Раздел 5. Методы подбора средств контактной

коррекции зрения.

Тема 5.1 Методы подбора жестких контактных линз.

Особенности обследования пациентов, подлежащих контактной коррекции зрения.

Пациент, нуждающийся в контактных линзах по медицинским показаниям, подвергается полному офтальмологическому обследованию, которое в себя включает:

- исследование анамнеза органа зрения, из которого устанавливают перенесенные заболевания органа зрения, выясняют, пользовался ли ранее пациент контактными линзами, какими именно – мягкими или жесткими, выясняют их переносимость, был ли пациент удовлетворен функциональным эффектом при применении линз, не наблюдалось ли осложнений;

- выявление аллергии на полимерный материал линзы или средства химической очистки их;

- определение остроты зрения без коррекции;

- рефрактометрию, которая дает представление о клинической рефракции глаза;

- подбор полной очковой коррекции;

- биомикроскопию, так как исследование глаза с помощью щелевой лампы, является одним из основных диагностических методов;

- кератометрию – измерение радиусов кривизны роговицы, в результате делают заключение о конструкции контактной линзы;

- офтальмоскопию – исследование глазного дна – один из важнейших элементов обследования пациентов. Оно необходимо для диагностики заболеваний, приводящих к снижению остроты зрения, выявления целесообразности оптической коррекции;

- тест Ширмера дает информацию о состоянии слёзопродукции;

- исследование чувствительности роговицы имеет большое значение для переносимости контактных линз;

- измерение геометрических параметров глаза.

Схема обследования пациента и выбор параметров контактных линз.

Выбор основных параметров жесткой роговичной контактной линзы.

Общий диаметр контактной линзы.

При выборе оптимального диаметра линзы необходимо учитывать: диаметр роговицы, размер глазной щели, положение век относительно роговицы, тонус век, степень выстояния глазного яблока, форму роговицы.

Одним из основным параметром, определяющим диаметр линзы, является горизонтальный диаметр роговицы, величина которого колеблется в пределах 10,0 – 12,0 мм. Рекомендуется выбирать диаметр линзы примерно на 1,5 – 2,0 мм меньше диаметра роговицы.

Рекомендации по выбору диаметра контактной линзы.

Выбирается линза меньшего диаметра.	Выбирается линза большего диаметра.
Малый диаметр роговицы	Большой диаметр роговицы
Узкая глазная щель	Широкая глазная щель
«Жесткие» веки	Низкое нижние веко
Малый радиус кривизны роговицы	Большой радиус кривизны роговицы
Большая степень асферичности	Малая степень асферичности
Выраженный астигматизм

Диаметр оптической зоны контактной линзы.

При средних размерах зрачка 3,0 на 3,0 мм, которые определяются при рассеянном свете, диаметр оптической зоны выбирают равным 7,0 -7,5 мм, чтобы вся область зрачка при движении линзы находилась в оптической зоне.

Определение оптической силы контактной линзы.

Выбор рефракции контактной линзы основывается на исследовании клинической рефракции корригируемого глаза.

При этом клиническая рефракция должна иметь сферическое выражение, так как передняя поверхность контактной линзы, как правило, выполняется сферической.

Для этого применяется сфероэквивалентная величина клинической рефракции, равная сферическому компоненту + ½ цилиндрического компонента.

Fсфэк =Sph + ½ Cyl

Окончательный выбор оптической силы контактной линзы зависит от величины аметропии, возраста пациента, зрительной нагрузки и др.

Выбор формы внутренней поверхности роговицы.

В результате офтальмологического обследования выясняют, какой является данная роговица: регулярной или нерегулярной.

По данным фотокератометрии, метод которой состоит в проецировании на роговицу концентрических колец и их фоторегистрации, рассчитывают коаксиальные радиусы роговицы.

Коаксиальный радиус (Rк) роговицы – это длина нормали от измеряемой точки на поверхности роговицы до оси симметрии под определенным углом α к этой оси.

Коаксиальный радиус роговицы.

Регулярная роговица характеризуется следующими параметрами определяемыми по фотокератограмме:

- центральный радиус роговицы в оптической зоне – не менее 7,0 мм;

- асферичность – не более 1,0 мм;

- асимметрия – не более0,4 мм;

- разность торичности в центре и на периферии – не более 0,3 мм

Для расчета контактной линзы по фотокератометрии надо измерить диаметры 5, 9 и 13 колец на линии плоского меридиана и диаметр 5-го кольца крутого меридиана. По таблице определить асферицность и рассчитать характеристический радиус роговицы, который необходим для выбора базового радиуса контактной линзы. Из таблиц технологических и контрольных параметров найти технологические параметры индивидуальной контактной линзы.

Для определения параметров контактной линзы методом офтальмометрии необходимо:

- измерить на офтальмометре (кератометре) радиус роговицы в плоском и крутом меридиане;

-определить торичность и конструкцию линзы

T = R- r;

- рассчитать средний офтальмометрический радиус роговицы

Rср = (R + r)/2;

- из пробного набора контактных линз выбирается соответствующая линза и оценивается ее «посадка» на роговице;

- уточняется базовый радиус, асферичность и диаметр.

По уточненным параметрам заказывается индивидуальная контактная линза. Затем линза адаптируется на глазу и в процессе адаптации роговица прокрашивается флюоресцеином для уточнения соответствия формы внутренней поверхности линзы форме роговицы.

Критерии правильности подбора жестких роговичных контактных линз.

Успешность подбора контактных линз зависит от следующих факторов:

- соответствия внутренней поверхности линзы топографии

роговицы;

- центрации линзы на роговице;

- подвижности линзы;

- комфортного визуса.