Диагностика

Существует большое количество диагностических критериев, которые постоянно совершенствуются. Для практического врача наиболее приемлем следующий вариант ( Великобритания) :

Обязательное наличие зуда и 3-х или более из следующих признаков:

• Наличие дерматита (или дерматит в анамнезе) в области сгибательной поверхности конечностей (локтевые и подколенные сгибы, передняя поверхность лодыжек);

• Наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы или поллиноза;

• Распространенная сухость кожи;

• Начало дерматита до 2-х летнего возраста

Специфичность этих признаков -- 96%.

Специальная диагностика

1. Тщательный сбор анамнеза

2. Определение специфических ИГ Е – антител к конкретным аллергенам

3. Кожное тестирование

4. Провокационные тесты с аллергеном или провокационно-элиминационные тесты.

При использовании кожного тестирования с пищевыми аллергенами, если получен отрицательный результат, то можно употреблять данный продукт. Положительные результаты кожного тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации к пищевому продукту и не являются доказательством его причинной значимости в возникновении обострения АД, а значит не являются абсолютным доказательством обязательного исключения пищевого продукта из рациона ребенка. несмотря на положительный кожный тест некоторые дети могут нормально переносить этот продукт. Это так называемая «латентная сенсибилизация» (антитела к продукту есть, а клинические симптомы при его употреблении не возникают).

Для доказательства непереносимости такого пищевого продукта следует провести провокационный пищевой тест, или, что предпочтительнее, элиминационно-провокационный тест (на 7-14 дней исключают все «подозреваемые» продукты).

Нередко у больных АД выявляются положительные кожные пробы к множеству пищевых аллергенов, в то время как клинически значимыми оказываются от одного до 3-х пищевых продуктов, и только крайне редко – более 3-х.Если в таких случаях, основываясь на результатах только кожных тестов исключить из питания множество продуктов, это нанесет ущерб физическому и психическому развитию ребенка.

Внутрикожные тесты с пищевыми продуктами проводить категорически запрещено из-за возможности развития анафилактического шока.

Лечение ад

Существует 3 направления терапии («3 кита»), эффективность которых доказана. При этом лечение может быть успешным только тогда, когда оно проводится одновременно по всем 3 –м направлениям, которые составляют «терапию 1-й линии».

1. Устранение причинно-значимых факторов, вызывающих обострение.

2. Наружная противовоспалительная терапия.

3. Лечебно- косметический уход за кожей.

Устранение причинных факторов, вызывающих обострение

Диетотерапия является важнейшей составляющей частью профилактики и лечения детей с АД. Исключение причинно- значимых пищевых аллергенов из рациона ребенка раннего возраста может существенно улучшить его состояние.

Наиболее частой причиной развития АД у детей 1-го года жизни является аллергия на белки коровьего молока (79-89%), чему способствует ранний перевод на смешанное и искусственное вскармливание. Поэтому ребенок из группы риска формирования АД при переводе на искусственное вскармливание должен получать профилактические смеси – гидролизаты на основе частично-гидролизовнного белка (Хумана ГА, ХИПП ГА, Нан ГА).

При появлении на 1-ом году жизни симптомов АД у ребенка , находящегося на искусственном вскармливании нередко используются соевые смеси (Алсой, Нутрилак- соя, Симилак- изомил, Энфамил- соя и др.). Однако часто у детей при аллергии к коровьему молоку формируется аллергия к сое. В таких случаях рекомендуется перейти на лечебные смеси- гидролизаты на основе высокого гидролиза белка (Алфаре, Алиментум, Пепти- Юниор, Нутрамиген, Прегестимил, Фрисопеп).

Гидролизаты получают путем расщепления белка до свободных аминокислот и пептидов, что позволяет уменьшить их аллергизирующие свойства.

Чем выше степень гидролиза белка в смеси, тем выше ее стоимость и более горький вкус. Исключением является « Фрисопеп», который сохраняет свои вкусовые качества и относительно недорог. Кроме того, он может использоваться как в качестве лечебной, так и в качестве профилактической смеси, т.е. эта смесь уникальна.

Грудное вскармливание является оптимальным для ребенка.

Однако у 10-15% детей, находящихся на естественном вскармливании также отмечается аллергия к белкам коровьего молока. Это обусловлено избыточным употреблением беременной и кормящей молока и молочных продуктов. В таких случаях мать должна исключить из своего питания молоко и продукты на основе коровьего молока. Если это не дало эффекта, то необходимо тщательно пересмотреть рацион кормящей матери. С помощью элиминационно-провокационной диеты с «подозреваемыми» аллергенными продуктами можно выявить какой из них вызывает обострение и исключить его из диеты матери.

Грудное вскармливание должно сохраняться как можно дольше (желательно не менее 6 мес).

Прикорм целесообразно назначать при грудном вскармливании не ранее 6 мес возраста, при искусственном – в обычные сроки.

В 1-й прикорм - овощное пюре – рекомендуется вводить кабачки, патиссоны, капусту, картофель. Картофель нарезают и вымачивают 12 -14 ч, остальные овощи – 1-2 ч. Овощное пюре готовят на овощном отваре или на воде.

2-й прикорм – безмолочные каши. Ассортимент круп подбирают индивидуально, т. к. нередко отмечаются аллергические реакции на белок (глютен) злаковых продуктов (22-25%), в 1-ю очередь на пшеницу, рожь, овес и даже на рис, гречу, кукурузу. Крупы вымачивают 1-2 ч.

3-й прикорм дается в виде второго овощного пюре или овощно-крупяного блюда.

При аллергии к белкам коровьего молока в связи с возможной перекрестной аллергией на говядину из мясных продуктов рекомендуется использовать мясо кролика, индейки, нежирную свинину. Мясо подвергают двойному вывариванию.

Расширение диеты и введение молочных продуктов возможно не ранее 6 -12 мес после достижения ремиссии. Детям старше 1-го года из питания исключаются бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, печень, консервированные продукты, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые сыры, майонез, мороженое, орехи, цитрусовые, земляника, клубника, шоколад, кофе, какао, мед, торты, кексы.