3. Адсорбирующие антациды

К адсорбирующим антацидам относятся висмута нитрат основной (Bismuthi subnitras) и комбинированные препараты, его содержащие. Название этой подгруппы (адсорбирующие антациды) в определенной мере условное, так как действие висмута выходит за пределы только адсорбирующего эффекта, кроме того,

невсасывающиеся антациды также обладают в определенной степени адсорбирующими свойствами.

Висмута нитрат основной (Bismuthi subnitras) — препарат обладает вяжущим, частично антисептическим действием, кроме того, является адсорбентом, усиливает отделение слизи, образует защитный слой над слизистой оболочкой желудка; нейтрализующая (антацидная) способность висмута невелика. Выпускается в порошках и таблетках по 0,25 и 0.5 г. Можно применять при язве желудка и двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности желудочного сока по 0.25-0.5 г 2 раза в день после еды.

Висмут входит в состав викалина и викаира.

Викалин — выпускается в таблетках. Одна таблетка содержит висмута субнитрата 0.3 г, магния карбоната основного 0.4 г, натрия гидрокарбоната 0.2 г, порошка корневища аира и коры крушины по 0.025 г, рутина и келлина по 0.005 г.

Висмута субнитрат, натрия гидрокарбонат и магния карбонат обеспечивают антацидное и вяжущее действие,

кора крушины — послабляющий эффект,

рутин — некоторое противовоспалительное,

келлин — спазмолитическое действие. Принимается по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в 1/2 стакана воды (таблетки целесообразно размельчать). Кал во время приема таблеток приобретает темно-зеленый или черный цвет.

Викаир — таблетки, обладающие таким же действием, как викалин, но в отличие от него не содержащие кедлина и рутина, остальные компоненты те же, что в викалине. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день через 1-1.5 ч после еды, запивая небольшим количеством воды.

Де-нол (Tribimol, Ulceron) — коллоидный висмута субцитрат, оказывает антацидное и обволакивающее действие. Выпускается в таблетках по 0.12 г. При приеме таблеток внутрь образуется коллоидная масса, которая распределяется по поверхности слизистой оболочки желудка и обволакивает париетальные клетки, таким образом, препарат оказывает и цитопротекторное действие. Кроме того, де-нол обладает антихеликобактерным действием. Принимается препарат по 1-2 таблетки за 1 ч до еды 3 раза в день и перед сном. Курс лечения 4-8 недель. При лечении де-нолом кал окрашивается в черный цвет.

Вентрисол — выпускается в таблетках по 0,12 г, содержит висмута окись, механизм действия такой же, как у де-нола. Обладает также антихеликобактерной активностью, применяется также как де-нол.

В лечебной практике широко применяются комбинации различных антацидов:

• смесь Бурже: натрия гидрокарбоната — 4 г, натрия фосфата — 2 г, натрия сульфата — 1 г; принимают по 1/2 чайной ложки на 1/2 стакана воды через 1 и 3 ч после еды;

• магния оксида (жженной магнезии) и натрия гидрокарбоната — по 15 г, висмута субнитрата — 6 г; принимают по 1/2 чайной ложки через 1 и 3 ч после еды;

• натрия гидрокарбоната — 0.2 г, магния карбоната — 0.06 г, кальция карбоната — 0,1 г, магния трисиликата — 0.15 г; принимают по 1 порошку через 1 и 3 ч после еды;

• кальция карбоната и висмута субнитрата — по 0.5 г; принимают по 1 порошку 3 раза в день через 1 ч после еды;

• кальция карбоната, висмута субнитрата, магния оксида по 0.5 г; принимают по 1 порошку 3 раза в день через 1 ч после еды.

Таким образом, антациды

= снижают активность соляной кислоты и пепсина,

=нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки за счет более быстрого открытия привратника и изгнания в полость двенадцатиперстной кишки желудочного содержимого,

= что уменьшает внутрижелудочное и внутридуоденальное давление,

=устраняют патологические рефлюксы.

=Этим же механизмом объясняется и обезболивающий эффект.

=гастроцитопротекторными свойствами за счет стимуляции продукции защитных простагландинов, вяжущего и обволакивающего действия (магния трисиликат, препараты висмута), связывания желчных кислот (соединения алюминия).

Противорецидивная активность антацидов у больных язвенной болезнью при их длительном приеме в рандомизированных контролируемых исследованиях не доказана. Кроме того, имеются сообщения о том, что длительное назначение антацидов может приводить к возрастанию желудочного кислотообразования (кислотному рикошету), что в свою очередь вызывается возникающей гиперсекрецией гастрина. Поэтому антациды применяются, как правило, в периоде обострения язвы, в течение 4-6 недель.

По убыванию антисекреторного действия препараты можно расположить следующим образом:

омепразол, ранитидин, циметидин, фосфалюгель и альмагель, гастроцепин, периферические М-холинолитики.

Такие препараты, как циметидин, ранитидин, фамотидин, гастроцепин, омепразол, могут применяться для монотерапии язвенной болезни, они не только ускоряют заживление язвы, но используются также для профилактики рецидивов и осложнений. Антациды и холинолитики применяют преимущественно в комплексной терапии в период обострения.