или в\м введение гепарина, тромболитина, фибринолизина, к-рый можно применять и подконъюнктивально.

84. Отслойка сетчатки. Этиол-я, кл-ка, леч-е.

Сетчатка рыхло соединена с сосуд обол-й и прочно удержив-ся лишь в зоне зрит нерва и у зубчатлинии. Часто сетчатка вовлек-ся в пат пр-с то под влиянием изм-й в стекловид теле, то под возд-ии изм-й в сосуд обол-ке. Отслойка может возникнуть при травмах и высокой близорукости. Наиболее часто разрывы сетчатки появляются в верхненаруж квадранте глаз яблока соответственно месту прикрепл-яверхней косой м-цы. По форме разрывы – клапанные, полулунные, подковообраз-е. Через разрыв проникает жидк-ть, к-рая отслаивает сетчатку в форме пузыря. Больные жалуются на сниж-е остроты зрения, выпадения поля зрения. В проходящ свете на фоне красного рефлекса видна вуалеподобная пленка серого цвета, к-рая при движ-ии глаз яблока колышется. Сосуды сетчатки приобретают темно-лиловый цвет. Подвиж-ть сетчатки с увелич-ем длит-ти заб-я исчезает. Отслоенная сетчатка постепенно утолщается, становится ригидной, плохо расправляется и пиобретает вид белы тяжей и звездообразных складок, может сморщиваться. Лечение. Операция особенно показана при свежих отслойках. Производят несквозную диатермокоагуляцию склеры или криопексию без выпускания субретинальн жидк-ти. Сетчатка прилегает к своему месту, и на месте диатермокоагуляции образ-ся вначале асептич восп-е, а затем – рубец, захватывающий зону коагуляции(склеру, сосуд обол-ку,сетчатку). Макуляр и парамакуляр разрывы ри плоск отслойке сетчатки блокируют лазер- или фотокоагуляцией. Для старых отслоек: укорочение склеры, несквозная резекция склеры с пломбиров-ем кетгутом, хрящом, циркулярное вдавление по всей окруж-ти в зоне экватора. При макуляр разрывах применяют склеральные карманы с подведением туда лиофилизированной склеры, фасции. Принцип круговой ламеллярной резекции склеры: уменьшение объема глаз яблока, чем достиг-ся сближение склеры с сосуд обол-й и отслоенной сетчаткой. Путем диатермокоагуляции и ламеллярной резекции склеры с вдавлением в большинстве случаев можно излечить отслойку сетчатки.