МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Департамент здравоохранения администрации Брянской области

Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Брянский медицинский колледж имени академика Н. М Амосова

Учебная история болезни

стационарного больного

по дисциплине:

«Педиатрия с детскими инфекциями»

для специальности 060101 «Лечебное дело»

Ф.И.О. студента

_____________________________

_____________________________

_____________________________

Группа

_____________________________

_____________________________

БРЯНСК 2010

Наименование ЛПУ

_____________________________________________________________________________

отделение_____________________________________________________________________

палата________________________________________________________________________

Паспортные данные пациента.

Фамилия______________________________________________________________________

Имя__________________________________________________________________________

Отчество______________________________________________________________________

Возраст__________________________лет,____________________месяцев_______________

Мать____________________________________________________________________________________________________________________________(Ф.И.О. занятие, место работы)

Отец____________________________________________________________________________________________________________________________(Ф.И.О. занятие, место работы)

Адрес, дом. телефон____________________________________________________________

Ребёнок посещает__________________детский сад_______________ школу_____________

Дата поступления______________________________________________________________

Дата выписки__________________________________________________________________

Клинический диагноз.

Основное заболевание_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Субъективное обследование.

Жалобы:______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Анамнез заболевания:

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Анамнез жизни:

1. Для детей раннего возраста:

1) Течение беременности матери:_________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2) Условия режима и труда во время беременности__________________________________

_____________________________________________________________________________

3) Роды______. Родился в срок, недоношенным на___________________________месяцев.

_____________________________________________________________________________

4) С массой______________________, ростом______________________________________

5) Закричал сразу, была асфиксия_________________________________________________

6) Пуповина отпала на_____________день, пупочная ранка зажила на______________день.

7) Вскармливание: грудное, искусственное, смешанное______________________________

- Когда приложили к груди____________________________________________

- Режим кормления: правильный, беспорядочный, сколько раз в сутки______________________________________________________________

- Прикорм с_________мес. чем, сколько_________________________________

- Отнят от груди_____________________________________________________

- Кормление к моменту поступления___________________________________

8) Физическое развитие

Вес в 6 мес_______________, к году____________________

Начал держать головку с_________________________мес.

Сидеть с______________мес.

Ходить с______________мес.

Начало прорезывания зубов_______________мес. к году зубов____________

9) Психическое развитие:________________________________________________________

Улыбка с_______________________________________мес.

Фиксирует взгляд на предметах с___________________мес.

Узнаёт близких__________________________________мес.

Произносит первые слоги с____________________________________мес.

Понимает речь_______________________________________________мес.

10) Прививки_____________________________________________________________________

11) Перенесённые заболевания___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

12) Аллергологический анамнез__________________________________________________

_____________________________________________________________________________

13) Метериально-бытовые условия_______________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Для детей старше 3^х лет:

1) Какой по счёту ребёнок_______________________________________________________

2) Развитие в старшем возрасте___________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3) Поведение, успеваемость_____________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4) Перенесённые заболевания____________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5) Прививки__________________________________________________________________

Р. Манту______________________________________________________________________

6) Болезнь Боткина – не болел, перенёс в__________________________________________

7) Контакт с инфекционными больными___________________________________________

8) Аллергологический анамнез___________________________________________________

9) Семейный анамнез:__________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________