- •1. Анамнез настоящего заболевания.
- •1.1. Основные жалобы больного при поступлении.
- •1.2. Развитие и течение болезни.
- •1.3. Эпидемиологический анамнез.
- •1.4. Иммунологический анамнез.
- •2. Анамнез жизни.
- •Объективные данные.
- •Обоснование предварительного диагноза.
- •План обследования больного.
- •Дневник наблюдения.
- •Дифференциальная диагностика.
- •Обоснование клинического диагноза.
- •Лечение.
Дифференциальная диагностика.
|
Признаки |
Дизентерия (гастроэнтеро-колитический вариант). |
Холера |
Сальмонеллез |
Данные пациентки |
|
Эпидемиология |
Фекально-оральный механизм передачи, пути передачи: контактно-бытовой, водный, алиментарный. |
Фекально-оральный механизм передачи, ведущий путь - водный. |
Фекально-оральный механизм передачи, ведущий путь - алиментарный. |
Фекально-оральный механизм передачи, алиментарным путем. |
|
Сезонность |
Летне-осенний период. |
Летне-осенний период. |
Встречается в течение всего года, чаще летом из-за ухудшения условий хранения пищи. |
28.08.15. |
|
Ведущие синдромы |
Колитический, общеинтоксикационный. |
Обезвоживания. |
Гастроэнтеритический, общеинтоксикационный. |
Гастроэнтероколитический, общеинтоксикационный. |
|
Инкубационный период |
1-7 дней (чаще 2-3 дня) |
От нескольких часов до 5 дней (в среднем 48ч.) |
12-24 часа |
Вечер 28.08.15. - 30.08.15., 09:00 (менее 24 часов) |
|
Начальный период
|
Начинается остро, с озноба, чувства разбитости во всем теле. Температура повышается до 38-39 С. Типичны: рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения, без примеси крови и слизи, до 10-20 раз в сутки, диффузные боли в области живота. |
Развивается остро. Больные ощущают императивные позывы на дефекацию без тенезмов и болей в животе. Часто отмечаются дискомфорт, урчание и переливание вокруг пупка или внизу живота. Стул обильный, имеет каловый характер, с кусочками непереваренной пищи, 3-10 раз/сут. Температура в норме/ субфебрильная.
|
Начинается остро, подъем температуры до 39-40С, сопровождается интоксикацией. Стул до 10 раз/сут.,водянистый, обильный, пенистый, зловонный, зеленовато-желтого цвета. М.б. тенезмы, ложные позывы. Живот умеренно вздут, болезненность при пальпации в эпигастрии, около пупка, илеоцекальной области. |
Развитие острое. Стул жидкий (до 16 раз/сут.), обильный, зеленовато-желтого цвета, тошнота, рвота (4-5 раз/сут.), схваткообразные боли внизу живота, выраженная общая слабость, головокружение, сухость во рту. Повышение температуры до 38, 6 С |
|
Период разгара болезни. |
Стул становится менее обильным, теряет каловый характер и состоит из слизи с прожилками крови. М.б. скудным, в виде «ректального плевка». |
Нарастание частоты стула (до 15-20 раз/сут.), кал становится жидким водянистым, желтого цвета с плавающими хлопьями, вид рисового отвара. Присоединяется многократная обильная рвота «фонтаном». |
Испражнения теряют каловый характер, слизистый, обильный, до 10 раз/сут. |
Стул водянистый, обильный, до 10 раз/сут. |
Отсутствие тенезмов, прожилок крови в испражнениях при акте дефекации — данные за отсутствие выраженного колита, что характерно для дизентерии, однако другие аспекты клинической картины этого заболевания совпадают с клиникой нашей пациентки. Диагноз «Дизентерия» возможен, необходимо лабораторное подтверждение.
Отсутствие характерного стула, многократной обильной рвоты «фонтаном», наличие схваткообразной боли внизу живота, повышение температуры тела до 38, 6 С – все это позволяет исключить диагноз «Холера» у нашей больной.
Клиническая картина сальмонеллеза совпадает с клиникой нашей пациенткипо ключевым моментам, что делает диагноз “сальмонеллез” наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.