85. Ретинобластома: клиника, леч-е.

Возникает в первые месяцы или годы жизни. В возникнов-ии заб-я знач-е имеет наследст-ть – по типу неправильн доминант наследов-я. Ретинобластома берет начало в зернистых слоях сетчатки в виде нарастающих явл-й пролиферации. Первонач-но обр-ся неровности в сетчатке, а затем формир-ся опухоль. По мере развития оп-ли отдельные очаги сливаются в узел, состоящий из псевдорозеточных и розеточных структур. Опухолев рост сопровожд-ся некротич изм-ями и вторич обызвествлением. Заб-е нач-ся незаметно, но опухоль быстро достигает значит размеров , занимая большую часть полости глаза. Слепота пораженного глаза наступает быстро. Зрачок становится широким и приобретает желтое свечение( «амавротический кошачий глаз»), равильной формы. ВГД норм или повыш в поздних ст, когда опухолев кл-ки образуют колонии в перед камере глаза. Офтальмоскопически: желто-золотистое буристое образование.

Лечение сводится к раннему удал-ю глазного яблока с последующей рентгено- и химиотерапией. Криотерапия при сверхнизких температурах(- 120 – 180С), фотокоагуляция узлов опухоли пи условии поражения обоих глаз. В подобных случаях худший глаз энуклеируется, лучший подвергается комбинир леч-ю и постоянно контролир-ся врачом.

75. Флегмона орбиты: этиол-я, кл-ка, леч-е , ослож-я.

Этиол-я: выз-сястафилококами, стрептококками, туберк микобактериями и спирохетой. Часто – после восп-я придаточных пазух носа, реже – после ОИЗ: грипп, ангина, корь, скарлатина; фурункулы кожи лица. Могут иметь знач-е дакриоциститы, кариес зубов, травмы, операции. Может явл-ся следствием выдавливания на лицефурункулов или ячменей.

Чаще всего флегмона начинается как тромбофлебит глазничных вен, ведущий к образованию мелких гнойников, к-рые затем сливаются.

Флегмона орбиты – диффуз гнойн восп-е орбитальн клетчатки с последующими явл-ми некроза. Возникает остро, развив-ся бурно(неск часов – 2 сут). Появл-ся сильн гол боль, высок температура, озноб, брадикардия, могут присоединится мозговые явл-я. Веки резко отечны, гиперемированы, раскрыть их не удается. Конъюнктива отечна и может ущемл-ся м-ду веками(хемоз). Глаз резко выступ вперед, его подвижность ограничена или отсутст-ет. Зрение снижается из-за вовлечения в пр-с зрит нерва. Возможны невриты, застойн диски, тромбоз центр вены сетчатки последующей атрофией диска зрит нерва. Возможны интракраниальные осл-я, в частности, тромбоз кавернозного синуса.

Лечение: интенсивное и по возможности срочное. Показано широкое вскрытие глазницы на глубину до 4-5 см не только при наличии уч-ков флюктуации, но и при восп-ии. Разрез уменьшает напряжение тканей, препят-ет проникнов-ю пр-са в череп, улучшает общсост-е б-го. Вскрытие проводят в наруж отделе глазницы. В разрез вводят турунду, смоч-ю антиб-ми, к-рую ежедневно меняют. Внутрь, в\м, а в тяж случ – в\а, интралюмбально – а\б широк спектра д-я в больших дозах, сульфаниламиды. Кроме пенициллина, можно применять: ампициллин, стрептомцин, олететрин, неомицин, неомицин, олеандомицин, гентамицин, канамицин, линкомицин. Цепорин и др в сочет-ии с вит С и В1. Осмотерапия.

81. Изм-я глаз дна пи токсикозах бер-х.

Изм-я возник обычно остро и прявл-ся симптомами: ангиопатия, ретинопатия, нейроретинопатия. Обнаруж-ся резкое сужение артерий, их извилистость, рыхлые ватоподобные пятна на сетчатке, фигура звезды в обл-ти пятна, кровоизлияния, отек зрит нерва. Симптомы сдавления на артериовенозных перекрестах обычно отсутст-т или незначительны. При интенсивном отеке на 1 или обоих глазах может развиться транссудативнаяотслойка сетчатки. Возможен тромбоз центр вены или ее ветвей. Острота зрения сниж-ся.

Абсолют показ-я для прерыв-я бер-ти:1) отслойка сетчатки, обусл-я токсикозом бер-х;

2) гипртоническ нейроретинопатия; 3) тромбоз центр вены сетчатки; 4) ретинопатия с многочислен ватообразн очагами и кровоизл-ми. Относит показ-я: перенесенные ранее на почве позднего токсикоза бер-х изменения сетчатки.