«Измерение артериального давления».

Артериальным называется давление, которое оказывает кровь на стенки артерий. Оно зависит от силы сокращений сердца, тонуса артериальной стенки.

Систолическое давление – это давление в период систолы сердца, когда оно достигает наибольшей величины на протяжении сердечного цикла. Систолическое давление в большей мере отражает работу сердца (левого желудочка).

Диастолическое давление – это давление к концу диастолы, когда оно достигает минимальной величины на протяжении сердечного цикла. Диастолическое давление отражает в большей мере состояние тонуса периферических артерий.

Пульсовое давление – разница между систолическим и диастолическим давлением.

● ЗАПОМНИТЕ! Нормальное артериальное давление составляет от 100/60 до 140/90 мм.рт.ст.

Пульсовое давление в норме составляет 40 – 60 мм.рт.ст.

Повышение артериального давления выше нормы называется артериальной гипертензией.

Снижение – артериальной гипотензией.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с синей пастой, температурный лист, 70% спирт, ватные шарики.

Подготовка к процедуре:

1. Измерение проводят после 10 – 15 минутного отдыха.

2. Пациента информируют о том, что ему будет измерено АД.

3. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

Выполнение процедуры:

1. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив под локоть валик или сжатый кулак кисти свободной руки. Таким образом, обеспечивается наилучшее разгибание конечности.

2. Наложите манжетку на обнаженное плечо больного на 2 – 3 см. выше локтевого сгиба. Одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

3. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.

4. Нащупайте пульс на плечевой артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.

5. Закройте вентиль на груше и накачайте в манжетку воздух. Воздух нагнетайте до тех пор, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит примерно на 20 – 30 мм.рт.ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация лучевой артерии.

6. Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух, выслушивая тоны, следите за показаниями манометра.

7. При появлении над плечевой артерией первых звуков отметьте уровень систолического давления.

8. Отметьте исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

9. Выпустите весь воздух из манжетки.

Примечание: При нормальном АД измерение проводят один раз на обеих руках. Если давление выше нормы, то необходимо повторить процедуру через 5 минут и записать наименьшие показатели.

10. Снять манжетку. Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного протирания 70% спиртом.

11. Оценить результат измерения – систолическое, диастолическое, пульсовое давление.

12. Сообщить пациенту результат измерения. Провести регистрацию результата.

«Электрокардиография».

Диагностическое значение метода.

Электрокардиография – метод графической регистрации электрической активности сердца.

Кривая, которая при этом, получается, называется электрокардиограммой.

Электрокардиограмма дает возможность диагностировать различные нарушения ритма и проводимости, гипертрофию различных отделов сердца (предсердий и желудочков), наличие ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда можно определить локализацию некротического процесса, его протяженность, глубину, стадию инфаркта.

Основы электрокардиографии.

Электрический импульс, вырабатываемый сердцем, распространяет вокруг себя электрическое поле. Поэтому имеется возможность записи ЭКГ не непосредственно от сердца, а от различных участков тела, куда распространяются биотоки сердца (потенциалы). Потенциал регистрируют с помощью электродов. Места регистрации электрических потенциалов сердца называются отведениями.

При снятии ЭКГ регистрируют 12 основных отведений.

Стандартные отведения:

I – разность потенциалов между правой рукой и левой рукой.

II – разность потенциалов между правой рукой и левой ногой

III – разность потенциалов между левой рукой и левой ногой

Однополюсные усиленные отведения:

АVL – отведение от левой руки

АVR – отведение от правой руки

АVF – отведение от левой ноги

Грудные отведения:

V₁ – 4-ое межреберье у правого края грудины

V₂ – 4-ое межреберье у левого края грудины

V₃ – на середине между V₂ и V₄

V₄ – 5-ое межреберье по левой срединно-ключичной линии

V₅ – 5-ое межреберье по передней подмышечной линии

V₆ – 5-ое межреберье по среднеподмышечной линии.

Методика подготовки.

1. Предоставить пациенту (или членам его семьи) в доступной форме информацию о сути пред -

стоящего исследования.

2. Предупредить пациента, что перед исследованием нельзя курить.

3. Предупредить пациента, что исследование проводится после 10 – 15 минутного отдыха, через 2

и более часов после еды.

Протокол регистрации ЭКГ.

1. Уложить пациента на кушетку, изолированную от отопительных и других технических приборов.

2. Попросить пациента освободить от одежды предплечья, голени, грудную клетку.

3. .Кожу пациента на месте наложения электродов (нижняя часть предплечий и голеней, грудная клетка) смочить раствором натрия хлорида или водой.

4. Электроды накладываются следующим образом:

Красный – на правую верхнюю конечность

Желтый – на левую верхнюю конечность

Зеленый – на левую нижнюю конечность

Черный – на правую нижнюю конечность («земля»)

5. На грудь устанавливаются электроды (резиновые груши-присоски) в следующих местах:

V₁ – 4-ое межреберье у правого края грудины

V₂ – 4-ое межреберье у левого края грудины

V₃ – на середине между V₂ и V₄

V₄ – 5-ое межреберье по левой срединно-ключичной линии

V₅ – 5-ое межреберье по передней подмышечной линии

V₆ – 5-ое межреберье по среднеподмышечной линии.

6. Поставить тумблер на скорость 50 мм/с, включить аппарат, нажав кнопку «вкл» (загорается сигнальная лампочка).

7. Зарегистрировать контрольный милливольт (включив кнопку в зависимости от марки аппарата), который должен вызывать отклонение пишущего устройства на 1 см в виде буквы «П».

8. Произвести запись ЭКГ при спокойном дыхании:

- в I, II, III стандартных отведениях, попеременно переключая ручку переключателя в соответствующее отведение.

- далее записывают в усиленных отведениях от конечностей, последовательно переключать кнопки, АVL, АVR, АVF.

- затем сделать запись в грудных отведениях - V_1, V_2, V_3, V_4, V_5, V₆

9. После окончания исследования отключить аппарат, снять с пациента электроды.

10. Оформите ленту ЭКГ: запишите на ленте - ФИО пациента, возраст, дату и время исследования, диагноз, обозначьте отведения.

Элементы нормальной ЭКГ.

1. Зубец Р. Возникает при распространении возбуждения по миокарду предсердий. Первая его половина – возбуждение правого предсердия, вторая половина – возбуждение левого предсердия. Зубец «+»; «-» в АVR; может быть «-» в АVL ,АVF; двухфазным в V₁ - V_2. В норме его продолжительность не должна превышать 0,10 – 0,11 сек.

2. Интервал Р - Q (от начала зубца Р до начала зубца Q). Отражает процессы в миокарде от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков. В норме 0,12 – 0,20 сек. Сегмент Р – Q в норме на изолинии.

3. Зубец Q. В норме Q всегда направлен вниз и не должен превышать ¼ зубца R (глубина 2 мм и ширина 0,02 сек).В 25% случаев зубец Q в стандартных отведениях отсутствует.

4 Зубец R самый высокий. В V₁ наименьший, в V₄ - V₅ наибольший, в АVR может

быть плохо выражен.

5. Зубец S всегда отрицательный и может отсутствовать в некоторых отведениях.

Уменьшается от V₁ - V_4. В V₃ - V₄ «переходная зона», когда R=S. В V₅ – V₆ ма-

лая

Амплитуда или может отсутствовать вообще.

6. Комплекс QRS. (от начала зубца Q до конца зубца S). Отражает процесс возбужде-

ния в желудочках. В норме 0,07 – 0,11 сек.

7. Сегмент SТ (от конца зубца S до начала Т). В норме располагается на изолинии.

8. Зубец Т. Отражает процесс прекращения возбуждения в желудочках. Зубец «+» ;

«-» в АVR; может быть «-» в III, V₁. Амплитуда составляет 1/3 – 1/2

зубца R. Т наибольший там, где R наибольший.

9. Зубец U. Иногда регистрируется после зубца Т в диастолическом интервале. Его

происхождение связывают с запаздыванием реполяризации отдельных участков

миокарда желудочков.