Профилактика пролежней

Важным элементом ухода за тяжелобольным является профилактика пролежней, которые легко образуются у ослабленных больных, вынужденных длительно находиться в горизонтальном положении.

Пролежень – это омертвение (некроз) кожи с подкожной клетчаткой, развевающееся вследствие их длительного сдавления, нарушения местного кровообращения и нервной трофики.

Пролежни образуются обычно у тяжелых, ослабленных больных при положении больного на спине( крестец, область лопаток, локтей, пяток, затылка). В положении больного на боку пролежни могут образовываться в области тазобедренного сустава.

Возникновению пролежней способствует плохой уход за больным: неопрятное содержание постели, длительное пребывание больного в одном положении.

При развитии пролежней вначале на коже появляется участок синюшно-красного цвета без четких границ, затем слущивается эпидермис, нередко с образованием пузырей. Далее происходит омертвение тканей, распространяющееся вглубь и в стороны. При глубоких пролежнях обнажаются мышцы, сухожилия, надкостница.

С целью профилактики образования пролежней необходимо:

● Каждые 2 часа менять положение больного, осматривая места возможного образования пролежня.

● Застилая больному постель, следить, чтобы на простыне не было крошек, складок.

● Немедленно менять мокрое или загрязненное белье.

● Под крестец, копчик подкладывать резиновый круг, помещенный в чехол или покрытый пеленкой, а под пятки и локти – ватно-марлевые круги.

● Использовать противопролежневый матрац.

● Утром и вечером обмывать места, где чаще образуются пролежни, теплой водой и протирать их ватным тампоном, смоченным 10% раствором камфорного спирта, или 0,5% раствором нашатырного спирта, или 1% раствором салицилового спирта, или разведенным уксусом.. Протирая кожу необходимо делать легкий массаж.

● Лечение пролежней осуществляется по назначению врача – мазевые повязки, аэрозольные препараты, кварцевание и т.п.

Учет и определение водного баланса.

Суточный водный баланс – это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной за сутки мочи. При подсчете количества выпитой жидкости учитываются не только чай, вода и т.п., но и супы, фрукты и овощи. Масса съеденных фруктов и овощей принимается целиком за количество поглощенной жидкости. Учитывается также объем парентерально введенных растворов.

Цель: диагностика скрытых отеков.

Оснащение: мерная стеклянная градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса, весы.

Выполнение процедуры:

1. Мочу в 6.00 часов утра следует выпустить в унитаз. Она не учитывается.

2. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость.

3. Так необходимо учитывать количество выделенной мочи в течение суток – до 6.00 часов утра следующего дня.

4. В течение суток необходимо фиксировать количество выпитой жидкости, включая овощи, фрукты, суп и количество вводимых парентерально растворов.

Примечание: В листе учета водного баланса необходимо фиксировать время приема и количество введенной жидкости, а также время мочеиспускания и количество мочи.

5. В 6.00.часов следующего дня пациент сдает лист учета водного баланса медицинской сесте.

Оценка результатов:

Суточный диурез должен составлять 75 – 80% от всей потребляемой пациентом за сутки жидкости.

Если пациент в течение суток выделяет мочи меньше, чем потребляет жидкости – это отрицательный диурез. Значит, часть жидкости задерживается в организме

Если пациент в течение суток выделяет мочи больше, чем потребляет жидкости – это положительный диурез. Он наблюдается в период схождения отеков.

Например:

Лист учета водного баланса.

Дата--------------------------

Отделение--------------------------------------- Палата--------------------------------------------------

ФИО---------------------------------------------- Возраст--------------------Масса тела--------------------------------

Диагноз-----------------------------------------------------------------------------------------------------

ВРЕМЯ	ВЫПИТО	КОЛ-ВО ЖИДКОСТИ	ВРЕМЯ	ВЫДЕЛЕНО МОЧИ
9.00	завтрак	250	10.40	220
10.00	в\в капельно	400	12.00	180
14.00	обед	350	17.00	150
16.00	полдник	100	20.00	200
18.00	ужин	200	3.00	170
21.00	кефир	200	6.00	150
ЗА СУТКИ:	ВСЕГО ВЫПИТО:	1500	ВСЕГО ВЫДЕЛЕНО:	1070

1) 1500 – 100% 2) Х=1070х100 3) Х=72%

1070 – Х% 1050

Суточный диурез составил 72% от всей принятой за сутки жидкости, что меньше нормы. Водный баланс следует считать отрицательным.