Физиологическое значение околоплодных вод:

• создают условия для свободного развития плода и его движений;

• защищают организм плода от неблагоприятных внешний воздейст-вий;

• участвуют в обмене веществ плода;

• предохраняют пуповину от сдавлений между телом плода и стен-кой матки;

• во время родов плодный пузырь, заполненный околоплодными водами, способствует нормальному течению I периода родов.

Плацента (от лат. Placenta – лепешка) – является важнейшим орга-ном, при помощи которого происходит дыхание, питание и выведение продуктов обмена плода. Плацента заменяет функцию легких, органов пищеварения, почек, кожи и других органов плода.

Плацента формируется из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. Ворсины хориона составляющие главную массу плаценты, представляют собой древо-видное, многократно ветвящиеся образования (рис. 21). Площадь по-верхности всех ворсин в зрелой плаценте человека равна 6-10м^2.. Общая длина ворсин, сложенных продольно, достигает 50 км. При доношенной беременности площадь поверхности всех ворсин плаценты достигает 12,5-14 м². Плацента окончательно сформирована к 14-16 недели беременности.

Функции плаценты. Плацента является органом, объединяющим функциональные системы матери и плода. Она выполняет следующие основные функции: дыхательную, трофическую, барьерную, выдели-тельную и внутрисекреторную.

Дыхательная функция плаценты обеспечивает транспорт от матери к плоду кислорода и выделение в обратном направлении углекислого газа. Обмен газов совершается по законам простой диффузии.

Барьерная функция. Обладая ограниченной проницаемостью, пла-цента способна защищать организм плода от неблагоприятных дейст-вий многих факторов, попавших в организм матери (токсические про-дукты, микробы, лекарственные вещества, и др.). Однако в отношении многих из них барьерные функции плаценты недостаточны, вследст-вие чего повреждающие факторы оказывают прямое воздействие на эмбрион и плод.

Выделительная функция плаценты состоит в выведении из орга-низма плода продуктов обмена.

Внутрисекреторная функция. В плаценте синтезируются хориони-ческий гонадотропин, соматомаммотропин (соматотропный плацен-тарный лактоген), эстрогенные гормоны, прогестерон, глюкокорти-коиды, релаксин. В ткани плаценты обнаружены окситоцин, прос-тогландины. Плацента содержит также факторы свертывания крови и фибринолиза, способствующие правильной циркуляции крови в меж-ворсинчатом пространстве и остановке кровотечения после родов (освобождение тромбопластина из плаценты).

Функция иммунологической защиты плода. Важным компонен-том системы иммунологической защиты плода является слой фибри-ноида, находящийся на поверхности ворсин и препятствующий непос-редственному контакту тканей плода и матери. Слой фибриноида, а также сиаломуцин и серомукоид маскируют антигены плода в тро-фобласте. Иммуносупрессивным действием обладают некоторые ве-щества, находящиеся на поверхности плаценты в высоких концент-рациях (ХГ, ПГ, стероидные гормоны). Эту же роль выполняют белки плода и плаценты (L-фетопротеин, трофобластический В - гликопро-теид и тд.).

Транспорт иммуноглобулинов. Из 5 классов иммуноглобулинов трансплацентарный переход возможен только для JgG. Передача иммуноглобулинов в системе мать – плод начинается только после 12 недель беременности и имеет исключительно важное, значение. Про-цесс образования собственных иммуноглобулинов у плода начинает-ся по мере развития его важнейших органов и систем.

По внешнему виду плацента похожа на округлую, толстую, мягкую лепешку. В конце беременности и к моменту родов диаметр плаценты достигает 15-18 см, толщина 2-3 см, масса 400-600 гр. Плацента имеет две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и плодовую, обращенную в полость амниона (рис.22). Плодовая поверх-ность покрыта гладкой, блестящей водной оболочкой, под которой проходят к хориону сосуды. Материнская поверхность плаценты серо-вато-красного цвета, разделена более или менее глубокими бороздками на дольки (15-20 долек), состоящая из множества ветвящихся ворсин, в которых располагаются кровеносные сосуды – котеледоны (рис. 23). Плацента гемохориального типа: материнская кровь циркулирует вок-руг тонких концевых ворсин, содержащих плодовые капилляры, что является идеальным для роста и развития плода. Сероватый оттенок материнской поверхности плаценты придает децидуальная оболочка, покрывающая разросшиеся ворсины, которые составляют главную часть плаценты. Плацента обычно прикрепляется в верхнем отделе матки на передней или задней стенке; прикрепление в области дна матки и трубных углов встречается редко.

Пуповина или пупочный канатик (funiculus umbilicalis) –шнуро-видное образование, образуется из аллантоиса. Главное в строении пу-повины – это сосуды: две артерии и одна вена (рис. 24). По артериям течет венозная кровь от плода к матери, по вене – артериальная от ма-тери к плоду.

Окружены сосуды вартоновым студнем, т.е. мезенхимой с большим количеством основного вещества и редко расположенными эмбрио-нальными звездчатыми соединительно - тканными клетками. Вдоль сосудов располагаются нервные волокна и клетки. Ход сосудов пупо-вины извилистый, поэтому пупочный канатик как бы скручен по дли-не. Снаружи пуповина покрыта амнионом. Пуповина соединяет тело плода с плацентой, один конец ее прикрепляется к пупочной области плода, другой – к плаценте.

Пуповина может прикреплятся в центре плаценты (центральное прик-репление), сбоку (боковое прикрепление), с краю (краевое прикреп-ление) (рис.25). В редких случаях пуповина прикрепляется к оболоч-кам, не доходя до плаценты (оболочечное прикрепление) (рис.26). Длина пуповины должна соответствовать росту доношенного плода; в среднем равна 50-52 см, диаметр - около 1,5 см.

Пуповина может быть длиной 60-80 см. Роды могут произойти без вся-ких осложнений, но нередко наблюдается обвитие длинной пуповины вокруг шеи плода, туловища или конечностей (рис. 27).

Обвитие может быть и при нормальной длине (около 50 см) пупоч-ного канатика. Обвитие бывает однократным, многократным; возни-кает при усиленных движениях и изменениях положения плода в по-лости матки. Если обвитие не тугое, и в период изгнания натяжения пуповины не происходит, никаких вредных последствий для плода и матери не возникает. При тугом обвитии и возникновении относи-тельного укорочения пуповины во II периоде родов возникает натяже-ние, сужение просвета сосудов, приводящее к асфиксии плода и преж-девременной отслойке плаценты.

Абсолютно короткой считается пуповина длиной менее 40 см. Пупо-вина может быть относительно короткой, если пуповина обычной дли-ны, укорочена вследствие обвития вокруг шеи или туловища плода.

Короткая пуповина мешает движениям плода и может служить при-чиной возник­новения неправильных положений. В период изгнания пуповина натягивается и может замедлить продвижение плода по родовому каналу или вызвать преждевре­менную отслойку плаценты. Возникает угроза здоровью женщины (кровотечение) и плода (гипоксия). Пуповина может иметь истинные, ложные узлы .

Истинные узлы пуповины (рис.28) - образуются в ранние сроки бе-ременности, если небольшой плод проскальзывает через петлю пупо-вины. Если узел туго не затягивается, плод рождается живым. Узел мо-жет затянуться во время беременности или родов, тогда плод умирает от асфиксии.

Ложные узлы пуповины (рис.29) - ограниченные утолщения на пу-почном канатике, образующиеся в связи с варикозным расширением участка пупочной вены или скоплением соединительной студенистой ткани.

В родах могут возникать:

• выпадение пуповины - проникновение ее части (петли) за пределы наружного зева.Выпавшая петля сдавливается предлежащей частью, и возникает гипоксия плода.

• разрыв пуповины – при стремительных родах (без акушерской помощи), некоторых родоразрешающих операциях при короткой пуповине. Факторы риска: варикозное расширение вен, недостаточ-ное развитие эластических волокон и др.