3. Эпидемиология, патогенез и микробиологическая диагностика менингококковой инфекции.

Эпидемиология. Экологической нишей для менингококка является слизистая оболочка носоглотки человека. Источник инфекции — больной человек или носитель. Различают три группы источников инфекции: больные гене­рализованными формами (около 1 % от общего числа инфицированных лиц), больные назофарингитом (10-20 % от общего числа инфици­рованных лиц) и здоровые носители. Основное значение имеют здоровые носители, которые составляют до 80-90 %. Здоровое носитель- ство у детей 1—2 лет встречается очень ред­ко; с возрастом количество носителей на­растает, достигая максимума к 14-19 годам. Носительство продолжается в среднем 2—3 недели, при наличии хронических воспали­тельных процессов носоглотки может длиться 6 недель и более.

Механизм передачи — аэрогенный, путь — воздушно-капельный. В отличие от других респираторных инфекций заражение проис­ходит при длительном и тесном контакте. Заболеваемость носит сезонный характер, увеличиваясь в осенне-зимний период.

Восприимчивость к менинкококку невы­сокая. Болеют в основном дети до 15 лет (70—80 %) и лица юношеского возраста (10- 15 %). Возникновению вспышек способствует скученность детей в детских организованных коллективах, учащихся школ и техникумов, студентов в общежитиях, новобранцев в казар­мах и т. п. Заболевания возникают при низком распространении носительства менингококка в коллективе (2 % и ниже). В коллективах, где носительство составляет 20 % и выше, заболе­вания не регистрируются, поскольку интен­сивная циркуляция менингококка иммуноло- гически перестраивает организм, обеспечивая «естественную иммунизацию» населения в эн­демичных очагах заболевания.

Патогенез. Менингококки внедряются в организм человека через слизистые оболоч­ки носоглотки. Размножаясь, они формируют первичный очаг воспаления. По окончаниям обонятельного нерва воспалительный процесс может распространиться на оболочки мозга. Возможно и гематогенное распространение менингококка по организму. Важная роль в патогенезе принадлежит эндотоксину, кото­рый участвует в развитии токсического шока и угнетении фагоцитарной активности нейтро- филов. Патогенез заболевания включает пора­жения токсического и септического характе­ра в сочетании с аллергическими реакциями. Преобладание того или иного компонента про­является в различных клинических формах.

Микробиологическая диагностика. Выбор материала для исследования обусловлен кли­нической формой болезни. Материалом для исследования служат носоглоточная слизь (от больных и носителей), ликвор, кровь, гной с мозговых оболочек, соскоб из элементов геморрагической сыпи на коже и др. При цереброспинальном менингите основным исследуемым материалом является ликвор,

который берут в день госпитализации боль­ного асептически люмбальной пункцией в количестве 2—5 мл. Ликвор собирают в сте­рильную пробирку и сразу же сеют на пита­тельные среды или же немедленно, не допус­кая охлаждения, отправляют в лабораторию. Носоглоточную слизь берут специальным тампоном, изогнутым под углом, с задней стенки глотки при визуальном контроле, вво­дя тампон за мягкое нёбо. От трупа иссле­дуемый материал (гной с оболочек мозга, из кожных поражений и т. п.) берут во время вскрытия. Поскольку менингококки очень неустойчивы вне организма человека, клини­ческий материал транспортируют в утеплен­ных контейнерах при 30—35 °С.

Для микробиологической диагностики применяют бактериоскопический, бактерио­логический и серологический методы.

Бактериоскопическое исследование ликвора и крови позволяет определить наличие возбу­дителя. При наличии гнойного ликвора гото­вят мазки без предварительной обработки; ес­ли ликвор прозрачный или мутный, его цент­рифугируют при 3500 об/мин в течение 5 мин, а затем из осадка готовят мазки, которые окрашивают по Граму, метиленовым синим и другими методами для определения лейкоци­тарной формулы, выявления менингококков и определения их количества. При микроско­пии мазков ликвора в положительных случа­ях наблюдают полинуклеарные лейкоциты, эритроциты, нити фибрина и менингококки в виде типичных грамотрицательных дип­лококков бобовидной формы, окруженных капсулой в виде плохоокрашенного ореола. Результаты микроскопического исследования используются только в качестве предвари­тельного, ориентировочного ответа, посколь­ку морфологически нельзя отдифференциро­вать менингококк от других грамотрицатель­ных бактерий, способных вызывать менингит (гонококки, другие нейссерии, гемофилы, бранхамеллы). Для микроскопического ис­следования крови готовят препарат «толстой капли», который высушивают и окрашива­ют метиленовой синькой без фиксации. При микроскопии в положительных случаях об­наруживают на голубом фоне менингокок­ки, имеющие типичную морфологию, окруженные капсулой в виде бесцветного ореола. Трупный материал исследуют только бактериоскопически из-за низкой жизнеспособ­ности менингококка. Носоглоточная слизь не микроскопируется из-за наличия в ней услов­но-патогенных нейссерий, морфологически сходных с менингококком.

Бактериологическое исследование проводят с целью выделения и идентификации чистой культуры менингококка. Бактериологическо­му исследованию подвергают носоглоточную слизь, кровь и ликвор. Посев материала для получения чистой культуры производят на плотные или полужидкие питательные среды, содержащие сыворотку, кровь или асцитическую жидкость. Культуры инкубируют в течение 18—24 ч при 37 °С в сосуде со свечой или в специальном термостате с повышенным содержанием (8—10 %) СО_г Идентификацию выделенной культуры проводят на основании следующих свойств:

• оксидазаположительные колонии рас­сматривают как возможно принадлежащие к роду Neisseria',

• наличие в культуре Neisseria meningitidis подтверждают образованием уксусной кисло­ты при ферментации глюкозы и мальтозы (но не лактозы, сахарозы и фруктозы);

• принадлежность к серогруппам опреде­ляют в реакции агглютинации.

Проводят дифференциацию выделенной культуры с другими бактериями, вызываю­щими менингит. Основные свойства возбуди­телей бактериальных менингитов, учитывае­мые через 24 ч от начала бактериологического исследования, представлены в табл. 16.7.

Серологический метод используют для об­наружения растворимых бактериальных АГ в ликворе и других видах исследуемого мате­риала или AT в сыворотке крови. Для обна­ружения АГ применяют ИФА, РИА, иммуноэлектрофорез, реакцию коагглютинации. У больных менингококковой инфекцией AT обнаруживаются с конца первой недели бо­лезни, достигая максимума на 2—3-й неделе, а затем их титр снижается. У больных и лиц, перенесших менингококковую инфекцию, в сыворотке обнаруживаются специфические AT: бактерицидные, агглютинины, гемаглютинины. В разгар менингококковой инфекции повышается уровень IgM, особенно при генерализованных формах; в период реконвалесценции, в основном, обнаружи­ваются IgG.