Инструкция по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц

+------------------------------------------------------------------+ ¦     Показания к переводу              ¦       Сроки перевода       ¦ +------------------------------------------------------------------+ 1. Новорожденные, имеющие инфекционные    В день установления    заболевания (из физиологического и     диагноза    обсервационного отделений). 2. Новорожденные при подозрении на      Срочно    хирургическую патологию, требующую    экстренной помощи (атрезия пищевода,    атрезия ануса, диафрагмальная грыжа    и др.) 3. Критические состояния, обусловленные   По согласованию с зав.    дыхательной, сердечно-сосудистой,      отделением реанимации    надпочечниковой недостаточностью,      после консультации    поражением центральной нервной         врача-реаниматолога.    системы, метаболическими нарушениями. 4. Гемолитическая болезнь новорожденного   Срочно    (при отсутствии круглосуточного    дежурства врача-неонатолога в    акушерском стационаре). 5. Недоношенные новорожденные              По экстренным показаниям    - с экстремально низкой массой тела     - в любом возрасте,    (менее 1000 г)                          но после 168 часов от    - с очень низкой массой тела            рождения - обязательно    (1000 г - менее 1500 г)                 (для всех групп детей)    - с массой тела 1500 г - 2000 г 6. Новорожденные, которым проводится   В возрасте не позднее    длительная искусственная вентиляция 168 часов от рождения    легких.

Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц являются:      - грубый порок развития

     - наследственные и хромосомные заболевания, не нуждающиеся в срочном лечении.

     В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него:      - дети, родившиеся в этом отделении

     - новорожденные, матери которых переведены из физиологического послеродового отделения в обсервационное

     - дети, родившиеся вне родильного дома (роды в машине "скорой помощи", роды на дому и т.д.)

     - новорожденные, переведенные из родильного блока с клиникой врожденного везикулопустулеза

     - родившиеся с видимыми врожденными пороками развития, не нуждающиеся в срочном хирургическом лечении

     - "отказные" дети, подлежащие усыновлению или переводу в лечебные стационары и дома ребенка.

К групповым заболеваниям (вспышкам) ВБИ новорожденных и родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода (максимально 7 дней), связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи.

4 Декабря 1992 г.

N 318

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ РФ ПО СТАТИСТИКЕ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

4 декабря 1992 г.

N 190

О ПЕРЕХОДЕ НА РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРИТЕРИИ ЖИВОРОЖДЕНИЯ И МЕРТВОРОЖДЕНИЯ

Приложение 1

к приказу-постановлению

Минздрава РФ и Госкомстата РФ

от 4 декабря 1992 года

N 318/190

ИНСТРУКЦИЯ

об определении критериев живорождения,

мертворождения, перинатального периода

В целях международной сопоставимости отечественной статистики в

области перинатологии и в связи с переходом на критерии живорождения и

мертворождения, принятые Всемирной организацией здравоохранения,

органам и учреждениям здравоохранения следует придерживаться следующих

определений и понятий живорождения, мертворождения, перинатального

периода и параметров физического развития новорожденного (плода).

1. Живорождение

Живорождением является полное изгнание или извлечение продукта

зачатия из организма матери вне зависимости от продолжительности

беременности, причем плод после такого отделения дышит или проявляет

другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или

произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана

пуповина и отделилась ли плацента. Каждый продукт такого рождения

рассматривается как живорожденный.

2. Мертворождение

Мертворождением является смерть продукта зачатия до его полного

изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от

продолжительности беременности. На смерть указывает отсутствие у плода

после такого отделения дыхания или любых других признаков жизни,

таких, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения

мускулатуры.

3. Масса при рождении

Массой при рождении считается результат первого взвешивания плода

или новорожденного, зарегистрированный после рождения. Эта масса

должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни

до того, как в постнатальном периоде произойдет значительная потеря

массы. Измерение длины новорожденного (плода) должно обязательно

производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

Новорожденные (плоды), родившиеся с массой тела до 2500 г.,

считаются плодами с низкой массой при рождении; до 1500 г. - с очень*

низкой; до 1000 г. - с экстремально низкой.

4. Перинатальный период

Перинатальный период начинается с 28 недель беременности,

включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни

новорожденного.

5. Учреждения здравоохранения осуществляют регистрацию в

медицинской документации всех родившихся живыми и мертвыми, имеющих

массу тела при рождении 500 г и более, независимо от наличия признаков

жизни, в порядке, установленном приказом Минздрава СССР 12.06.86 N 848

п.п.1, 2 (приложение 2 и 3).

6. В органах ЗАГС регистрации подлежат:

- родившиеся живыми или мертвыми с массой тела 1000 г. и более

(или, если масса при рождении неизвестна длиной тела 35 см и более или

сроком беременности 28 недель и более), включая новорожденных с массой

тела менее 1000 г. - при многоплодных родах;

- все новорожденные родившиеся с массой тела с 500 до 999 г также

подлежат регистрации в органах ЗАГС в тех случаях, если они прожили

более 168 часов после рождения (7 суток).

На каждый случай смерти в перинатальном периоде заполняется

"Свидетельство о перинатальной смерти". Плоды, родившиеся с массой

тела 500 грамм и более подлежат патологоанатомическому исследованию.

Регистрация в органах ЗАГС мертворожденных и случаев смерти

новорожденных в перинатальном периоде осуществляется теми

учреждениями, которые выдают свидетельство о перинатальной смерти в

порядке, установленном приказом Минздрава СССР N 1300 от 19 ноября

1984 г.

7. В целях международной сопоставимости отечественной статистики

при расчете показателя перинатальной смертности используется число

плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса

при рождении неизвестна, длиной тела 35 см и более или сроком

беременности 28 недель и более).

В отраслевую статистику перинатальной смертности, в соответствии

с рекомендациями ВОЗ, включаются все случаи рождения плода и

новорожденного с массой тела 500 г. и более (или, если масса при

рождении неизвестна, длиной тела - 25 см и более или сроком

беременности 22 недели и более).

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ НЕОНАТАЛЬНОГО СКРИНИНГА

Скрининг-программа - это методы выявления лиц, имеющих риск заболеваний в общей популяции. Эти методы позволяют выявить больных с наследственной, врожденной патологией, выявить гетерозиготных носителей мутантных генов. Применение скринирующей диагностики - одно из ярких достижений современной превентивной медицины. Основные условия проведения скринирующих программ: 1.Заболевание встречается в популяции с высокой частотой (1:10000 новорожденных и более). 2.Без лечения данное заболевание приводит к резкому снижению трудо- и жизнеспособности. 3. Существу ют эффективные методы лечения. 4.Разработан эффективный просеивающий тест. фенилкетонурия, галактоземия, адрено-генитальный синдром, муковисцидоз, гипотиреоз.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ от 22 марта 2006 г. N 185

О МАССОВОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ НА НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

.

3. Образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления на 4 день жизни у доношенного и на 7 день - у недоношенного ребенка.

4. Забор образцов крови осуществляется на специальные фильтровальные бумажные тест-бланки (далее - тест-бланк), которые выдаются медико-генетической консультацией (центром) государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь женщинам в период родов, по количеству ежегодного числа родов и, при необходимости, государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения, оказывающим медицинскую помощь детям.

5. Перед забором образца крови пятку новорожденного ребенка необходимо вымыть, протереть стерильной салфеткой, смоченной 70-градусным спиртом.

Во избежание гемолиза крови обработанное место следует промокнуть сухой стерильной салфеткой.

6. Прокол пятки новорожденного ребенка осуществляется одноразовым скарификатором, первая капля крови снимается стерильным сухим тампоном.

Мягкое надавливание на пятку новорожденного ребенка способствует накоплению второй капли крови, к которой перпендикулярно прикладывается тест-бланк, пропитываемый кровью полностью и насквозь в соответствии с указанными на тест-бланке размерами. Вид пятен крови должен быть одинаковым с обеих сторон тест-бланка.

7. Тест-бланк высушивается в горизонтальном положении на чистой обезжиренной поверхности не менее 2 часов без применения дополнительной тепловой обработки и попадания прямых солнечных лучей.

8. Работник, осуществляющий забор образцов крови, на тест-бланке, не затрагивая пятен крови, шариковой ручкой, разборчиво, записывает следующие сведения:

- наименование учреждения здравоохранения, в котором произведен забор образцов крови у новорожденного ребенка;

- фамилия, имя, отчество матери ребенка;

- адрес выбытия матери ребенка;

- порядковый номер тест-бланка с образцом крови;

- дата родов;

- номер истории родов;

- дата взятия образца крови;

- состояние ребенка (здоров/(болен - диагноз));

- доношенный/недоношенный/срок гестации;

- вес ребенка;

- фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего забор крови.

9. Тест-бланки ежедневно собираются и проверяются на качество забора крови и правильность их заполнения медицинским работником, назначенным главным врачом учреждения здравоохранения.

10. Во избежание загрязнения тест-бланки упаковываются, не соприкасаясь пятнами крови, герметично, в чистый конверт и в специальной упаковке с соблюдением температурного режима (+2 - +8 °С) доставляются для проведения исследований в медико-генетическую консультацию (центр) не реже одного раза в 3 дня.

11. Исследование образцов крови проводится в медико-генетической консультации (центре) в срок до 10 дней после забора образца крови.

http://www.rusmg.ru/php/content.php?id=6427

Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины

Protocol of hepatitis В vaccination for newborns and infants

Russian Association of Perinatal Medicine Specialists

 

Несмотря на безусловную социальную и медицинскую значимость приказа МЗ №229 от 27.06.01 г., направлен­ного на реализацию Федерального закона «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.98 №157-ФЗ, Национальный календарь профилактических прививок в разделе посвященном массовой профилактике против гепатита В, оказался не вполне проработан. В тексте официального документа и комментариях к новому национальному календарю профилактических прививок отсутствуют данные о противопоказаниях к ранней вакцинации против гепатита В, а также сведения об особенностях вакцинации недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении и детей из группы высокого риска. Выявленные особенности редакции календаря профилактических прививок могут, по мнению экспертов Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины, привести к следующим неблагоприятным последствиям при его использовании в регионах России:

1)учащению побочных реакций на вакцину против гепатита В у здоровых новорожденных детей (до 1,5-3,0%);

2)снижению эффективности вакцинации у детей группы высокого риска;

3)повышению вероятности нарушений правил учета и контроля за хранением и использованием вакцины против гепатита В в родильных домах;

4)увеличению случаев необоснованных изменений рациональной схемы вакцинации против гепатита В.

Учитывая вышеизложенное, рабочей группой РАСПМ в составе:

Володина Николая Николаевича - член-корреспондента РАМН, доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой неонатологии ФУВ РГМУ, Президента Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины;

Базаровой Марины Викторовны - кандидата медицинских наук, заместителя главного врача по санэпидвопросам инфекционной клинической больницы №1 Москвы;

Дегтярёва Дмитрия Николаевича - доктора медицинских наук, профессора кафедры неонатологии ФУВ РГМУ, главного неонатолога Комитета здравоохранения Москвы;

Заплатникова Андрея Леонидовича - кандидата медицинских наук, доцента кафедры педиатрии РМАПО, заместителя председателя Комитета по этике Национального органа контроля по иммунобиологическим препаратам;

Чешика Святослава Георгиевича - доктора медицинских наук, профессора, руководителя клинического отдела НИИ вирусологии им. Д.И.Ивановского РАМН, главного детского инфекциониста Комитета здравоохранения Москвы, заслуженного врача Российской Федерации

- был разработан Протокол проведения профилактических прививок против гепатита В новорожденным и детям грудного возраста.

Текст его приводится ниже.

В соответствии с приказом министра здравоохранения РФ №229 от 27.06.01 г., Национальный календарь профилактических прививок предусматривает массовую вакцинацию новорожденных детей против гепатита В.

С 1 января 2002 г. проведение первой прививки против гепатита В рекомендовано всем новорожденным детям, независимо от риска интранатального инфицирования вирусом гепатита В, в первые 12 часов жизни. Предупреждение инфицирования вирусом гепатита В новорожденных является частью общей программы профилактики и ликвидации вирусного гепатита В. Основы этой программы в приказе №226/79 МЗ РФ и КГСЭН РФ от 03.06.96 г.

Для вакцинации новорожденных используют рекомбинантные вакцины, зарегистрированные и разрешенные к применению в России:

Engerix В производства фирм «Смит Кляйн Бичем» (Бельгия) и «Биомед» (Бельгия-Россия);

Rec-HbsAg производства Республики Куба;

Recombivax НВ производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» (США);

Комбиотех производства «Комбиотех - ЛТД» (Россия);

Euvax производства Республики Корея.

Для иммунизации новорожденных в большинстве случаев используется детская дозировка вакцины с содержанием 10 мкг HBsAg в 0,5 мл суспензии. Имеются указания для вакцины Recombivax НВ о необходимости применения 2,5 мг у здоровых новорожденных и 5 мг у детей, рожденных от матерей - носителей вируса.

Вакцина для иммунизации здоровых новорожденных применяется по схеме: 0,1 и 6 месяцев жизни (табл. 1).

Первое введение вакцины против гепатита В проводится всем новорожденным при рождении в течение первых 12 часов жизни (перед прививкой БЦЖ). В исключительных случаях возможно продление срока начала иммунизации до 24 часов жизни. Вакцинация БЦЖ проводится на 3-7 сут жизни ребенка, и, таким образом, вакцинация против гепатита В и вакцинация БЦЖ проводятся в разные дни жизни.

Техника введения. Новорожденным и грудным детям вакцина вводится внутримышечно, при сниженной свертываемости крови - подкожно, в передне-боковую поверхность бедра. Побочные реакции при применении вакцины против гепатита В редки, слабо выражены и преходящи. Могут наблюдаться симптомы в месте инъекции вакцины (гиперемия, болевая реакция) и субфебрильная температура.

Сведения о первой прививке, полученной в родильном доме (дата, доза, серия, срок годности) указываются в обменной карте родильницы. В дальнейшем данные о проведенной вакцинации вносятся в историю развития ребенка (форма 112/у) и карту профилактических прививок (форма 063/у). В медицинских документах также отражают характер, сроки общих и местных реакций, если они возникли.

 

Таблица 1. Календарь профилактических  прививок против гепатита В здоровых новорожденных и детей раннего возраста
Схема вакцинации	Сроки проведения иммунизации
Первая вакцинация	Первые 12 часов жизни
Вторая вакцинация	1 месяц жизни ребенка
Третья вакцинация	6 месяцев жизни ребенка

 

Перед выпиской из роддома проводится инструктаж родильницы о дальнейшей вакцинации новорожденного.

Первый опыт реализации нового Национального календаря профилактических прививок в родовспомогательных учреждениях Москвы показал, что из-за наличия тяжелых перинатальных заболеваний около 10% новорожденных имеют объективные противопоказания к вакцинации против гепатита В в первые сутки жизни. Кроме того, результаты научных исследований говорят о недостаточной эффективности активной иммунизации у глубоко недоношенных детей до достижения ими массы тела 1500 г.

В этой связи временными противопоказаниями к введению вакцины новорожденным следует считать:

1)Массу тела ребенка при рождении менее 1500 г, независимо от состояния ребенка при рождении.

2)Выраженные нарушения ранней неонатальной адаптации, независимо от массы тела, вызванные:

 

        клиническими проявлениями врожденной или перинатальной инфекции;

        синдромом дыхательных расстройств;

        асфиксией новорожденного;

        отечной или желтушной формой гемолитической болезни новорожденного;

        тяжелыми перинатальными поражениями ЦНС;

        другими врожденными и перинатальными заболеваниями, сопровождающимися тяжелой дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной или полиорганной недостаточностью.

 

После стабилизации состояния (при нормализации жизненно важных функций), а также при условии, что масса тела ребенка превышает 1500 г, можно проводить первое введение вакцины против гепатита В.

Особо высокую группу риска по инфицированию вирусом гепатита В представляют новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса гепатита В. Инфекция вирусом гепатита В у матерей может проявляться персистирующей HBs-анти- генемией, острым гепатитом В в III триместре беременности, хроническим гепатитом В. Для иммунизации новорожденных у матерей - носителей вируса и больных гепатитом В необходимо применять другую схему вакцинации: 0, 1, 2 и 12 месяцев жизни ребенка (табл. 2).

 

Таблица 2. Календарь вакцинации против гепатита В новорожденных у матерей, инфицированных вирусом гепатита В
Вакцинации	Сроки вакцинации
Первая	Новорожденные в первые 12 часов жизни
Вторая	1 месяц жизни ребенка
Третья	2 месяца жизни ребенка
Четвертая (одновременно с противокоревой вакциной)	12 месяцев жизни ребенка

 

При этом после завершения курса иммунизации защитный уровень антител в крови 10 МЕ/л и выше достигается у 95% привитых, а заболеваемость гепатитом В снижается в 10-12 раз.

Для повышения профилактической эффективности у лиц особо высокого риска ВОЗ рекомендует активно-пассивную иммунизацию - одновременное применение вакцины против гепатита В и специфического иммуноглобулина, содержащего в высоком титре антитела к HBsAg.

Проведение активно-пассивной иммунизации в родиль­ном доме показано новорожденным, родившимся у матерей:

• с острым гепатитом В;

• ранних реконвалесцентов гепатита В;

• с наличием в крови HBsAg;

В случаях, когда ребенок, рожденный у матери - носительницы вируса гепатита В, не может быть своевременно вакцинирован из-за тяжести состояния или других временных противопоказаний, показано раннее введение специ-фического иммуноглобулина против гепатита В (не позднее чем через 12 ч после рождения) с обязательным проведением активной иммунизации сразу после стабилизации состояния.

Высокая эффективность пассивной иммунизации новорожденных высокого риска была выявлена при использовании препарата Гепатект (Hepatect). Гепатект - иммуноглобулин человека против гепатита В для внутривенного введения («Биотест-Фарма», Германия). Содержание антител против гепатита В в 1 мл раствора для инфузии - 50 ME. Для профилактики гепатита В у новорожденных непосредственно после рождения вводят 20 ME (0,4 мл) Гепатекта на 1 кг массы тела, но не менее 2,0 мл. Гепатект вводится внутривенно медленно. Противопоказанием для применения Гепатекта является повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека и другим препаратам крови. Вакцина против гепатита В вводится через 2 ч. после введения Гепатекта

Таблица 3. Тактика ведения детей с риском инфицирования вирусом гепатита В после выписки из родильного дома
Дети, подлежащие обследованию	Сроки обследования	Объем обследования	Критерии снятия с учета
Новорожденные, родившиеся у матерей –носителей вируса гепатита В, больных острым гепатитом В в III триместре беременности, больных хроническим гепатитом В	В 3,6 и 12 мес	Определение HBsAg, АлАТ и АсАТ	Нормальные показатели АлАТ, отрицательные результаты исследования на HBsAg наличие антител к HBsAg

 

В настоящее время также разработан и разрешен к клиническому применению иммуноглобулин человека против гепатита В отечественного производства. Препарат вводится по тем же показаниям и в те же сроки, что и Гепатект. Новорожденным вводится одна доза отечественного препарата внутримышечно (100 ME) одновременно с вакциной против гепатита В, но в разные участки тела. Однако эффективность пассивной иммунизации новорожденных детей путем внутримышечного введения иммуноглобулина нуждается в уточнении.

Реакции на введение иммуноглобулина, как правило, отсутствуют. В редких случаях могут развиваться местные реакции в виде гиперемии и повышения температуры до 37,5°С в течение первых суток после введения.

Несмотря на высокую эффективность вакцинации против гепатита В, избежать инфицирования детей в отдельных случаях не удается. Поэтому дети, рожденные у матерей - носителей вируса гепатита В, нуждаются в дополнительном обследовании и наблюдении на первом году жизни (табл. 3).

При отсутствии маркеров гепатита В и нормальных показателях биохимических анализов крови, а также при наличии антител к HBsAg, определение которых проводится через 1 мес после завершения курса вакцинации, дети снимаются с диспансерного учета. Если на любом этапе обследования у детей выявляются маркеры НВ-вирусной инфекции и изменения в биохимических анализах крови, диспансерное наблюдение продолжается по правилам, которые определены для больных хроническим гепатитом В.

Группа риска у новорождённых детей: (может быть несколько)

I по неврологическим расстройствам

II по инфекционным заболеваниям

III эндокринопатии

трофические нарушения

незрелость

ЗВУР

IV врождённые пороки и наследственные заболевания

фенилкетонурия

V социально-неблагополучные семьи

Группа здоровья: (одна)

I здоровые дети от здоровых матерей

гестозы I и II половины беременности

IIА узкий таз

физиологическая незрелость

недоношенность I степени

внутриутробная гипотрофия I степени

токсическая эритема

отёчный синдром I степени

переношенность I степени

IIБ хронические заболевания органов дыхания

эндокринопатии

заболевания сердечно-сосудистой системы

аллергологические заболевания

заболевания МВС (у мамы)

оценка по Апгар 6-7 баллов

роды в ягодичном предлежании

вакуум-экстракция

щипцы

ОКС

переношенность II степени

внутриутробная гипотрофия II степени

многоплодная беременность

дети с массой меньше 2500 и больше 4000г

ЗВУР

множественные МАА (больше 4-5)

транзиторная лихорадка

гипогалактия

убыль массы тела больше 8-9%

группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний от матерей с острыми/хроническими заболеваниями половых путей

III асфиксия средней и тяжелой степени

родовая травма

кефалогематома

катетеризация пупочной вены

недоношенность III степени

эмбриофетопатия

геморрагическая болезнь

внутриутробная инфекция

Перинатальная смертность – показатель смертности жизнеспособных плодов до родов, в родах и в первую неделю после родов. Расчет этого показателя проводят по формуле:

Сп = (М + У₁ / Ж + М) × 1000‰, где М – число мертворождённых, У₁ – число детей, умерших в первую неделю жизни, Ж – число детей, родившихся живыми. Среди причин перинатальной смертности первое место занимает асфиксия в родах, второе – дыхательные нарушения, третье – врожденные аномалии, четвертое – внутриутробные инфекции.

Неонатальная смертность – показатель смертности детей в первые четыре недели жизни. Этот показатель рассчитывают по формуле: Сн = (У₂ / Ж) × 1000‰, где У₂ – число детей, умерших в первые 28 суток жизни (27 суток 23ч 59мин). Важно отметить, что в периоде новорожденности в России умирают 40-50% детей от числа умерших в возрасте до одного года. Неонатальная смертность подразделяется на раннюю и позднюю. Показатель ранней неонатальной смертности рассчитывают по формуле: Сн.р. = (У₁ / Ж) × 1000‰. В раннем неонатальном периоде ежегодно погибают 70-75% детей от умерших в периоде новорожденности. Показатель поздней неонатальной смертности определяют по формуле: Сн.п. = ((У2 - У1) / Ж) × 1000‰. Показатель поздней неонатальной смертности во многом отражает частоту случаев отсроченной смерти по врожденным и перинатальным причинам и составляет 20-25% от умерших в периоде новорожденности.

Факторы риска по тугоухости и глухате (№103 от 5 мая 92 года)

1. Инфекционные вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз)

2. Токсикозы беременности

3. Асфиксия

4. Внутричерепная родовая травма

5. Гпербилирубинемия

6. ГБН

7. Масса тела при рождении меньше 1500

8. Недоношенность

9. ЗВУР

10. Ототоксические препараты применяемые женщиной во время беременности и назначаемые ребёнку

11. Гестационный возраст больше 40 недель

12. Наследственные заболевания у мамы сопровождаемые поражением слухового анализатора.

МЗРФ от 14.04.98 – приложение №5

Противопоказания к БЦЖ

1. Недоношенность 2-4 степени

2. Внутриутробная гипотрофия 3-4 степени

3. ВУИ

4. Гнойно-септическая заболеваемость

5. ГБН средне-тяжелая и тяжелые формы

6. Тяжелые поражения ЦНС с выраженной неврологической симптоматикой

7. Генерализованные кожные поражения

8. Острые заболевания

9. Генерализованная БЦЖ-инфекция выявленная у других детей в семье

Делают на 4-7 сутки жизни при отсутствии других иньекций в/к о,о5 или если меньше 2,5 кг – 0,025.

26