90. Работа Бюро мед-соц экспертизы. Гр инвалид-ти по зр-ю. Понятие слепоты(гражд, мед). Устраним и неустраниим слепота.

Если б-й находится на больничном листе более 4 мес подряд или 5 мес\год, он подлежит напр-ю на ВТЭК для решения ? об инвалидности. Направление на ВТЭК заполняет окулист(время возник-я, причина и хар-р течения заб-я, данные об остроте зрения и ее динамике в пр-се б-ни). Вопрос о трудоспособности решают на основании компексного обследования. Учитываются также профессия б-го, хар-р и условия его труд деят-ти. ВТЭК опр-ет также причины инвалидности (общ заб-е, труд увечье, проф заб-е, врожд заб-е и т.д.), условия и виды труда, доступного инвалидам по сост-ю зр-я, т.е. дает трудов ре5комендацию. Гр инв-ти по зр-ю:

1гр.: лица, к-рые нужд-ся в пост помощи и не могут свободно ориентир-ся в незнакомой обстановке. Но в особо организов для них труд усл-ях они могут принимать участи в отдельн видах труд деят-ти. к инвалидам 1 гр относ-ся слепые на оба глаза или лица, у к-рых острота зр-я видящего глаза не превышает 0,03 с коррек-ей, или независимо от остроты зр-я имеется двусторон концентрическ суж-е поля зр-я до 5-10 град.

2гр.: лица со значит потерей зр-я, к-рым тру д-ть не противопоказана, но доступна лишь в спец усл-х. Сюда относ-ся б-е с остротой зр-я на лучше видящем глазу 0,04-0,08 с коррекцией. Также лица, к-рым на длит время противопоказана любая труд д-ть, т.к. она может пивести к ухудш-ю сост-я глаз(при тяж, часто рецидивир увеитах, кератитах).

3 гр.: лица, к-рые по сост-ю здор-я нужд-ся в переводе на работу по др профессии более низк квалификации либо в значит изм-ях усл-й работы по своей профессии, чтов итоге приводит к суж-ю объема работы производств д-ти и сниж-ю квалификации. Устанавливают также ри наличии выраж дефекта зр-я, независимо от выполняемой работы( отсут-е 1 глаза или сниж-е остроты зр-я 1 глаза до 0,02 или суж-е поля зр-я на 1 глаз до 5 град), если эти девекты возник в рез-те производ или воен травмы. К инвалидности приводят: глаукома, травмы, сосуд з-я, наследст патология, высокая осложненная прогрессир близорукость, бельма, катаракта, афакия.

Мед (абсолют ) слепота – случаи полного отсут-я зрит ф-ций в обоих глазах, неспособность ощущать не только очертания предметов, но даже свет, острота зр-я в таких случаях = 0.

Гражд слепота – остаточ зр-е до 0,03 с коррекцией на лучшем глазу, но оно не позволяет выполнять работу и ограничивать возможность передвижения или даже самообслуживания.

77. Осложнения проникающих ранений глаз.

1. травматическая катаракта: полная или частичная. Развив-ся , если рянящий предмет проходит через хрусталик. Происходит проникновение влаги передней камеры через поврежденную капсулу хрусталика, может возникнуть быстрое набухание хрусталиковых волокон. Выпавшие в большом количестве хрусталиковые массы блокируют пути оттока внутриглазной жидкости, что приводит к развитию вторичной глаукомы с сильнейшими болями в глазу.

2. Травматические иридоциклиты. Серозный ир-т: возник на 2-3 день после травмы, сопр-ся всеми пр-ками иоита и иридоциклита. Гнойн инфекция: разв-ся в рез-те проник-я в полость глаза патоген м/о. Выд 3 степени тяж-ти гнойн инф-ци – гнойн иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит. Гнойн иридоциклит: ч\з 2-3 дня после травмы усиливается раздраж-е глаза, появл-ся интенсивн смешан инъекция, в перед камере – гипопион, изм-ся цвет и рисунок радужки,в обл-ти зрачка – серо-желт пленка экссудата, глаз болез-й даже при легком дотрагив-ии. Эндофтальмит – более тяжелая степень гнойн инф-ии, глаз еще больше раздражен, смеш инъекция, хемоз конъюнктивы, желто-зелен рефлекс глаз дна, абсцесс стекловид тела, зр-е падает до светоощущ-я. Панофтальмит – при бцрном развитии инф-ци; боли в глазу нарастают, усилив-ся отек и гиперемия век, хемоз конъюнктивы, появл-ся восп р-цияф орбитальн тк и ка рез-т – экзофтальм, ограничение подвиж-тиглаз яблока, роговица гнойно-инфильтр-я, перед камеразаполн-ся гноем, заб-е сопр-ся общ недомог-ем, гол болью, повыш-ем т-ры. Фибринозно-пластич иридоциклит: хр теч-е, сохр-ся перикорнеальн инъекция, на зад пов-ти роговицы – преципитаты, задние синехии, возможно заращение зрачка.

3. Симпатическое восп-е – хр злокач восп-е сосуд оболочки неповрежден глаза, к-рое развив-ся при наличии симпатизирующего восп-я в поврежден глазу.

82. Изм-я органов зр-я при заб-ях ГМ.

1. При башнеобразном черепе у детей – застойн диски, простая или постневритическая атрофия зрит нерва, возможнв расходящееся косоглазие и нистагм. 2. Перелом основания черепа: симптом очков – распр-е крови под кожу век и конъюнктиву обоих глаз спустя некоторое время после ЧМТ, иногда синдр верхней глазнич щели, на глазном дне возм-ны застойные диски и геморрагии различ хар-ра. 3. Расстр-ва мозг кровообр-я: застойн диски, пи поражении зрит путей – гомонимные гемианопсии. 4. Тромбоз синусов: затруд-е веноз оттока из верх глазнич вены приводит к возник-ю экзофтальма с полн неподвиж-ю глаз яблок, возможы застойн диск, неврит зрит нерва, тромбоз центр вены сетчатки, тромбоз орбитальн вен. 5. Цереброспинальные менингиты сопр-ся расстр-вом зрачков р-ций: чаще наблюд-ся паралитич неподвиж-ть зрачка на 1 или обоих глазах, развив-ся ретробульбарный неврит зрит нерва с последующ нисходящ атрофией, параличи параличи отводящ нерва. 6. Базальн менингит: пораж-е глазодвигат и блоков нервов, т.к. пат пр-с локализ-ся между ножками мозга. 7. Энцефалиты: парезы и параличи глазодвигат и блоков нервов, что вызывает диплопию, наблюд-ся расстр-ва зрачков р-ций вплоть до их паралитической неподвижности. 8.абсцессы мозга: одностороннее развитие застойного диска на стороне абсцесса, массовые кровоизл-я на нем и вокруг, расстр-ва зрачков р-ций(гл образом мидриаз), гемианопсии, паралич глазодвигат и отводящ нервов. Пи абсцессах мозжчка писоед-ся нистагм. 9. Сифилис мозга: односторонняя внутр офтальмоплегия(мидриаз и паралич аккомод-ии), застойные диски и невриты зрит нервов, а также гомонимная гемианопсия и паралич глазодвигат нерва. 10.Рассеян склероз:побледнение височ половин дисков зрит нервов, суж-е полей зр-я, центр скотомы, ремиттирующ сниж-е зр-я, может наблюд-ся горизонт нистагм. 11. Эпилепсия: в начале приступа – суж-е зрачка, на высоте клонич судорог – зрачки расширены, потеря р-ции на свет, приступ сопровожд-ся отклон-ем глаз кверху или в сторону. 12. Опухол ГМ: застойные диски, гемианопсии, параличи глазодвиг м-ц, зрит расстр-ва коркового происх-я. 13. Водянка ГМ: застойн диски с последующ развитием атрофии зрит нервов.