19. Организация стационарной помощи городскому населению

В н.в. в России основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи городские больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности стационарные учреждения бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации — объединенными или не объединенными с поликлиникой.

Развивается сеть специализированных центров и клиник научно-исследовательских институтов (онкологических, хирургических, кардиологических, пульмонологических, нефрологических, гастроэнтерологических, микрохирургии, специализированных детских и др.). Важно обеспечить преемственность между поликлиникой и стационаром с целью непрерывности лечебно-диагностического процесса. Она достигается путем обмена информацией между врачами поликлиники и врачами стационара о состоянии больных, активного привлечения врачей стационара к участию в диспансеризации, осуществлению совместных мероприятий по повышению квалификации (клинические конференции, консультации и др.).

А)Во главе больницы стоит главный врач. Он имеет заместителей по медицинской, поликлинической и административно-хозяйственной части. В структуру стационара входят приемное отделение, отделение дифференциальной диагностики, лечебно-диагно­стические отделения (терапевтические, хирургические, неврологические, физиотерапевтические, лабораторно-диагностические и др.). Могут также входить специализированные отделения и палаты.

Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы которых являются ведение истории болезни, диагностика и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстановительное лечение, консультации. На одного ординатора приходится до 20—25 больных.

Б)мед.док: карта стационарного больного (история болезни), листок учета больных, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности, различные журналы учета и др. ВОЗ предлагает разделять функции больницы на лечебно-восстановительные, профилактические, учебные и научно-исследовательские.

О качестве обслуживания больных в стационаре можно судить по показателям больничной летальности (отношение числа умерших к числу пролеченных больных, умноженное на 100). послеоперационной летальности (отношение числа умерших среди прооперированных к числу прооперированных). Частота послеоперационных осложнений определяется отношением числа осложнений к числу проведенных операций. Показатели досуточной летальности (в первые 24 часа пребывания больного в стационаре), процент совпадения диагнозов направления, клинического и патологоанатомического служат для характеристики качества врачебной диагностики.

20.Новые формы организации внебольничной и амбулаторно-поликлинической помощи.

а) дневные стационары

в последние годы появились новые подразделения: дневной стационар, хирургический стационар одного дня, стационар на дому и др.

Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного стационарного наблюдения.

Решение об открытии и мощности принимает главный врач, и относится к поликлинике.

Цели дневных стационаров:

• Совершенствование организации и повышения качества мед пом в амбул условиях

• Повыш эконом эф-ти деят-ти леч-проф учреждений на основе соврем мед технологий профилактики, диагностики, лечении и реабилитации.

Функции дневного стационара:

• Проведение комплексных профил и оздоровит мероприятий лицам из групп риска повыш заболеваемости

• Проведение сложных и комплексных диагн исследований и лечебных процедур

• Подбор адекватной терапии больным

• Проведение комплексного курсового лечения с примен соврем мед технологий

• Осуществление реабилитационного и озжоровительного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин

• Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности, направление на МСЭК

Ведение больных ведут : ВОП, участк терапевты, врачи-специалисты, семейные врачи.

В течение дня больные получают питание, им проводятся лабораторно-инструментальные диагностические исследования, различные процедуры, врачебные осмотры (обходы) и консультации. Хорошо зарекомендовали себя дневные стационары гематологического профиля, патологии беременности, ангиологические, гастроэнтерологические, отделения диспансеров для лечения неврозов и психических заболеваний.

б) организация работы врача общей практики

Требования по соответствию:

- обеспечение высокого профессионализма

- активное сотрудничество с различными группами населения

- использования научного прогресса

Достижение целей ВОП:

- укрепление здоровья

- профилактика болезней

- лечение

- реабилитация

ВОП в качестве:

- лицо, оказывающее мед помощь

- лицо принимающее решение

- просветитель-пропагандист

- общественный лидер и организатор

- руководитель

ВОП должен владеть врачебными манипуляциями терапевт профиля (квалиф,терапевт помощь), проводить лечебно-диагностич меропр-я (первая врачебная помощь)

в) семейная медицина – прообраз земской медицины. Преимущества и недостатки.