5. Методика антибиотикопрофилактики (доза, время и схемы применения антибиотика)

5.1. Доза антибиотика

Антибиотик, избранный для проведения антибиотикопрофилактики, при нетяжелых травмах и операциях назначается в разовой средней терапевтической дозе. Однако при обширных ортопедических операциях, при оказании хирургической помощи больным с открытыми загрязненными переломами и проникающими полосными травмами антибиотики должны назначаться в максимальных разовых терапевтических дозах.

2. . Время введения антибиотика

При открытых травмах введение антибиотика должно быть возможно ранним. Значение возможно раннего введения антибиотика многократно возрастает при высокой степени бактериальной обсемененности раны, особо неблагоприятном состоянии контаминированной раны (размозжение тканей, некрозы и др.), сниженной резистентности больного к инфекции (сахарный диабет, старческий возраст и др.), невозможности срочной хирургической обработки травматической раны.

В случаях обширности и высокой степени загрязненности травматической раны после антиботикопрофилактики (раннего применения антибиотика) и хирургической операции часто проводится антибиотикотерапия.

Проведение антибиотикопрофилактики при выполнении плановых операций в травматологии и ортопедии заключается прежде всего в предоперационном, не ранее чем за 60 минут до разреза кожи, чаще всего внутривенном введении антибиотика.

Внутривенное введение антибиотика оптимально (обеспечивает максимальную концентрацию препарата в крови и тканях), но возможно и внутримышечное введение, и пероральный прием препаратов.

Наилучшее время введения за 15-20 минут до разреза кожи внутривенно. Антибиотик при этом вводится внутривенно во время вводной анестезии. Антибиотик может быть введен внутривенно и за 30 минут до разреза кожи вместе с премедикацией.

При внутримышечном назначении антибиотика он вводится в палате за 45-60 минут до операционного разреза кожи.

В отдельных случаях (ТУР простаты, ударноволновая литотрипсия) по специальным показаниям антибиотики (пефлоксацин) назначаются перорально и внутримышечно.

Первое введение антибиотика преследует цель создания в тканях концентрации антибиотика, бактерицидной к моменту разреза кожи и в течение операции. Микробы, контаминирующие насыщенные антибиотиком ткани, должны погибать, не приживляясь.

Если травматическая рана бактериально загрязнена, то профилактическое введение антибиотика преследует цель снижения в ране концентрации микробов до уровня, не создающего опасности инфекционного осложнения.

Доказано, что слишком раннее (более, чем за 1 час) и слишком позднее (по ходу и после операции) введение антибиотика существенно снижает эффективность антибиотикопрофилактики.

При операциях с продолжительностью не более 3 часов с целью антибиотикопрофилактики вводится обычно 1 терапевтическая доза антибиотика.

Антибиотик следует ввести повторно, если продолжительность операции достигает двух величин периода полувыведения антибиотика (табл. 3).

Таблица 3.