Младенец в утробе.

Развиваясь физически, ребенок начинает проявлять и психические реакции. Он лежит, свернувшись калачиком в матке, его поддержи-вают околоплодные воды. По­ступление пищи и кислорода, а также выведение продуктов обмена еще полностью зависят от плаценты. Но на 24-й неделе он уже выглядит и ведет себя так же, как младенец перед рождением (рис 42).

Зрение. Его глаза еще затянуты пленкой, но на 28-й неделе раскроются, и тогда малыш сможет видеть.

Слух. Малыш уже слышит голоса и музыку. Некоторые мелодии ему нравятся, и он сообщает об этом своими движениями. От резких зву-ков он вздрагивает.

Жизнеобеспечение. Ребенок питается через плаценту и защищен теп-лой амниотической жидкостью. Она обновляется каждые 4 часа. Эта жидкость регулирует температуру, а также защищает плод от толчков и инфекций.

Мимика. Ребенок хмурится, щурит глазки, надувает щечки, открывает ротик.

Движения. Ребенок может толкаться, перевора­чиваться, он умеет сжи-мать кулачок.

Ритм сна. Время сна у него не всегда совпадает со сном матери – воз-можно, малыш будет активен, когда беременная хочет спать.

Личность. Отдел мозга, отвечающий за созна­ние и мышление, начи-нает разви­ваться на 7-м месяце беременности. С этого момента можно говорить о формировании личности.

Сосание, глотание и дыхание. Ребенок сосет палец и глотает окру­жаю-щую его жидкость, которая за­тем выводится из организма в виде мочи. Иногда, сделав слишком боль­шой глоток, он начинает икать. Гото­вясь к появлению на свет, малыш совершает дыхательные движения грудью.

Вкус. На языке ребенка образуются вкусо­вые сосочки. К 28-й неделе он разли­чает сладкое, соленое и горькое.

Признаки зрелости плода. О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

• Длина (рост), зрелого доношенного новорожденного в среднем рав-на 50 - 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 - 3500 г (колеблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэто-му она точнее отражает степень зрелости плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей рождаются более крупными, чем несколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы .

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном питании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (сред-няя масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), наследственные и дру-гие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекающих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния, и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными фактора-ми, возникающими при заболеваниях матери. Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахар-ном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (4000г и более), что обусловлено возникновением патоло-гических процессов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше - незрелыми. Определение зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45-47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех призна-ков. Заключение о зрелости таких детей производится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожден-ного учитывается масса его тела, причем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

• У зрелого новорожденного грудка выпуклая, пупочное кольцо нахо-дится на середине между лобком и мечевидным отростком.

• Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке достигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

• Ушные и носовые хрящи упругие.

• У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами .

• Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Критические периоды. С учетом особенностей морфогенеза и ти-пичных ответных реакций эмбриона и плода на воздействие повреж-дающих факторов внешней среды весь период внутриутробного разви-тия можно разделить на предимплантационное развитие, импланта-цию, органогенез, плацентацию, плодный (фетальный) период.

Предимплантационное развитие. Для предимплантационного пе-риода характерно отсутствие морфологической связи между эмбрио-ном и органами репродуктивной системы женщины. Однако при этом не исключается тесная функциональная связь с организмом матери и развивающимся зародышем. На развитие зародыша предимпланта-ционной стадии значительное влияние оказывают эстрогены, прогесте-рон, простагландины, серотонин и другие биологически активные ве-щества.

Повреждающие факторы внешней среды (химические агенты, ионизирующая радиация и др.) могут оказать различное влияние на за-родыш. Если в процессе такого воздействия будут повреждены многие бластомеры, то зародыш погибнет до, во время или вскоре после имп-лантации (эмбриотоксическое действие). При повреждении отдельных бластомеров оставшиеся обладают выраженными свойствами к поли-потентному развитию, в связи с чем дальнейший эмбриональный цикл не нарушается. Характерная черта предимплантационного периода – отсутствие возникновения уродств эмбриона даже под действием фак-торов внешней среды, обладающих выраженными тератогенными свойствами. Лишь незадолго до имплантации в связи с начавшейся дифференцировкой у зародыша появляется ответная реакция на пов-реждающее воздействие в виде возникновения аномалий развития.

Имплантация. Во время имплантации значительно возрастает чувст-вительность оплодотворенной яйцеклетки к действию повреждающих факторов, что приводит к гибели эмбриона.

Органогенез. Наиболее чувствительной фазой являются 3-6 недели органогенеза. Для поражения зародыша в период органогенеза харак-терно возникновение уродств (тератогенной эффект); реже наблюда-ется эмбриотоксическое действие. В процессе возникновения уродств, в первую очередь поражаются те органы и системы зародыша, ко-торые в момент действия повреждающих агентов находились в про-цессе активной дифференцировки и развития тканей и органов, т.е. в критическом периоде развития. У различных органов критические пе-риоды их закладки не совпадают по времени. Поэтому при крат-ковременном воздействии тератогенного фактора повреждается одна или две трети системы органов, при этом плод рождается с отдель-ными анамалиями развития. При длительном действии сильного те-ратогенного агента нарушается формирование многих органов и сис-тем эмбриона. В таких случаях плод рождается с множественными уродствами. Наличие одиночных или множественных аномалий раз-вития у новорожденного позволяет ретроспективно судить о силе и длительности воздействия тератегенного фактора в критические пе-риоды эмбрионального развития.

Плацентация. Многие повреждающие факторы внешней среды обла-дают способностью нарушать нормальное развитие аллантоиса и свя-занную с этим процессом васкуляризацию хориона, что имеет решаю-щее значение для последующих этапов внутриутробного развития. Недостаточная васкуляризация хориона лежит в основе так называе-мой первичной плацентарной недостаточности, выражением которой является гипотрофия, гипоксия плода. При прогрессирующей пер-вичной плацентарной недостаточности беременность может закон-чится внутриутробной гибелью плода.

Плодный (фетальный период). Фетальный период продолжается от 12 до 40 недели беременности. В этот период реакция плода на действие повреждающих факторов в основном определяется степенью зрелости органов и систем, на которые избирательно направлено пов-реждающее действие того или иного фактора внешней среды. Терато-генное действие в плодный период, как правило отсутствует. Исклю-чение составляют лишь наружные половые органы, которые форми-руются относительно поздно (на 12-14 неделе развития).

В плодный период все органы и системы плода находятся в физио-логическом состоянии функциональной незрелости, что и определяет своеобразие ответных реакций плода на внешние воздействия.