Лабораторные критерии для постановки диагноза вич-инфекции

Критерием высокой достоверности диагностики ВИЧ-инфекции является выделение ВИЧ из крови или других тканей обследуемого с последующей идентификацией выявленной культуры. Следует отметить, что в том случае, когда вирус выделить не удается, это не является критерием высокой достоверности отсутствия ВИЧ-инфекции.

Критерием значительной достоверности заражения ВИЧ является обнаружение АТ к отдельным АГ ВИЧ методом иммунного блоттинга.

К критериям большой достоверности относят:

• обнаружение АТ к отдельным диагностически значимым белкам ВИЧ (в других методиках, кроме иммунного блоттинга);

• обнаружение генного материала ВИЧ или АГ ВИЧ (в том числе и с помощью ПЦР);

• уровень CD4-лимфоцитов менее 0,2 Г/л.

Критериями достаточной достоверности являются:

• обнаружение суммарных АТ к ВИЧ иммуноферментным или иным методом;

• уровень CD4-лимфоцитов менее 0,4 Г/л.

К критериям средней достоверности относят сочетанные (синдромальные) показатели системных сдвигов иммунитета, типичных для ВИЧ-инфекции. К таковым среди доступных в обычной практике могут быть отнесены уменьшение иммунорегуляторного коэффициента CD4+/CD8+ и повышение уровня CD8-лимфоцитов, среди малодоступных в обычной практике показателей – повышенные уровни сывороточного Р₂-микроглобулина и неоптерина.

К критериям относительной достоверности относят обнаружение сдвигов отдельных лабораторных показателей, достаточно типичных для ВИЧ-инфекции, но неспецифичных, таких как лимфопения и повышение уровня кислотолабильного интерферона.

К критериям малой достоверности относят обнаружение изменений лабораторных показателей, которые могут наблюдаться при ВИЧ-инфекции, но не являются для нее специфичными, встречаются и при других состояниях (например, лимфоцитоз, снижение показателя гематокрита и уровня альбумина, повышение СОЭ и др.).

К критериям сомнительной достоверности принадлежат случаи отсутствия какого-либо из перечисленных выше лабораторных свидетельств.

Кроме недостатка информации, практическому врачу нередко приходится сталкиваться с такими проблемами, как различные технические ошибки в составлении записей, перепутывание проб от разных пациентов и, наконец, недостаточная квалификация лабораторного персонала. При использовании лабораторных критериев следует учитывать неизбежные ошибки, которые могут возникнуть на разных этапах диагностики. В тех ситуациях, когда лабораторные данные очевидно противоречат эпидемиологическим или клиническим критериям, необходимо проводить повторные исследования, направляя материалы и в другие лаборатории.

Диагностический алгоритм при подозрении на вич-инфекцию

Результаты: (+) – положительный; (-) – отрицательный; (+/-) – сомнительный.

¹ Если результат повторного иммуноблоттинга остается сомнительным, диагноз ВИЧ-инфекции маловероятен. Для окончательного исключения диагноза ВИЧ-инфекции иммуноблоттинг повторяют еще 2 раза с интервалом в 3 месяца (вместо иммуноблоттинга можно использовать методы определения АГ p24 или вирусной РНК).