- •Клинический диагноз.
- •Субъективное обследование.
- •Анамнез жизни:
- •Объективное обследование:
- •Органы дыхания:
- •Органы кровообращения.
- •Органы пищеварения.
- •Органы мочевыделения:
- •Эндокринная система:
- •Дополнительные исследования.
- •Клинический диагноз:
- •Обоснование основного заболевания:
- •Принципы лечения
- •Дневник курации:
- •Фармакологическая оценка принимаемого лекарства
- •Эпикриз.
Органы кровообращения.
Осмотр: область сердца (не) изменена____________________________________________
_____________________________________________________________________________
Пальпация: верхушечный толчок определяется в___________________________________
_____________________________________________________________________________
Пульс:____________________________________ударов в минуту, ритмичный, аритмичный: симметричный, наполнения__________________________________________
напряжение___________________________________________________________________
Дефицит пульса: нет, есть в мин__________________________________________________
Перкуссия: границы относительной сердечной тупости: правая на__________см кнаружи от правого края грудины; левая в____________ межреберье кнаружи, кнутри на_______см,
от левой срединной линии___________________________
Верхняя в III межреберье, по III ребру_____________________________________________
Тоны сердца ясные, глухие, приглушены__________________________________________
Шумы есть, нет_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Ритм правильный, аритмия______________________________________________________
Акцент есть, нет_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Артериальное давление: систолическое___________мм. рт. ст.
диастолическое_____________мм. рт. ст., пульсовое___________мм. рт. ст.
_____________________________________________________________________________
Органы пищеварения.
Осмотр: слизистая полости рта:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________
язык чистый (не) обложен_____________________________налётом, сухой
влажный______________________________________________________________________
Дёсны:_______________________________________________________________________
Зубы:________________________________________________________________________
Миндалины:___________________________________________________________________
Пищевод: прохождение густой, жидкой пищи (не) затруднено________________________
Живот обычной формы, изменён_________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(Не) участвует в акте дыхания___________________________________________________
мягкий, (без) болезненный в_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Печень: область правого подреберья (не) изменена__________________________________
Печень (не) увеличена, нижний край (не) выступает из-под края рёберной дуги на_____________________см.
Край гладкий, бугристый, эластичный, плотный (без) болезненный____________________
_____________________________________________________________________________
Перильстатика кишечника: (без) болезненность в пузырной точке
Симптом Ортнера (положительный, отрицательный)________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________