23.7. Гипноз

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Гипноз является сложным психическим феноменом, который определен как состояние повышенной локальной концентрации и восприимчивости к внушению со стороны другого лица. Он на­зывается также нарушенным состоянием сознания, состоянием диссоциации и стадией репрессии. Однако физиологическая осно­ва гипноза неизвестна так же как и сна, при котором имеют место характерные изменения ЭЭГ. Martin Orne определяет гипноз как состояние или условие, в котором субъект может отвечать на со­ответствующее внушение ощущением нарушения восприятия па­мяти или настроения. Существенной чертой гипноза является субъективное ощущение происходящих изменений.

ИСТОРИЯ

Современная теория гипноза была основана австрийским вра­чом Антоном Месмером (1734—1815), который считал, что этот фе­номен является результатом животного магнетизма или невиди­мых флюидов, которые проходят между субъектом и гипнотезе-ром; феномен получил название «месмеризм». Термин «гипноз» возник в 1840 г., его ввел шотландский врач James Braid (1795— 1860), который считал, что субъект находится в определенной ста­дии сна («гипноз» по-гречески означает «сон»). В конце XIX в. французский невролог Жан Шарко (1825—1893) предположил, что гипнотизм является особым физиологическим состоянием, а его современник Hippolyte Bernheim (1840—1919) считал его психоло­гическим состоянием повышенной внушаемости.

Фрейд, который учился с Шарко, рано начал использовать гип­ноз в своей врачебной практике, чтобы помочь больным восста­новить подавленную память. Он заметил, что больные излагают забытые травматизирующие события под гипнозом; этот процесс

102

известен как «отреагирование». Позднее Фрейд заменил гипноз методом свободных ассоциаций.

На сегодня гипноз является методом, используемым как фор­ма терапии (гипнотерапия), применяемым также для восстановле­ния утраченной памяти, и инструментом для исследований.

ПОДВЕРЖЕННОСТЬ ГИПНОЗУ И ИНДУКЦИЯ

Гипн.абельность является способностью больного быть загип­нотизированным и реагировать на внушение. Herbert Spiegel опи­сал признак гипнабельности, выражающийся в способности глаз подниматься вверх, когда они закрыты веками. У лиц с хорошей гипнабельностью эта способность имеется. Другими признаками гипнабельности являются способность к зрительному воображе­нию и желание участвовать в процедуре.

Техника индукции варьирует, но она также зависит от того, имеет ли больной способность концентрировать свое внимание на образе или идее. Можно научить людей самогипнозу (также назы­ваемому аутогенной тренировкой), в котором они учатся рассла­бляться.

ГИПНОТЕРАПИЯ

Больной в гипнотическом трансе может рассказать о собы­тиях, которых нет в сознании в негипнотическом состоянии. Эти воспоминания могут быть использованы для терапии, чтобы под­крепить психоаналитическую гипотезу в отношении динамики бо­льного или чтобы научить больного использовать эти воспомина­ния как катализатор для новых ассоциаций. У некоторых больных можно вызвать регрессию возраста, во время которой они вновь переживают события, которые имели место в раннем периоде их жизни. Переживает ли больной эти события так, как они происхо­дили в действительности, вопрос спорный, однако, полученный материал может быть использован для дальнейшей терапии. Бо­льные в состоянии транса могут описывать события с интенсивно­стью, сходной с таковой, которая имела место, когда они реально происходили (отреагирование), и в результате ощущают облегче­ние. Это играет роль в лечении амнезии и реакции избегания, хотя врач должен знать, что это иногда может быть опасно — выводить подавленный материал на уровень сознания так бы­стро, поскольку у больного может возникнуть сильная тревога.

РОЛЬ В ПОВЕДЕНЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

Гипноз применяется с разной степенью эффективности для борьбы с наркоманией, алкоголизмом, курением и ожирением. Он используется для достижения обезболивания, и иногда операции

103

производятся без всякой анестезии, за исключением гипноза. Он используется также для облегчения хронической боли. Улучшение состояния под влиянием гипноза достигается при целом ряде за­болеваний: астме, бородавках, зуде, афонии и целом ряде конвер-сивных симптомов.

С помощью гипноза легко вызвать релаксацию, так что боль­ной справляется с фобической ситуацией, контролируя свою тре­вогу. Он используется также для создания релаксации при систе­матической десенситизации.

СОСТОЯНИЕ ТРАНСА

О лицах, находящихся под гипнозом, говорят, что они находят­ся в состоянии транса, которое может быть легким, средним или тяжелым (глубоким). В легком трансе имеют место изменения двигательной активности, такие, как расслабление мускулатуры больного; руки могут быть подняты; может также наблюдаться парестезия. Средний транс характеризуется уменьшением ощуще­ния боли и частичной или полной амнезией. Глубокий транс связан с навязанными зрительными или слуховыми ощущениями, регрессией возраста и глубокой анестезией. Нарушение чувства времени имеет место на всех уровнях транса, но наиболее тяжелое при глубоком трансе.

Постгипнотическая внушаемость характеризуется тем, что бо­льного можно заставить выполнить простое действие или ощутить определенное чувство после пробуждения от состояния транса. Это можно использовать, чтобы заставить больного по­чувствовать дурной вкус сигарет или определенной пищи, что по­могает при лечении ожирения или пристрастия к никотину. Пост­гипнотическая внушаемость связана с состояниями глубокого транса.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Загипнотизированные больные находятся в сильной зависимо­сти от врача, и может развиться такой сильный перенос, характе­ризующийся положительным отношением, что необходимо учесть и интерпретировать. В других случаях может возникнуть нега­тивный перенос у лиц с хрупкой нервной системой и нарушением тестирования реальности. Больные, которым трудно дается вера в кого-либо, например параноидные больные, или такие, которые не могут отключиться от проверки всего, например обсессивно-компульсивные больные, не являются хорошими кандидатами для лечения с помощью гипноза. Очень важно соблюсти этиче­ские принципы, чтобы не повредить больному при всех видах те­рапии и особенно при гипнозе, в котором больные (особенно на­ходящиеся в глубоком трансе) сильно подвержены внушению

104

и послушны. Относительно того, выполняют ли больные в со­стоянии транса действия, которые в другом состоянии казались бы им отвратительными или противоречили бы их нравственным устоям, мнения противоречивы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Barber Т. X. Hypnosuggestive procedures in the treatment of clinical pain: Implications for theories of hypnosis and suggestive therapy.— In: Handbook of Clinical Health Psychology/Ed. T. Millon, p. 521. Plenum Press, New York, 1982.

Braun B.G. The uses of hypnosis in psychiatry.— Psych. Ann., 1986, 16, 75.

Crasilneck #., Hall J. Clinical Hypnosis: Principles and Applications, ed. 2. Grune and Stratton, Orlando, FL, 1985.

Erickson M. H. Advanced Techniques of Hypnosis and Therapy: Selected Papers of Mil­ton H. Erickson, M.D. J. Haley, editor. Grune and Stratton, New York, 1976.

Kroger W. Clinical and Experimental Hypnosis, ed. 2. Lippincott, Philadelphia, 1977.

Orne M., Dinges D. Hypnosis.—In: Textbook of Pain/Eds. P. Wall, R. Melzack, p. 806. Churchill Livingstone, London, 1984.

Spiegel H., Spiegel D. Trance and Treatment: Clinical Uses of Hypnosis. Basic Books, New York, 1978.

Wain H.J. Clinical Hypnosis in Medicine. Symposia Specialists, Chicago, 1980.

Wester W. C. II, Smith A. #., editors Clinical Hypnosis: A Multidisciplinary Approach. Lippincott, Philadelphia, 1984.