4. Выбор антибиотика для проведения антибиотикопрофилактики

Антибиотик, выбираемый для антибиотикопрофилактики при травмах и ортопедических операциях, должен в оптимальном варианте удовлетворять комплексу требований, важнейшие среди которых: высокая бактерицидная активность против наиболее вероятных возбудителей инфекционного осложнения, хорошая проницаемость в оперируемые, прежде всего, костные ткани, низкая токсичность, отсутствие выраженного неблагоприятного воздействия на организм больного, продолжительный, создающий на время операции бактерицидную концентрацию антибиотика в крови и тканях период полувыведения, выгодное соотношение цены и качества.

Выбор препарата для проведения антибиотикопрофилактики определяется, в первую очередь, бактериями, наиболее вероятно контаминирующими рану при травмах и операциях. В травматологической и ортопедической практике, как уже отмечалось, это в основном полимикробные ассоциации с доминирующим (на 80%) значением стафилококков.

Чаще всего для проведения антибиотикопрофилактики избираются обладающие широким терапевтическим спектром бактерицидные антибиотики класса цефалоспоринов и защищенных полусинтетических пенициллинов.

Бактерицидность этих антибиотиков обусловлена наличием в их структуре бета-лактамного кольца, нарушающего процессы синтеза в оболочке бактерий.

Цефалоспорины быстро проникают в мягкие ткани и кости, малотоксичны, имеют минимум аллергических реакций и достаточно продолжительный период полувыведения, действуют синергидно с аминогликозидами. Бактерии редко вырабатывают цефалоспориназу – фермент, разрушающий бета-лактамное кольцо цефалоспоринов и тем самым устраняющий антибактерильную активность последних.

Особенно ценным свойством цефалоспоринов является их выраженная бактерицидность в отношении стафилококков – наиболее частых возбудителей инфекционных осложнений в травматологии и ортопедии.

В травматологической и ортопедической практике значение цефалоспоринов универсально и высоко. Но надо учитывать, что цефалоспорины не действуют на энтерококки, листерии и MRSA. Некоторой антиэнтерококковой активностью обладает цефепим (С.В.Яковлев, 2001). К цефалоспоринам нечувствительны все неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробные бактериоиды (Bacteroides spp.), что требует при проведении профилактики или лечения смешанных инфекций с анаэробным компонентом дополнительного к цефалоспоринам назначения антианаэробных препаратов (метронидазол, линкомицин, клиндомицин), либо – использования антибиотиков, спектор действия которых включает Bacteroides spp. (амоксиклав и др.).

Цефалоспорины I-II поколения, наиболее часто применяемые для проведения антибиотикопрофилактики в травматологии и ортопедии, имеют относительно низкую цену, что делает их доступными широкому кругу пациентов.

В зависимости от времени синтеза и, главным образом, - от антимикробной активности и устойчивости к бета-лактамазам грам-отрицательных бактерий цефалоспорины подразделяют на 4 поколения (4 генерации). Имеются парентеральные и пероральные формы цефалоспоринов (табл. 1 и 2).

Таблица 1.