Типы патологической секреции поджелудочной железы:

Гипосекреторный тип – характерен для диффузного фиброза ПЖ, т.е. для гипоферментных панкреатитов, муковисцидоза, реже определяют при раке ПЖ

Гиперсекреторный тип – характерен для начальных, неглубоких воспалительных процессов в ПЖ без признаков атрофии ацинарных клеток и выраженного фиброза. Наблюдается в начальных стадиях ОП, ХРП, при недлительной и незначительной задержке оттока секрета ПЖ (при язвенной болезни ДПК, кратковременном спазме сфинктера Одди и др.)

Нижний блок – характерен для панкреатитов, развившихся вследствие процессов, затрудняющих отток секрета ПЖ (стойкий спазм сфинктера Одди, папиллиты, опухоли Фатерова соска или головки ПЖ, закупорка камнем протока)

Верхний блок – свидетельствует об отёке ПЖ и характерен для гиперферментных панкреатитов (ОП, ХРП)

Дуктулярный – при воспалении протоков с нарушением реабсорбции бикарбонатов

(Н.Б. Губергриц, т.Н. Христич, 2000) функциональные расстройства поджелудочной железы:

функционал. расстройство	объём	ферменты	щёлочность
Гиперпанкреатизм	N ↑ N	N N ↑	↑ N N
Гипопанкреатизм	N	↑ затем↓↓	N
Диспанкреатизм	N	↑↓ ↑↓	N

Функциональные расстройства поджелудочной железы:

Гиперпанкреатизм – в виде повышения продукции бикарбонатов может иметь место при высокой желудочной секреции (гиперфункция при синдроме Золлингера-Эллисона, у некоторых больных язвенной болезнью ДПК). Гиперсекреция возможна при гемохроматозе, циррозах печени, при стихании ОП (при этом ↑ объём секрета, а концентрация в нём бикарбонатов и ферментов не высока). Гиперпанкреатизм может иметь место при гипермоторной дискинезии желчного пузыря, т.к. желчные кислоты являются мощным стимулятором внешнесекреторной функции ПЖ, в частности, продукции ферментов. Гиперфункция ПЖ определяется при сильном психическом возбуждении, тиреотоксикозе, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, может иметь место в начальных стадиях ХРП (но в этом случае это уже не просто гиперфункция ПЖ, а проявление её заболевания). Клинически гиперпанкреатизм практически не проявляется.

Гипопанкреатизм – наблюдается чаще всего при хронических атрофических гастритах с секреторной недостаточностью, атрофических дуоденитах вследствие снижения выработки слизистой ДПК секретина и панкреозимина. В начале заболевания экзокринная функция ПЖ компенсаторно повышается, а затем постепенно снижается. Позже при длительном течении наступает значительное угнетение панкреатической секреции, начинаются прогрессирующие процессы атрофии паренхимы и склероза ПЖ, т.е. развивается «гастрогенный» панкреатит. Таким образом, функциональные нарушения в данной ситуации приводят к органическим. Гипофункция ПЖ может наблюдаться при хронических холециститах, гипомоторной дискинезии жёлчного пузыря, у больных сахарным диабетом и др. Клинически гипофункция ПЖ проявляется тошнотой, вздутием, урчанием, послаблением стула. Однако, в отличие от панкреатита при гипопанкреатизме нет болезненности в проекции железы, не обнаруживаются структурные изменения органа (УЗИ, КТ), клинические проявления обратимы и исчезают с улучшением течения основного заболевания.

Диспанкреатизм – диссоциация панкреатического ферментовыделения, когда нарушены форма, параллелизм и однонаправленность кривых ферментов в дуоденальном содержимом. При этом продукция одного (двух) ферментов сохранена, других (другого) – снижена. Этот вариант может иметь место при хронических гастритах, ЯБ, энтеритах, колитах, гепатитах, циррозах печени, холециститах и др. Диспанкреатизм часто клинически не проявляется, но иногда к клинике основного заболевания присоединяются тошнота, дискомфорт в эпи-, мезогастрии, послабление стула. Эти симптомы исчезают по мере стихания клиники заболевания, вызвавшего диспанкреатизм.

Лечение: заключается в щадящей диете – дробное питание, ограничение острого, жирного. При гипопанкреатизме, и особенно диспанкреатизме, эффективны ферментные препараты, прокинетики, антациды. Гиперпанкреатизм лечения не требует. Коррекция экзокринной функции ПЖ возможна только при условии эффективной терапии ведущего заболевания.