- •Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии
- •Методические указания
- •Составила:
- •Учебные цели
- •Перечень практических умений
- •Учебные вопросы
- •Учебно-материальное обеспечение Литература
- •Материальное обеспечение
- •Методические указания студентам по подготовке к занятию
- •Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
- •Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
- •Серозные менингиты
- •Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков вторичного серозного менингита/менингоэнцефалита
- •Опорные диагностические признаки клещевого энцефалита
- •Опорные диагностические признаки туберкулезного менингита
- •Опорные диагностические признаки энтеровирусного менингита
- •Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита
- •Дифференциально-диагностические признаки бактериальных серозных менингитов
- •Гнойные менингиты
- •Опорные диагностические признаки менингококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки пневмококкового менингита
- •Опорные диагностические признаки гемофильного менингита
- •Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита
- •Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
- •Ситуационные задачи Задача № 1
- •Задача №2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Список условных сокращений и обозначений
Опорные диагностические признаки гемофильного менингита
-
часто предшествуют отиты среднего уха, ОРЗ и пневмонии
-
начало не имеет четко выраженных закономерностей, наряду с острым развитием наблюдается вялое постепенное начало
-
в случае острого начала – повышение температуры тела до 39-40°С, судороги, кратковременное возбуждение, беспокойство, быстро сменяющееся заторможенностью, прогрессирующее нарушение сознания вплоть до комы
-
при постепенном начале – ступенеобразное повышение температуры тела в течение 2-3 суток, ринорея, диспепсические явления
-
менингеальный синдром начинает определяться относительно поздно – уже в стадии разгара на фоне нарушенного сознания и выраженной интоксикации; менингеальный симптомокомплекс неполный, чаще только ригидность мышц затылка и положительный симптом Лессажа
-
часто – фокальные судороги и очаговая симптоматика
-
в случае септицемии – поражения других органов (отит, пневмония, эпигглотит, целлюлит, остеомиелит, артрит)
-
в крови – анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево (реже лейкопения), повышенная СОЭ
-
ликвор мутный, с зеленоватым оттеноком, вытекает под давлением, с высоким нейтрофильным плеоцитозом и повышением белка (до 1-2 г/л)
-
результаты бактериологического исследования ликвора, крови и носоглоточной слизи, РЛА (верификация антигенов гемофильной палочки) и ПЦР
Опорные диагностические признаки стафилококкового менингита
-
группа риска – люди, получающие химиопрепараты, цитостатики, длительную антибактериальную терапию
-
развивается на фоне тяжелого септического состояния
-
острое начало
-
гектический характер температурной кривой
-
менингеальный синдром слабо выражен
-
прогрессирующее нарастание сознания вплоть до глубокой комы
-
частые очаговые симптомы
-
склонность к абсцедированию (к 7-10 дню болезни в головном мозге имеются четко отграниченные множественные гнойные полости, сообщающиеся между собой) и частое образование блока ликворных путей с развитием гидроцефалии
-
отсутствие терапевтического эффекта от широко применяемых антибиотиков
-
нередко затяжное, рецидивирующее течение
-
ликвор мутный, зеленовато-серого цвета, с нейтрофильным плеоцитозом, значительным увеличением белка, снижением содержания глюкозы и хлоридов
-
результаты бактериологического исследования ликвора, крови и гнойных очагов, РЛА (верификация стафилококковых антигенов)
Дифференциальная диагностика неинфекционных заболеваний, протекающих с менингеальным синдромом
Признаки |
Абсцесс головного мозга |
Внутричерепная гематома |
Опухоль головного мозга |
Ближайший анамнез |
постепенное начало |
черепно-мозговая травма в ближайшем анамнезе |
чаще не изменен или онкологический |
Интоксикация |
умеренная, характерно снижение аппетита |
отсутствует, возможны общемозговые феномены |
отсутствует, возможны общемозговые феномены и “лобные” симптомы |
Температура тела |
до 38°С, “неправильный” тип температурной кривой |
нормальная, иногда субфебрильная |
нормальная, иногда субфебрильная |
Головная боль |
локализованная, умеренная, периодическая |
умеренная в начале, в динамике нарастает |
умеренная в начале, затем нарастает |
Сознание |
часто не изменено, неадекватность при лобной локализации |
часто не изменяется, при нарастании гематомы или тампонаде желудочков возможны быстрая утрата и кома |
часто не изменено, со временем изменяется |
Менингеальный синдром |
умеренный |
умеренный |
часто отсутствует |
Патологическая очаговая симптоматика |
типична, прогрессирует на фоне лечения |
типична, торпидна к проводимой терапии |
типична, торпидна к проводимой терапии, возможен судорожный синдром |
Глазное дно |
отек на стороне абсцесса |
возможен отек на стороне гематомы |
возможен отек и застой на стороне опухоли |
Гемограмма |
нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
не изменена |
не изменена |
Давление ликвора |
нормальное или повышено незначительно |
нормальное или повышено незначительно |
нормальное или повышено незначительно |
Плеоцитоз ликвора |
0,01-0,2, смешанный |
0,01-0,2, смешанный, эритроциты |
нормоцитоз, возможно обнаружение эритроцитов и атипичных клеток |
Белок ликвора |
значительно повышен |
повышен или норма |
повышен |
Воспалительная диссоциация ликвора |
белково-клеточная, нарастает в динамике |
отсутствует |
отсутствует на ранних сроках, затем – белково-клеточная |
КТ и МРТ головного мозга |
очаговые изменения, часто – капсульное образование |
очаговые изменения – наличие участка ишемии или гематомы |
признаки объемного образования |
ЭХО-графия головного мозга |
возможно смещение срединных структур |
смещение срединных структур |
часто без смещения срединных структур |