Опорные диагностические признаки герпетического менингоэнцефалита

Ведущий признак

Серозные менингиты

сифилитический

бруцеллезный

орнитозный

лептоспирозный

листериозный

Эпидемиология:

сезонность

пути передачи

врожденная инфекция или приобретенный сифилис

в течение года

трансплацентарный, половой, контактно-бытовой

зоонозная природно-очаговая инфекция (резервуар – домашние животные)

в течение года

алиментарный, аэрогенный, контактно-бытовой

зоонозная природно-очаговая инфекция (резервуар – домашние и дикие птицы)

в течение года

воздушно-капельный, фекально-оральный

зоонозная природно-очаговая инфекция (резервуар – грызуны, собаки, домашние животные)

летне-осенняя

водный, контактный, алиментарный

зоонозная инфекция (резервуар – грызуны, птицы, коровы, свиньи)

весенне-летне-осенняя

алиментарный, контактный, трансплацентарный

Анамнестические особенности

сифилис у беременной или первичное инфицирование, положительные результаты специфических тестов

употребление сырого молока, брынзы, масла, сыра

тесный контакт с птицами

купание в открытых водоемах, контакт с грызунами

и домашними животными

употребление зараженных продуктов (молока, мяса, воды)

Начало болезни

и характерные симптомы

чаще подострое, реже – острое

острое или постепенное; озноб и лихорадка на фоне удовлетворительного самочувствия, потливость, миалгии, лимфаденит

острое; сухой или влажный кашель с обильной мокротой, гепато-

и спленомегалия

острое;

озноб, боли в икроножных мышцах и спине, гепато-

и спленомегалия

острое,

реже – подострое; гастроэнтерит, боли в горле,

сыпь на лице типа “бабочки”

Температура тела

при остром начале – до 38°С, 7-10 дней,

при подостром – субфебрильная

или нормальная

чаще ступенчатый подъем к 5-7 дню

до 39-40°С, длительность от 3 дней до нескольких недель и месяцев,

реже – афебрильная

до 39°С,

волнообразная лихорадка до 1 месяца

до 39-40°С,

от 3 дней до 2 недель

до 38-40°С,

реже повышается

через 4-6 дней

от начала болезни, длительностью

от 7 до 50 дней

Преобладающий синдром

при остром начале – менингеальный,

при подостром –гипертензионный

гипертензионный, менингеальный, энцефалитический

резко выраженные гипертензионный

и менингеальный

миалгический, увеличение содержания креатинфосфокиназы

в сыворотке, гипертензионный

энцефалитический, гипертензионный, гепато- и спленомегалия

Головная боль

умеренная, кратковременная,

при подостром

течении – выраженная,

чаще ночью

умеренная,

5-8 дней в 1/3 случаев; на фоне лихорадки самочувствие удовлетворительное

сильная, постоянная

умеренная, непостоянная

слабо выраженная, непостоянная

Менингеальные симптомы

при

подостром начале – слабо выраженные

или отсутствуют,

при остром – выраженные, до 7 дней

выраженные,

до 2 недель

резко выражены

в течение 2-4 недель

в конце 1 – на 2 неделе умеренно выражены

эпизодические

или выраженные, постоянные

Симптомы поражения ЦНС

симптомы Аргайла и Робертсона, птоз, анизокория, джексоновская эпилепсия,

снижение интеллекта

гипоталамические синдромы, психозы, нейроретинит, миелиты, полирадикулоневриты, симптомы Аргайла

и Робертсона

парезы, гиперкинезы, поражение черепных нервов

к 4-7 дню – гемиплегия, мозжечковая атаксия, атетоз,

когнитивные нарушения,

потеря слуха

сопор или кома, клонические судороги, парезы,

психические расстройства

Возможные соматические нарушения

кожные проявления (слизистые бляшки, широкие кондиломы), нефрит, орхит, вульвовагинит

миокардит, орхит, нефрит, тиреотоксикоз

трахеобронхит, пневмония

экзантема, желтуха, нефрит, пневмония, миокардиопатия, геморрагический синдром

экзантема, желтуха, респираторный дистресс-синдром

ЦСЖ:

прозрачность

цитоз

глюкоза и хлориды

белок (г/л)

санация

при подостром

начале – прозрачная или геморрагическая, при остром –прозрачная

лимфоцитарный

в норме

1-2

через 6 месяцев – 1 год

ксантохромная

лимфоцитарный

содержание глюкозы может быть снижено, хлоридов – в норме

2-4

через 4-6 недель

прозрачная

лимфоцитарный

в норме

до 1

через 4-7 недель или позднее

ксантохромная

лимфоцитарный, реже – смешанный

в норме

0,6-0,9

-

прозрачная

чаще лимфоцитарный, реже – сначала нейтрофильный (до 70%), затем – смешанный, может быть нейтрофильный

содержание глюкозы снижено или в норме

1

-

Картина крови

иногда небольшой лейкоцитоз

или лейкопения,

умеренное повышение СОЭ (или в норме)

лейкопения или норма, лимфоцитоз, моноцитопения, анемия, СОЭ повышена

или в норме

умеренная лейкопения или нормоцитоз, лимфопения,

резкое повышение СОЭ

лейкопения,

реже – умеренный лейкоцитоз, значительное повышение СОЭ

лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз,

СОЭ в норме или умеренно повышена

Течение болезни

острое, хроническое, затяжное

острое, хроническое, рецидивирующее

острое, иногда –затяжное, хроническое

острое

острое, сверхострое, хроническое