астма

Смоленская государственная медицинская академия

Общей врачебной практики с курсом поликлинической терапии

Реферат на тему:

Язвенная болезнь. Лечение.

Выполнила студентка 6 курса

6 группы лечебного фак-та

Золотова Ю.С.

Смоленск 2012

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, с циклическим течением, склонное к прогрессированию и развитию осложнений, основным признаком которого является образование дефекта (язвы) в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язвенная болезнь встречается часто, особенно в крупных городах. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 4 раза чаще, чем желудка. Преобладание дуоденальных язв наиболее характерно для лиц молодого возраста и особенно для мужчин. У женщин заболеваемость язвенной болезнью возрастает после наступления менопаузы. Наиболее подвержены возникновению язвы люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием (практически все работающие люди).

Данные мировой статистики свидетельствуют, что язвенная болезнь является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний внутренних органов (6—10% взрослого населения), но в развитых странах в последние годы отмечается снижение заболеваемости и уменьшение частоты тяжелых осложнений. В значительной мере это обусловлено улучшением диагностики и повышением эффективности консервативного лечения. Тем не менее, заболеваемость язвенной болезнью остается высокой. Ежегодно под диспансерным наблюдением находится более 1 млн. больных язвенной болезнью, каждый второй лечится стационарно, свыше трети пользуются листом временной нетрудоспособности повторно.

Лечение и профилактика

В лечении больных язвенной болезнью можно выделить 3 периода:

1) терапия в период обострения, направленная на ликвидацию клинических проявлений и ускорение заживления язвы;

2) реабилитация, которая начинается с первого периода и продолжается до восстановления структурно-функциональных нарушений гастродуоденальной системы и наступления стойкой ремиссии;

3) в период стойкой ремиссии проводятся профилактические мероприятия по предупреждению рецидивов и удлинению продолжительности ремиссии.

Лечение при обострении язвы.

Все методы противоязвенного лечения могут быть разделены на нефармакологические и фармакологические.

К нефармакологическим методам относятся режим, диета, физио- и психотерапия.

Режим. До недавнего времени существовало общепринятое положение, в соответствии с которым больные с выявленными гастродуоденальными язвами подлежат госпитализации. Однако в последние годы в отечественной и зарубежной литературе появились исследования, в которых не было установлено достоверного различия в сроках заживления язв при стационарном и поликлиническом лечении больных. В этой связи при обострении неосложненной формы язвенной болезни предложено использовать прерывистую госпитализацию или амбулаторное лечение.

Прерывистая госпитализация предусматривает лечение в стационаре в течение 10—15 дней до купирования болевого синдрома и наметившейся, по данным эндоскопии, тенденции к рубцеванию язвы. Затем больной переводится на домашнее лечение с оформлением больничного листа или лечится амбулаторно, продолжая трудовую деятельность. Наблюдение за лечением и заключительный эндоскопический или рентгенологический контроль осуществляются в поликлинике.

Амбулаторное лечение показано больным с обострением язвенной болезни при отсутствии выраженного болевого синдрома, размерах язвы менее 1 см, особенно если она находится в фазе заживления. Дополнительным условием поликлинического лечения больных с локализацией язвы в желудке служит типичный для больного рецидив язвы и возможность проводить эндоскопический контроль с прицельной ее биопсией. Амбулаторное лечение должно осуществляться при заинтересованности больного и при условии, что больной будет обеспечен в домашних условиях необходимой терапией. Вопрос о трудовой деятельности решается индивидуально с учетом характера, объема выполняемой работы и отношения к ней пациента, от организации рационального питания и своевременного приема медикаментов.

Обязательной госпитализации подлежат больные с осложненным, в том числе при наличии осложнений в анамнезе, и часто рецидивирующим течением болезни; впервые выявленной язвой желудка, язвой, протекающей с выраженным болевым синдромом, крупных размеров (более 1 см) и глубокой язвой; с гастродуоденальными язвами, развившимися у ослабленных больных или на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний; при невозможности организовать лечение больного и контроль за заживлением язвы в поликлинических условиях.

Диета остается важным компонентом лечения больных язвенной болезнью. Основная идея диетотерапии заключается в том, что определенный набор продуктов, способ кулинарной обработки и режим питания могут ускорять заживление язвы. Для достижения этой цели было предложено большое число диет, основанных на принципах химического, механического и термического щажения желудочно-кишечного тракта. Широкое распространение получили противоязвенные диеты, — № 1а, 1б, 1.

По первоначально предложенной схеме в начале лечения на 10— 14 дней назначалась диета № 1а. Пища при этой диете дается в жидком и кашицеобразном виде. В меню включают слизистые супы, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы в виде пюре и парового суфле, молочные продукты (молоко, сливки, свежеприготовленный творог), яйца, кисели и желе из сладких ягод и фруктов. Дневной рацион содержит: белков 80 г, жиров 100 г, углеводов 200 г, энергетическая ценность пищи 2000 ккал. Затем еще на 10—14 дней больной переводится на диету № 16, при которой расширяется пищевой режим за счет добавления белых сухарей, протертых мясных и рыбных блюд, овощей (картофель, свекла, морковь, тыква) в виде пюре и паровых пудингов. Состав рациона: белков 100 г, жиров 110 г, углеводов 300 г; энергетическая ценность около 2500 ккал. При благоприятном течении болезни на 3—4-й неделе назначалась диета № 1. В рацион включается белый черствый хлеб, суп из протертых круп, овощей, хорошо разваренные, а не протертые каши. Негрубые сорта мяса, птицы и рыбы можно давать куском. Разрешаются спелые фрукты, ягоды, кроме кислых сортов, в натуральном, запеченном или вареном виде, ягодные и фруктовые соки. Диета № 1 является физиологической и содержит белков 110—120 г, жиров 110—120 г, углеводов 400—450 г и энергетическая ценность рациона 3000—3500 ккал. Непременным условием всех перечисленных диет является соблюдение режима питания — прием пищи не реже 5—6 раз в день.

Большинство отечественных ученых также указывают на необходимость пересмотра некоторых устаревших традиций в отношении диетотерапии язвенной болезни, но считают целесообразным в период обострения болезни сохранять принцип умеренного механического и химического щажения с регулярным приемом пищи 5—6 раз в день. Этим требованиям отвечает диета № 1. Более щадящие диеты № 1а и 1б назначают на короткий срок (не более 5 дней) и только при выраженных обострениях. При назначении лечебного питания больным язвенной болезнью следует также учитывать наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения и индивидуальную непереносимость некоторых продуктов питания, например молока.

Для лечения больных с обострением язвенной болезни разработано и внедрено в клиническую практику большое число разнообразных физиотерапевтических методов.

Наиболее оправдали себя тепловые процедуры (грелки, парафиновые и озокеритовые аппликации). С этой же целью используется дециметровая терапия (ДМВ). Тепловое лечение противопоказано при осложненных формах язвенной болезни и при подозрении на злокачественный характер изъязвлений.

При выраженном болевом синдроме нашли широкое применение синусоидальные модулированные токи (СМТ). При сопутствующих заболеваниях, отрицательно реагирующих на тепловые процедуры (хронический панкреатит, холецистит и др.), может быть назначена магнитотерапия. Она хорошо переносится больными и дает определенный эффект. В результате применения магнитотерапии обычно купируются болевой синдром и диспепсические нарушения.

Больным с сопутствующими функциональными расстройствами нервной системы показана гидротерапия в виде лечебных душей, хвойных, кислородных и жемчужных ванн. Положительный эффект в этих случаях дают также электросон и центральная (церебральная) электроаналгезия.

К физическим методам лечения относится гипербарическая оксигенация (ГБО). Применение ГБО в комплексном лечении язвенной болезни позволяет в ряде случаев ускорить заживление язвенного дефекта.

Психотерапия в лечении больных язвенной болезнью явно недооценивается, хотя хорошо известно, что заболевание нередко развивается после эмоциональных стрессов. Врач должен уметь находить травматизирующие факторы, устанавливать временные связи между стрессовыми ситуациями и началом болезни, быть информированным об образе жизни, семейных и служебных отношениях пациента. Все это позволяет лучше понять больного, оказать ему психологическую поддержку, по возможности изменить стереотип эмоционального реагирования, социального поведения, ценностных ориентации и уровня притязаний, что в конечном счете может положительно сказаться на сроках заживления язвы.

Регуляция секреции НСl и место приложения действия блокаторов секреции и антацидов.

M1 — R - m1 рецептор ацетилхолина; M2 — R - m2 рецептор ацетилхолина; G — R рецептор гастрина; Н2 —R — рецептор гистамина; РР — Н+, К+-протоиовый насос; СС — кальциевый канал; ВСС — блокаторы кальциевых каналов (верапамил, нифедипин).

Фармакотерапия является основным компонентом лечения при обострении язвенной болезнью. Все фармакологические средства, применяемые при лечении больных язвенной болезнью, можно разделить на 3 группы:

1) местно-действующие средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного сока;

2) препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;

3) препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию гастродуоденальной системы.

1. Местно-действующие средства, направленные на подавление факторов агрессии. Регуляция секреции НСl и место приложения блокаторов секреции и антацидов представлены на рисунке.

Неселективные периферические М-холинолитики (атропин, платифиллин, метацин) оказывают антисекреторное и тормозящее моторно-эвакуаторную функцию желудка действие; они устраняют или существенно уменьшают болевой синдром и диспепсические явления. Вместе с тем длительное их применение неминуемо приводит к побочным явлениям: тахикардии, сухости во рту, нарушению аккомодации и ухудшению зрения, раздражительности, головной боли, бессоннице. Неселективные периферические М-холинолитики противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, стенокардии и некоторых других заболеваниях.

Атропин оказывает выраженное антисекреторное действие, однако часто наблюдается его индивидуальная непереносимость. Близкий к атропину по механизму действия платифиллин лучше переносится больными, его можно назначать лицам, которые не переносят атропин. При назначении метацина следует учитывать его большее, чем у атропина, антиспастическое действие. Чаще антихолинергические препараты назначают в средних дозах (атропин внутрь — 5—8 капель 0,1% раствора, платифиллин — 0,002— 0,005 г, метацин — 0,002—0,005 г), принимать их следует за 30—40 мин до еды или за 1 ч до предполагаемого возникновения боли. При выраженном болевом синдроме препараты вводят под кожу, внутримышечно. Курс лечения — 3—4 нед.

Однако холинолитики сами по себе мало влияют на скорость заживления язвы и поэтому монотерапия этими препаратами не должна проводиться.

Селективные блокаторы М1-холинорецепторов (гастроцепин, пиренцепин, пифамин) обладают избирательным свойством, подавляя секрецию НСl и пепсина. Продолжительность действия гастроцепина и других препаратов этой группы 12 ч, поэтому их применяют по 50 мг (2 таблетки) утром и вечером. Селективные блокаторы M1-холинорецепторов отличаются хорошей переносимостью. Однако преходящая сухость во рту, легкое нарушение аккомодации наблюдаются нередко. Описаны единичные случаи тошноты, рвоты, усиления болевого синдрома, нарушений менструального цикла, расстройств мочеиспускания.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина относятся к наиболее активным антисекреторным средствам. Циметидин (беломет, тагомет, цинамет, гистодил) является первым препаратом этого класса, широко внедренным в клиническую практику. Лечебный эффект циметидина связан с его выраженными свойствами ингибировать базальную, стимулированную и ночную секрецию. Кроме того, циметидин угнетает выделение пепсиногена, тормозит двигательную активность гастродуоденальной системы, индуцирует эндогенный синтез простагландинов.

Циметидин назначают по 200 мг 3 раза в день сразу после еды и 400 мг на ночь в течение 4—6 нед до эпителизации язвы, далее с превентивной целью рекомендуется принимать 400 мг на ночь, не менее чем в течение 6 мес. Оказался достаточно эффективным и однократный прием препарата в дозе 400 мг на ночь в сочетании с дневным приемом антацидов.

Теневой стороной циметидина является большое число осложнений. Терапия циметидином в 4—22% случаев сопровождается различными побочными реакциями: головной болью, сонливостью или психомоторным возбуждением, зрительными галлюцинациями, судорогами, дементным синдромом, коматозным состоянием, тошнотой, рвотой, болью в эпигастрии, поносом, запором, нарушением функции печени; блокадой проводящей системы сердца, коллапсом; гранулоцито-, тромбоцито-, панцитопенией, B12-дефицитной анемией, галактореей, гинекомастией, снижением либидо и потенции. Препарат тормозит активность печеночной ферментативной системы цитохрома Р-450, участвующей в дезактивации ряда лекарственных препаратов. Обсуждается возможность развития рака желудка при длительном применении циметидина в связи с образованием канцерогенного нитрозоциметидина или вследствие усиленного размножения на фоне повышения интрагастрального рН нитритопродуцирующей бактериальной флоры. Большой проблемой при лечении циметидином является «феномен рикошета» — резкое возрастание секреции НСl после отмены препарата, что может приводить к раннему рецидиву язвы.

Ранитидин (ранизан, зантак, асилок) является новым блокатором Н2-гистаминовых рецепторов, который включает в свою молекулу фуроновое кольцо и лишен имидозоловой группы, обусловливающей многие осложнения. Ранитидин в 3—5 раз активнее, чем циметидин. Полупериод распада ранитидина составляет 10—12 ч и поэтому для клинических целей достаточно двухразового его назначения (по 150 мг утром и вечером).

Ранитидин не тормозит активности цитохрома Р-450 в печени, не усиливает секрецию пролактина, не связывается с рецепторами мозговых клеток и рецепторами клеток крови и потому не дает стольких побочных эффектов как циметидин. Однако в 1,5—22 % случаев и прием ранитидина может привести к побочным действиям: повышенной слабости, головокружению, запору, кожной сыпи.

В настоящее время все большее клиническое применение находит блокатор Н2-рецепторов гистамина нового поколения — фамотидин. Антисекреторное действие фамотидина в 20—30 раз превышает аналогичное действие циметидина и в 6—8 раз — ранитидина. Назначают препарат по 20 мг 2 раза в день или 40 мг на ночь. Предварительные выводы о высокой лечебной эффективности наряду с отсутствием каких-либо побочных действий позволяют считать препарат перспективным при лечении больных язвенной болезнью.

Ведутся поиски блокаторов рецепторов гастрина. Одним из таких препаратов является проглумид (милид). Блокируя рецепторы гастрина, он заметно снижает кислотообразование в желудке. Эффективность проглумида в лечении гастродуоденальных язв равна таковой циметидина. Суточная доза препарата 1,2 г, побочных действий при его приеме не наблюдалось.

локаторы H+, К+-протонового насоса обкладочных клеток, представителем которых является омепразол, оказывают высокоселективное тормозящее действие на кислотообразующую функцию желудка. Омепразол тормозит секрецию НСlы, блокируя работу протонового насоса в секреторной мембране обкладочных клеток. По сводным данным P. Muller и соавт. (1987), омепразол в суточной дозе 20—60 мг приводит к стойкому снижению продукции НСl и заживлению дуоденальных язв в течение 2 нед у 60—100% больных, превосходя по эффективности циметидин и ранитидин. Среди побочных реакций наблюдаются диспепсические явления и вследствие резкого подавления кислой секреции рост бактериальной флоры в полости желудка, что может способствовать канцерогенезу.

В настоящее время в лечении больных язвенной болезнью находят применение антагонисты кальция. Блокируя кальциевые каналы на мембране обкладочных клеток, они приводят к снижению продукции ионов водорода. С этой целью обычно назначают верапамил (по 0,04—0,08 г) или нифедипин (по 0,01—0,02 г) 3 раза в день. Эти препараты особенно показаны при сочетании язвенной болезни с ИБС, гипертонической болезнью и бронхиальной астмой. При длительном их применении могут наблюдаться запоры (атонической природы).

Антациды, несмотря на введение в медицинскую практику современных активных ингибиторов желудочной секреции, сохраняют значение как эффективное средство лечения при обострениях язвенной болезни. Более того, доказано, что антациды в больших дозах (нейтрализация более 200 ммоль в сутки кислотной продукции) не уступают по действию циметидину. Основным требованием к лечению антацидами является строго координированное их назначение и введение в достаточном количестве. Предпочтение отдают невсасывающимся антацидам в форме геля (алмагель, фосфалугель, гастрогель и др.). Рекомендуется назначать по 30 мл геля через 1 и 3 ч после еды и на ночь. Нейтрализующая способность такой дозы антацидов составляет 207 ммоль НСl. Вместо геля можно использовать таблетированные препараты (викалин, викаир, ротер), применяя их по 2 таблетки в те же сроки. Подобная схема оказалась оптимальной, дальнейшее увеличение дозы антацидов не приводит к сокращению сроков заживления язв, но способствует развитию осложнений — расстройству стула, электролитным нарушениям. При комбинированном лечении дозы антацидов сокращают вдвое.

2. Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки. В эту группу входят; 1) препараты, повышающие защитные свойства слизи и оказывающие цитопротективное действие; 2) препараты, стимулирующие репаративные процессы и улучшающие трофику слизистой оболочки.

К цитопротекторам относятся карбеноксолон натрия, сукральфат, коллоидный висмут и простагландины.

Карбеноксолон натрия (биогастрон, вентроксол, кавед-С) ускоряет пролиферацию эпителиальных клеток слизистой оболочки и повышает их жизнестойкость, увеличивает продукцию слизи и улучшает ее качество, повышает содержание простагландина Е2 и улучшает микроциркуляцию в слизистой оболочке гастродуоденальной системы. Во многих клинических исследованиях была показана высокая эффективность препарата, особенно при лечении язв желудка. Карбеноксолон натрия назначают по 100 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение 1 -й недели, далее на протяжении 3 нед по 50 мг 3 раза в день. Препарат может давать побочный эффект, связанный с его минералокортикоидной активностью, вследствие чего он противопоказан больным с сопутствующей гипертонической болезнью, недостаточностью кровообращения, почечной и печеночной недостаточностью.

Коллоидный субцитрат висмута (де-нол) по механизму действия близок к сукральфату. Он также оказывает местное влияние, покрывая плотным слоем язву и предохраняя ее от агрессивного действия желудочного сока. Де-нол адсорбирует пепсин, повышает уровень эндогенных простагландинов и, что наиболее ценно, эффективно воздействует на HP. Препарат выпускают в таблетках по 120 мг, назначают по 2 таблетки 2 раза перед завтраком и ужином или по 1—2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь. Установлена высокая эффективность коллоидного висмута как при локализации язвы в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке. Не рекомендуется сочетать де-нол с антацидами, так как при высоком рН теряется его активность; в связи с возможностью накопления висмута в организме, токсически воздействующего на ЦНС и печень, препарат противопоказан при ХПН.

Успешное клиническое применение синтетического простагландина Е2 — энпростила — свидетельствует о его высокой активности при лечении гастродуоденальных язв. Подобно эндогенным простагландинам, энпростил обладает цитопротективными свойствами, усиливает слизеоб-разование и секрецию бикарбонатов, укрепляет межклеточные соединения, улучшает кровоток и является мощным антисекреторным агентом. При лечении энпростилом в дозе 0,1 мг 4 раза в день заживление Дуоденальных язв за 4 нед наступает у 78—92% больных. Однако, обладая высокой биологической активностью, простагландины могут вызывать различные побочные явления: диарею, усиление боли в животе, нарушения сердечного ритма, бронхоспазм и др.

Полагали, что средства, стимулирующие репаративные процессы, ускоряют заживление гастродуоденальных язв путем усиления пролиферации клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки. Однако было показано, что в крае язвы пролиферация эпителия и так резко ускорена, поэтому вряд ли следует ожидать большого эффекта от назначения препаратов этой группы.

Применяемые до недавнего времени с целью стимуляции репаративных процессов такие препараты, как ДОКСА, ликвиритон, витамин U, оказались практически бесполезными, а парентеральное введение витаминов, биогенных стимуляторов (алоэ, ФИБС), крови и плазмы к тому же еще и небезопасными.

Из препаратов этой группы чаще всего используют пиримидиновые производные (метилурацил, пентрексил), оксиферрискорбон натрия, солкосерил, а также облепиховое масло. Хотя при строгой проверке слепым методом не доказано, что эти препараты достоверно ускоряют заживление язвы, в медицинской практике их рекомендуют назначать больным с вялотекущими трофическими процессами (ослабленные и истощенные больные, лица пожилого и старческого возраста, больные с длительно нерубцующимися язвами, особенно локализующимися в желудке). Эффективность метронидазола (трихопола, флагила), который с этой же целью назначали больным с гастродуоденальными язвами, в настоящее время связывается с его воздействием на ИР и вызванный им гастрит типа В. Препарат назначают по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 2—3 нед.

3. Препараты, воздействующие на нейрогуморальную регуляцию. В эту группу включают лекарственные препараты, воздействующие на различные звенья нейрогуморальной регуляции гастродуоденальной системы:

1) психотропные средства;

2) блокаторы центральных дофаминовых рецепторов;

3) центральные холинолитические, ганглиоблокирующие и адренергические средства;

4) средства, воздействующие на местную нейрогуморальную регуляцию.

В распоряжении врача имеется большой выбор психотропных средств, при назначении которых следует учитывать характер их воздействия на имеющиеся у больного нарушения психической сферы. При жалобах больного на вспыльчивость, раздражительность, плохой сон применяют транквилизаторы (элениум или тазепам по 0,01 г 2—3 раза в день, седуксен по 0,005 г 1—2 раза в день). При преобладании тревожно-депрессивного состояния больному целесообразно назначать антидепрессивную терапию (триптизол по 0,01 г или амитриптилин по 0,025 г 2—3 раза в день). Хороший терапевтический эффект у больных язвенной болезнью, сочетанной с выраженным неврозом, был получен Г. А. Минасяном (1989) при лечении солями лития (карбонатом лития по 0,3 г или оксибутиратом лития по 0,5 г 3 раза в день). Больным язвенной болезнью показаны седативные средства (экстракт или настойка валерианы, пустырника или боярышника), а при бессоннице — барбитураты.

К блокаторам центральных дофаминовых рецепторов относятся метоклопрамид (церукал, реглан, примперан) и сульпирид (эглонил), которые преимущественно действуют на глубинные структуры мозга — бульбарные центры, сетчатое образование, ядра гипоталамуса. Они избирательно влияют на моторику гастродуоденальной системы, поэтому их следует назначать при замедленной эвакуации из желудка, дуоденостазе, дуо-деногастральном рефлюксе и рефлюкс-эзофагите. Сульпирид обладает также антидепрессивным свойством, увеличивает кровоснабжение и

регенераторную способность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Реглан, церукал назначают по 0,01 г 3 раза в день, а сульпирид по 0,05 г 1—3 раза в день в зависимости от переносимости препарата. Курс лечения 3—4 нед. Блокаторы центральных дофаминовых рецепторов нельзя комбинировать с антихолинергическими средствами и производными фенотиазина.

Центральные холинолитики (амизил, метамизил, амедин) и ганглиоблокаторы (бензогексоний, дикалин, кватерон и др.) снижают секреторную и моторную функцию желудка. Считалось, что их применение оправдано при выраженном болевом синдроме и сочетании язвенной и гипертонической болезней. Однако эти препараты оказывают значительное побочное действие, недостаточно эффективны и поэтому в настоящее время практически не используются.

Из адренергических средств нашли применение при лечении обострения язвенной болезни b-адреноблокаторы (индерал, обзидан), которые оказывают антисекреторное действие, подавляя высвобождение гастрина. Их обычно назначают при сочетании язвенной болезни с ИБС, последнее заболевание и определяет выбор необходимой дозы препаратов. Аналогичный противоязвенный эффект дают b2-адреностимуляторы (сальбутамол по 0,002 г 3 раза в день). Сальбутамол особенно показан при сочетании язвенной болезни и бронхиальной астмы. Все перечисленные препараты должны применяться только в комбинации с другими противоязвенными средствами.

Углубленное изучение гастроинтестинальных гормонов, а также некоторых других биологически активных пептидов показало возможность их использования в клинике. Появились работы, указывающие на эффективность секретина, соматостатина, кальцитонина в лечен ии га-стродуоденальных язв, особенно осложненных кровотечением. Положительно зарекомендовал себя новый отечественный препарат даларгин. Препарат представляет собой синтетический аналог лейцин-энкефалина. Являясь опиоидным пептидом периферического типа действия, даларгин эффективно защищает слизистую оболочку от ульцерогенных влияний, ускоряет процессы регенерации и заживления. Даларгин вводят внутримышечно по 1 мг в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия 2 раза в день.