Приложение №9 Рефлексия занятия.

Ответьте на предложенные ниже вопросы:

1. Что нового вы узнали сегодня на занятии?

2. Как вы видите себя в мире неорганических и органических веществ?

3. Помогают ли знания по междисциплинарным связям понятию и усвоению материала по теме: Водно-солевой обмен?

4. Какова ваша самооценка в десяти- балльной шкале по усвоению нового материала?

Вариант 1.

1. Гемостаз – это постоянство внутренней среды.

ДА НЕТ

2. Вторичный гемостаз протекает в две фазы.

ДА НЕТ

3. Плазменные факторы синтезируются в активной форме.

ДА НЕТ

4. Фибриноген составляет основу белого тромбоцитарного тромба.

ДА НЕТ

5. Фибриноген относится к белкам острой фазы.

ДА НЕТ

6. Фибрин-S – это растворимый фибрин.

ДА НЕТ

7. Образование фибрина является II фазой процесса свертывания крови.

ДА НЕТ

8. Инициатором свертывания крови является фактор ХII.

ДА НЕТ

9. Тромбоцитарно-сосудистому гемостазу принадлежит функция: адгезивно-агрегационная.

ДА НЕТ

10. В центре агрегатов тромбоцитов образуется тромб (фаза «вязкого метаморфоза»).

ДА НЕТ

Вариант 2.

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз обеспечивает остановку кровотечения из мелких сосудов.

ДА НЕТ

2. Плазменные факторы постоянно циркулируют в плазме крови.

ДА НЕТ

3. Фибриноген – это I плазменный фактор свертывания крови.

ДА НЕТ

4. Фибриноген содержится в сыворотке крови.

ДА НЕТ

5. Содержание фибриногена в плазме крови составляет 7 г/л.

ДА НЕТ

6. Фибрин-S – превращается в нерастворимый фибрин (insolubile) под действием протромбиназы.

ДА НЕТ

7. Третья фаза (фибринобразования) продолжается 3-5 сек.

ДА НЕТ

8. Образование активной протромбиназы – это II фаза процесса свертывания крови.

ДА НЕТ

9. Путем ретракции укрепляется место повреждения сосуда и останавливается кровотечение.

ДА НЕТ

10. Фактор Розенталя – предшественник тромбопластина.

ДА НЕТ

Э Т А Л О Н

1.3. Блиц-опрос.

Вариант 1.

1. ДА.

2. НЕТ.

3. НЕТ.

4. НЕТ.

5. ДА.

6. ДА.

7. НЕТ.

8. ДА.

9. ДА.

10. ДА.

Вариант 2.

1. ДА.

2. ДА.

3. ДА.

4. НЕТ.

5. НЕТ.

6. НЕТ.

7. ДА.

8. НЕТ.

9. ДА.

10. ДА.

Приложение № 2.

Формирование новых понятий и способов действий.

0. Лекция.

Противосвертывающая система включает антикоагулянтную и фибринолитическую системы.

Основная функция противосвертывающей системы это поддержание крови в жидком состоянии, контроль скорости активации факторов свертывания и реакции между ними, устранение выполнивших свою роль фибриновых, тромбоцитарных, кровяных тромбов.

Противосвертывающая система поддерживает гемостатический гомеостаз через антикоагулянтную систему и фибринолитическое действие.

В антикоагулянтное звено включены различные вещества, которые вырабатываются как генетически детерминированные компоненты организма или возникают в процессе ввертывания крови и фибринолиза. Функция этих веществ:

1. препятствование активации факторов свертывания крови;

2. нейтрализация и ингибирование активных факторов коагуляции;

3. блокирование активации тромбоцитов, тромбоцитарных факторов (3 и 4) на стадиях протромбиназо- и тромбинообразования;

4. способствуют растворению фибрина, а также препятствуют полимеризации фибрин-мономеров.

Существуют ингибиторы к каждому фактору свертывания крови. Выделяют несколько групп факторов, тормозящих свертывания крови. Антитромбопластины и антикефалины – антикоагулянты, блокирующие образование тромбопластина. Антипротромбины замедляют превращение протромбина в тромбин. Антитромбины тормозят действие тромбина на фибриноген.

Различают первичные антикоагулянты, которые синтезируются в организме и выбрасываются в кровь, где взаимодействуют с активными факторами коагуляции, нейтрализуя их. Поэтому кровь остается в жидком состоянии. Гепарин, гирудин, фосфатидилсерин, сфингомиелин, антитромбин III.

Вторичные естественные антикоагулянты образуются из факторов свертывания и других белков в результате гемокоагуляции и фибринолиза (антитромбин I – фибрин, антитромбин IV, антитромбин VI и др.).

Гепарин – физиологический ингибитор, обладающий прямым действием. Особенно богаты гепарином печень, легкие и мышцы. Гепарин ингибирует превращение протромбина в тромбин, тормозя действие образовавшегося тромбопластина.

Гирудин – выделяется из слюнных желез пиявки, препятствует образованию фибрина.

Антикоагулянты непрямого действия – не влияя непосредственно на процесс свертывания крови, они угнетают образование веществ, участвующих в этом процессе. Сюда относятся синтетические препараты – неодикумарин, пелентан и другие (синкумар, фенилин), блокирующие синтез в печени протромбина и фактора VII. Фибринолизин растворяет образовавшийся фибрин.

РЕТРАКЦИЯ – (сокращение) кровяного сгустка является сложным биологическим процессом и определяется количеством пластинок и их функциональной способностью. Ретракция обусловливает уменьшение сгустка за счет уплотнения нитей фибрина и сопровождается отжатием сыворотки. В кровеносных сосудах ретракция сгустка сопровождается их сужением, так как нити фибрина прилипают к стенкам сосуда. Этот процесс стимулируется особым фактором (ретрактозимом), который содержится в тромбоцитах. В процессе участвует АТФ.

Система фибринолиза (плазминовая система) представлена основным белком плазминогеном, активаторами плазминогена и антиплазминами. Плазминоген находится в плазме крови в неактивном состоянии и под действием активаторов, образующихся из проактиваторов, переходит в активный фермент плазмин. Переход проактиваторов в активаторы осуществляется под действием факторов фибринолиза.

Факторы фибринолиза. Лизокиназы, киназы или фибринокиназы – протеолитические ферменты, которые могут вызывать активацию фибринолиза. Реакция активации киназ происходит благодаря соединению лизокиназ с плазменным (или сывороточным) кофактором.

Фибринолизин (плазмин) – протеолитический фермент, биологическим действием которого является способность расщеплять фибрин, фибриноген и некоторые другие протеины.

Профибринолизин (плазминоген) – неактивная форма фибринолизина. Активация его происходит под влиянием фибринокиназ сывороточного (плазменного), тканевого и бактериального происхождения.

Тканевый активатор (фибринокиназа тканей) содержится главным образом в лизосомах клеток тканей и в структурах эндотелиальных клеток стенки кровеносных сосудов. Наиболее высокое содержание активатора отмечено в матке, предстательной и щитовидной железах, лимфатических узлах.

Урокиназа – естественный активатор профибринолизина. Предполагают, что ее синтез происходит в почках; 94% урокиназы секретируются в кровь, остальная часть – в мочу.

Расщепление фибрина – фибринолиз – имеет физиологическое значение. Он приводит к устранению тромбов в сосудах после прекращения кровоизлияний, а также тромбов, возникающих в сосудах при заболеваниях (тромбозах).