28

АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ. АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ

Конституция – совокупность морфологических и функциональных свойств человека, обусловленная его генотипом, а также длительными влияниями окружающей среды, определяющая функциональные способности и реактивность организма.

Аномалии конституции или диатезы – это предрасположенность к неадекватным ответам на обычные воздействия. Это состояние может трансформироваться в болезнь под влиянием различных факторов: бытовых стрессов, нерационального питания, инфекционных факторов и др.

По данным ВОЗ, в настоящее время выделяется 17 диатезов. С углублением знаний об особенностях метаболизма, предрасполагающих к определенным заболеваниям, их количество будет нарастать.

Одним из вариантов диатеза является иммунодиатез, представляющий собой предрасположенность к возникновению заболеваний, в генезе которых первостепенное значение имеют изменения иммунологической реактивности.

Одним из самых распространенных видов иммунодиатезов является аллергический диатез, который включает 2 вида предрасположенности:

к болезням атопической природы

• к аутоиммунным заболеваниям.

К иммунодиатезам относится также лимфатический диатез.

Дети с этими диатезами чаще болеют ОРВИ, жел-киш. заболеваниями, заболеваниями мочевыделительной системы. На фоне диатеза заболевания имеют склонность к затяжному , рецидивирующему течению, развитию осложнений. С диатезами может быть связано формирование в дальнейшем патологии ЖКТ, ЖКБ и МКБ, бронхиальной астмы, подагры, сах. диабета, ревматоидного артрита и др.

Атопический диатез

Характеризуется наклонностью к аллергическим реакциям. Выявляется у 10-30% детей. Атопический диатез предрасполагает к таким заболеваниям как атопический дерматит, бронхиальная астма, поллиноз, аллергический гастрит и др.

Склонность к аллергии обусловлена наследственными особенностями, сохраняющимися в течение всей жизни.

Маркеры АД:

• генетически детерминированная гиперпродукция ИГ Е

• функциональная, а нередко и количественная недостаточность Тh 1и Тh 2-лимфоцитов

• способность клеток-мишеней отвечать на контакт с аллергеном повышенной продукцией гистамина, лейкотриенов, простогландинов и др. медиаторов аллергии

• низкая продукция гамма-интерферона лейкоцитами

• гиперпродукция ИЛ 5

• Ваготония и бронхиальная гиперреактивность

• Эозинофилия

• Положительный семейный аллергологический анамнез

В развитии аллергических заболеваний играют роль и факторы внешней среды, в частности, пищевые продукты, бытовые и лекарственные аллергены.

Дети с атопическим диатезом как правило, имеют избыточные прибавки массы, у них отмечается повышенная гидрофильность тканей, бледно- розовая кожа. Как правило, у них увеличена печень, имеются признаки дисфункции желчных путей, дисбактериоза: запоры или неустойчивый стул, метеоризм. Отмечается «географический « язык, увеличение регионарных лимфоузлов, длительные субфебрилитеты. ОРВИ часто протекают с обструктивным синдромом.

При реализации атопического диатеза у детей раннего возраста наиболее часто в процесс вовлекаются кожные покровы, поэтому самым ранним клиническим проявлением атопии, как правило, является атопический дерматит. (АД). Вероятность атопии возрастает, если наряду с атопическим дерматитом у ребенка имеются повторные приступы обструктивного бронхита и рецидивирующие жел.-киш .расстройства.

Профилактика развития аллергических заболеваний у детей должна начинаться антенатально с исключения в питании беременной женщины с неблагоприятным аллергоанамнезом пищевых продуктов, вызывающих аллергические реакции.

После рождения – максимально длительное естественное вскармливание с более поздним введением прикормов ( с 6 мес). Не следует давать соки из желтых и красных фруктов, цитрусовых. Целесообразно исключать мясные бульоны, рыбу.

При искусственном и смешанном вскармливании необходимо использование адаптированных смесей, кисломолочных продуктов.

После 1 года – диета с исключением облигатных аллергенов, гипоаллергенная обстановка дома ( влажная уборка не менее 2 раз в день, отсутствие домашних животных, аквариумных рыб, цветов и т.д.)

Необходим индивидуальный план профпрививок с предварительной гипосенсибилизирующей терапией, выявление и санация очагов хрон. инфекции, гельминтозов, анемии, рахита и др.

АТОПИЧЕСКИЙ Д ЕРМАТИТ

АД встречается у 14-28% детей, а в структуре аллергических заболеваний занимает одно из ведущих мест. Его проявления у большинства (60-70%) детей появляются на первом году жизни.

Атопический дерматит – это хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеющее рецидивирующее течение с возрастными особенностями клинических проявлений и характеризующееся экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного ИГ Е и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Кожные покровы ребенка раннего возраста не случайно становятся «органом- мишенью»аллергической реакции. Это связано с анатомо-гистологическими особенностями, а также с характером иммунного ответа кожи новорожденного и грудного ребенка на воздействие антигенов внешней среды.

Подкожно-жировую клетчатку детей раннего возраста считают ретикуло-гистиоцитарным органом, напоминающим по функции костный мозг. В дерме имеется множество фиброцитов, гистиоцитов, лимфоцитов, плазматических, эндотелиальных клеток. Особенно важное значение придается наличию в коже и подкожной клетчатке тучных клеток.

Благодаря этим особенностям кожные покровы становятся одним из основных органов, участвующих в формировании атопического типа ответа на антигенное воздействие.

Факторы риска развития АД у детей

• АД – это мультифакториальное заболевание. Факторы риска могут быть эндогенными и экзогенными. Ведущая роль в развитии АД принадлежит эндогенным факторам , к которым относят:

• Генетически детерминированную предрасположенность;

• Атопию;

• Гиперреактивность кожи

Генетически детерминированная предрасположенность подтверждается тем, что частота АД у монозиготных близнецов составляет 75% в сравнении с 23% у дизиготных. Риск развития АД существенно повышается, если их родители также больны АД: так, если родители не больны ри\ск составляет 10%, 1 родитель болен – риск 50%, оба больны – риск – 75-80%.

К экзогенным факторам относят: нарушение питания, плохой уход за кожей ребенка, переутомление, сопутствующие заболевания ( бронхиальная астма, аллергический ринит, болезни ЖКТ и др.), стрессовые ситуации дома или в детском учреждении.

Одним из наиболее распространенных факторов риска развития АД естественных являются нарушения диетического режима. К ним относятся нерациональное или несбалансированное питание матери во время беременности и в период лактации, употребление продуктов, содержащих повышенное количество аллергенов и белка, недостаточное употребление фруктов и овощей.

Особое значение имеет нерациональное вскармливание детей раннего возраста: ранний перевод на искусственное и смешанное вскармливание с преимущественным использованием неадаптированных молочных смесей, раннее введение прикорма, избыток белка и углеводов в пищевом рационе, раннее использование цельного молока.

Определенное значение имеют и диетические семейные традиции. Это – избыточное употребление глютен-содержащих (т.е. макаронных и злаковых) изделий, а также консервированных и белковых продуктов, недостаточное употребление овощей и фруктов. В результате недостатка фруктов и овощей уменьшается поступление в организм энтеросорбентов и балластных веществ, замедляется пассаж пищи по кишечнику с образованием токсичных соединений, задержкой в просвете кишечника возможных пищевых аллергенов с их дальнейшим всасыванием. Чрезмерное поступление аллергенов через ЖКТ запускает иммунопатологические процессы, способствующие формированию аллергии.

Большое значение в возникновении АД имеют заболевания ЖКТ, дисбактериоз, ДЖВП.

Важная роль в формировании АД отводится нарушениям режима и правил ухода за кожей, к которым относится использование средств, не предназначенных для детей. Мыло, шампуни с высокими (щелочными) значениями рН вызывают сухость кожи. Могут закупоривать протоки сальных желез и вызывать аллергические реакции.

К бытовым факторам риска относят высокую ( 23 ) температуру воздуха в квартире, низкую ( 60%) влажность, нерегулярную и сухую уборку, мытье посуды и белья с применением синтетических моющих средств, содержание в квартире домашних животных, аквариумных рыб.

Провоцировать появление АД может нарушение правил вакцинации, частые ОРВИ, очаги хронич. инфекции. В носоглотке и полости рта , лекарства , пассивное курение.

Этиология АД

К этиологическим или причинным факторам АД относятся аллергены. Аллергены могут быть неинфекционные (пищевые, ингаляционные, лекарственные) и инфекционные (бактерии , грибки, вирусы

Пищевые аллергены занимают ведущее место среди неинфекционных причинно- значимых факторов при АД, а у детей 1-го года жизни, как правило, являются первой и основной причиной развития заболевания, т. к. наиболее часто дети этого возраста контактируют с пищевыми аллергенами, а ЖКТ у них незрелый. ).С возрастом пищевая аллергия теряет свою доминирующую роль

Практически любой пищевой продукт может стать причиной возникновения АД, но у детей 1-го года жизни наиболее часто развивается сенсибилизация к молочным продуктам, яйцам, пищевым злакам, сое, рыбе.

Ингаляционные аллергены .

.У детей старше 3-х лет увеличивается этиологическая значимость ингаляционных аллергенов, которые в этом возрасте становятся ведущими. К ним относятся аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные, пыльцевые, грибковые. При наличии пыльцевой аллергии АД характеризуется отчетливыми сезонными обострениями. Доказательством роли аллергена пылевых клещей при АД является улучшение состояния кожи при нахождении ребенка вне дома, переезде в другую квартиру.

Лекарственные аллергены.

Медикаменты часто становятся причиной развития и обострения АД, особенно после их бесконтрольного применения. Причинно- значимыми аллергенами являются антибиотики – пенициллин и его полусинтетические аналоги, сульфаниламиды, НПВС, витамины группы В и др

Неаллергенные триггеры АД

Они могут поддерживать симптомы АД, либо быть пусковым фактором заболевания.

Основными из них являются:

• климат

• высокие значения Т и низкая влажность

• химические раздражающие вещества (мыла, средства для стирки)

• физические раздражающие факторы (расчесывание, потение, синтетическая одежда)

• пища, оказывающая раздражающий эффект (острая, кислая)

• инфекция

• психосоциальные факторы

• хронич. заболевания

• эмоциональный стресс

• нарушение сна

Одни и те же факторы (например, климат) у одних больных могут приводить к улучшению, а у других вызывают обострение заболевания.