Дифференциальный диагноз мононуклеозоподобного синдрома

Клинические

признаки

ВИЧ-инфекция

(2А)

Аденовирусная

инфекция

Инфекционный

мононуклеоз

Иерсиниозная инфекция

1. Катарально-

респираторный

синдром,

состояние

слизистых оболочек

гиперемия и

зернистость

слизистой

задней стенки

глотки, иногда –

кандидозный

стоматит

конъюнктивит,

склерит, ринит,

фарингит,

тонзиллит

заложенность

носа, ангина

умеренно

выраженные явления

тонзиллита, фарингита

2. Сыпь

пятнисто-

папулезная, на

туловище и

конечностях,

без зуда

бывает редко,

чаще пятнистая, кратковремен-ная, без зуда

пятнистая,

пятнисто-папулезная,

на туловище и

конечностях,

без зуда

пятнисто-папулезная,

с выраженным

экссудативным

компонентом,

сливающаяся

на стопах и

кистях, вокруг

суставов,

часто с зудом

3. Лимфоузлы

увеличены в

различных

группах,

плотноэластич-ные,

размером

до 1 см,

безболезненные,

длительно

существующие

и после исчезновения других

проявлений

болезни

умеренно

увеличены,

уменьшаются по

мере исчезновения

катаральных

явлений

лимфоузлы

размером

до 1,5-2 см,

особенно

заднешейные и

затылочные,

чувствительные

при пальпации

чаще микро-

лимфаденопа-тия, иногда

шейные узлы

умеренно

увеличены

4. Увеличение

печени и

селезенки

не характерно

характерно

характерно,

может быть

желтуха

характерно,

может быть

желтуха

5. Некоторые особенности,

имеющие

значение в диагностике

могут быть

особенности

внешнего вида,

указывающие

на принадлежность

к группе риска

исчезновение

катаральных

явлений и лимфаденопа-тии обычно

одновременно

болеют, как

правило, люди

до 30 лет

артриты, миалгии,

диспепсические явления, множествен-ность клинических

симптомов с первых

дней болезни

Возбудители

Клинические

проявления

Лабораторная

диагностика

Лечебные

Препараты

Вирусные инфекции

• цитомегаловирус

пневмония,

миокардит,

энцефалит,

поражение желудочно-

кишечного тракта,

хориоретинит

и др.

цитологический анализ биосубстратов,

ИФА крови, РИФ,

иммуноблот

(IgM, IgG),

ПЦР (ДНК вируса)

валганцикловир ганцикловир

фоскарнет

ганцикловир

+ фоскарнет

• вирус простого герпеса

рецидивы высыпаний на

слизистых и коже,

их распространение,

генерализация

РИФ (определение

АГ в содержимом везикул),

ИФА крови

(IgM, IgG)

ПЦР (ДНК вируса)

ацикловир валацикловир

бривудин

• вирус ветряной оспы, опоясывающего лишая

повторные высыпания, генерализация

РИФ (определение

АГ в содержимом везикул),

ИФА крови

(IgM, IgG),

ПЦР (ДНК вируса)

ацикловир валацикловир

фамцикловир бривудин

Грибы

• кандида

повторное или

стойкое поражения

слизистых полости

рта, гениталий,

желудочно-кишечного тракта,

дыхательных путей, кожи

микологические исследования

биосубстратов,

РНГА, ИФА крови (специфические IgG)

флуконазол

итраконазол

• криптококки

менингит,

менингоэнцефалит

микологические исследования

ликвора,

РЛА (АГ),

ИФА крови (специфические АТ)

амфотерицин В + флуконазол

амфотерицин В

+ фторцитозин

Простейшие

• токсоплазма

энцефалит, хориоретинит

и др.

ИФА крови (IgM, IgG),

ПЦР

(ДНК токсоплазм)

пириметамин сульфадиазин клиндамицин

атоваквон

их комбинации

• пневмоциста

пневмония, внелегочные

поражения

(ретинит, артрит,

энцефалит и др.)

микроскопический анализ биосубстратов,

ИФА крови (специфические IgM)

ТМП/СМК пентамидин

атоваквон

• криптоспоридии

поражение кишечника (выраженная длительная диарея)

микроскопический анализ испражнений,

РИФ (АГ криптоспоридий)

нитазоксанид

паромомицин

+ азитромицин

Бактериальные инфекции

• микобактерии

легочный и внелегочный туберкулез, атипичный микобактериоз

микроскопический и бактериологический анализы мокроты, крови и других биосубстратов, микроскопическое

исследование биоптатов внелегочных очагов, ИФА крови (специфические IgM),

ПЦР

(ДНК микобактерий)

противотуберкулез-ные препараты (по специальным схемам)

кларитромицин

+ этамбутол

+ рифабутин

• патогенные кокки

поражение легких, желудочно-кишечного тракта, почек, ЦНС

и др.

бактериологическое исследование биосубстратов

амоксиклав кларитромицин цефуроксим цефподоксим

• сальмонеллы и др. Грам-отрицательная флора

поражение желудочно-кишечного тракта, генерализация, повторные септицемии

бактериологическое исследование биосубстратов

ципрофлоксацин цефтриаксон