астма

Несмотря на значительные успехи фармакотерапии язвенной болезни у части больных, гастродуоденальные язвы оказываются резистентными к проводимому лечению. В этих случаях может использоваться местное лечение язв. По мнению Ю. М. Корнилова и соавт. (1983), показанием к местному лечению неосложненных гастродуоденальных язв должно служить:

1) отсутствие эффекта от проводимой терапии;

2) недостаточная эффективность противоязвенной терапии и остановка заживления на определенном этапе эпителизации язвы;

3) наличие отрицательной динамики заживления в процессе лечения.

Показания к местному лечению устанавливают при контрольном эндоскопическом исследовании и наличии гистологического подтверждения доброкачественности язвы.

Предложен ряд методик местной терапии, основанных на механической очистке и отмывке язв от фибрина и некротических масс, на удалении фибринозной ткани с помощью биопсионных щипцов или электрокоагуляции, на введении в края язвы различных медикаментозных средств (новокаин, гепарин, оксиферрискорбон, солкосерил и др.), концентрата лейкоцитов, аппликации язвы медицинскими клеями.

С развитием лазерной техники в местном лечении гастродуоденальных язв стали использовать низкоэнергетическое лазерное излучение для воздействия на язву. Установлено, что интрагастральная лазерная терапия сокращает сроки заживления язвенного дефекта, при этом образуются более нежные рубцы, нередко отмечается безрубцовая эпителизация язвы и, что особенно важно, удлиняется период ремиссии.

Ограничивает применение лазерной терапии дорогостоящая аппаратура. Однако появились работы, указывающие, что подобный же эффект можно получить, облучая язву через эндоскоп некогерентным низкоинтенсивным красным светом от обычной галогеновой лампы.

Основной недостаток местного лечения язв — необходимость проведения частых эндоскопических процедур (2—3 раза в неделю), повышающих риск осложнений, что ограничивает использование метода.

Выбор рационального лечения и контроль за рубцеванием язвы. Огромное число лекарственных средств с различными механизмами действия, обширная литература, посвященная эффективности все новых фармакологических и нефармакологических средств, и, наконец, неоднородность самой болезни ставит перед врачом трудную задачу выбора наиболее рациональной терапии конкретного больного. Дополнительные сложности нередко возникают вследствие неверной ориентации самого больного на новое труднодоступное, но широко рекламируемое лекарство.

В настоящее время предлагается два пути фармакотерапии обострения язвенной болезни: 1) монотерапия одним из активных противоязвенных препаратов;

2) комплексное лечение с воздействием на различные патогенетические звенья болезни.

За рубежом чаще используется монотерапия блокаторами Н2-рецепторов гистамина, гастроцепином, сукральфатом, коллоидным висмутом, омепразолом или большими дозами антацидов. В пользу такого подхода приводятся данные, что эти средства при изолированном применении в течение 4—6 нед приводят к заживлению язв у 60—90% больных. Сочетание их с другими препаратами не ускоряет рубцевание язвы, но делает лечение более дорогим. Кроме того, при комбинированном лечении чаще наблюдаются осложнения. Комбинированное лечение предполагается проводить только при резистентных к монотерапии гастродуоденальных язвах.

Большинство отечественных клиницистов являются сторонниками комплексной терапии с дифференцированным назначением лекарственных средств в зависимости от особенностей патогенеза и клинической картины.

Для комплексного лечения больных неосложненными формами язвенной болезни считается достаточно эффективной традиционная терапия: госпитализация, диета, прием антацидов, антихолинергических средств и транквилизаторов, а также тепловых процедур на эпигастральную область. Сроки заживления гастродуоденальных язв при подобном лечении не отличаются от таковых при монотерапии, приводимых в зарубежной литературе, лечение общедоступно, экономически выгодно и при правильном выборе препаратов лишено нежелательных побочных явлений. Только небольшое число больных (15—20%) оказываются резистентными к традиционным методам лечения и требуют более интенсивной терапии.

Для коррекции терапии в ходе лечения рекомендуется проводить контроль за динамикой заживления язвы. Целесообразно при отсутствии противопоказаний выполнять эндоскопические осмотры с интервалом 10— 14 дней до полного рубцевания язвы. При адекватном лечении язва за этот период должна уменьшаться в диаметре более чем на 1/3.

Отсутствие явной положительной динамики в процессе наблюдения требует пересмотра терапии. При труднорубцующихся язвах, протекающих на фоне высокой желудочной секреции, что чаще наблюдается у лиц молодого возраста с пилородуоденальной локализацией язвы, показано применение блокаторов Н2-рецепторов гистамина, селективных блокаторов M1-холинорецепторов или увеличение дозы антацидов.

Несмотря на достигнутые успехи консервативного лечения язвенной болезни, у 15—20% больных не удается добиться стойкой ремиссии или возникают осложнения, в связи с чем больные подвергаются хирургическому лечению.

Важным звеном профилактики рецидивов язвенной болезни является санаторно-курортное лечение. К основным лечебным санаторным факторам относятся режим, диета, климатолечение, применение минеральных вод, физиотерапия. Санаторно-курортное лечение показано больным с неосложненными формами язвенной болезни в фазе ремиссии. Противопоказаниями к направлению на лечение служат обострение болезни, суб- и декомпенсированный стеноз, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе в течение последних 6 мес, подозрение на малигнизацию язвы желудка. Наибольшей известностью пользуются Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Старая Русса, Феодосия, Дарасун, Юрмала и другие курорты.