Теоретические учебные материалы Характеристика менингеального синдрома
Менингеальный синдром – симптомокомплекс, отражающий диффузные поражения головного и спинного мозга.
Менингеальный
синдром Синдром инфекционного
заболевания
Менингит
Изменения спинномозговой жидкости
Менингеальный
синдром
Общемозговые симптомы Собственно менингеальные симптомы
Общемозговые симптомы
-
головная боль интенсивная, мучительная, распирающего, диффузного характера
-
рвота, не приносящая больному облегчения
-
психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, судороги, периодически сменяющиеся вялостью и нарушением сознания (оглушенность, сопор, кома) – при тяжелом течении
Собственно менингеальные симптомы
-
общая гиперестезия
-
мышечные тонические напряжения (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, симптом Лессажа у детей и др.)
-
реактивные болевые феномены (болезненность при надавливании на глазные яблоки, в местах выхода на лице ветвей тройничного нерва, в местах выхода больших затылочных нервов, симптомы Менделя, Бехтерева, Пулатова)
-
изменения брюшных, периостальных и сухожильных рефлексов (вначале их оживление, затем – неравномерное снижение)
Ликворологические дифференциально-диагностические признаки
|
Показатели |
Нормальный ликвор |
Менингизм |
Серозные вирусные менингиты |
Серозные бактериальные менингиты |
Гнойные бактериальные менингиты |
|
Цвет, прозрачность |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный, прозрачный |
бесцветный или ксантохромный, опалесцирующий |
мутный, “молочный” или желтоватый |
|
Давление (кПа)
|
1,3-1,8 |
незначительное ↑ |
↑ |
резкое ↑ |
резкое ↑ |
|
Цитоз (Г/л)
|
0,002-0,008 |
0,002-0,0012 |
0,02-0,08 |
0,05-0,5 |
0,02-20,0 |
|
Лимфоциты (%)
|
90-95 |
90-95 |
80-100 |
40-95 |
0-40 |
|
Нейтрофилы (%)
|
3-5 |
3-5 |
0-20 |
5-60 |
60-100 |
|
Белок (г/л)
|
0,16-0,33 |
0,16-0,45 |
0,33-1,0 |
1,0-9,0 и |
0,66-16,0 |
|
Глюкоза (ммоль/л)
|
2,22-3,33 |
2,22-3,33 |
N или ↑ |
↓ |
↓ |
|
Реакция Панди
|
- |
- |
± |
+++ |
++++ |
Алгоритм диагностического поиска при наличии у больного признаков менингизма
Серозные менингиты
Первичные
– заболевания, протекающие без
клинических признаков поражения
внутренних органов
Серозные менингиты
|
Первичные |
Вторичные |
|
Лимфоцитарный хориоменингит |
Паротитный |
|
Токсоплазмозный менингоэнцефалит |
Гриппозный |
|
Клещевой энцефалит |
Аденовирусный |
|
Японский энцефалит |
Парагриппозный |
|
Туберкулезный менингит |
РС-вирусный |
|
|
Микоплазмозный |
|
|
Орнитозный |
|
|
Коревой |
|
|
Краснушный |
|
|
Энтеровирусный |
|
|
Ветряночный |
|
|
Герпетический |
|
|
Лептоспирозный |
|
|
ВИЧ-менингит |
|
|
Бруцеллезный |
|
|
Сифилитический |