План обследования больного.

1. Полный анализ крови — для выявления характера воспаления.

2. Биохимический анализ крови — для оценки функции печени.

3. Полный анализ мочи — для оценки функции почек.

4. Копрологическое исследование — для изучения моторной, ферментной функций ЖКТ; воспалительные процессы в кишечнике.

5. Бактериологическое исследование кала — для получения копрокультуры.

Дневник наблюдения.

07.09.15. АД - 170/90 мм рт. ст. T – 36, 5 С ЧДД – 17 в минуту PS – 72 уд./мин.

Пациентка жалуется на вялость, быструю утомляемость. Мочеиспускание не нарушено (4-5 раз в сутки). Стул оформленный, коричневого цвета, 1 раз в сутки (утром). Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, обложен беловато-желтым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выходит из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются, пальпация безболезненна. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

08.09.15. АД-130/80 мм рт. ст. T – 36, 2 С ЧДД – 16 в минуту PS – 69 уд./мин

Жалоб не предъявляет. Мочеиспускание не нарушено( 4-5 раз в сутки). Стула не было. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки физиологической окраски. Дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, обложен беловато-желтым налетом у корня. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Лабораторно-инструментальные данные.

1) Полный анализ крови от 30. 09. 2015.

HGB: 136 г/л

RBC: 4, 77 х 10^12/л

HCT: 42, 6 %

MCV: 89, 3 фл

MCH: 28,5 пг

PLT: 206 х 10^9/л

WBC: 13,3 x 10^9/л

Лимфоциты: 3,1 % (0,4 х 10^9/л)

Моноциты: 0,5 %

Гранулоциты: 96, 4%

СОЭ: 24 мм/ч

Заключение: абсолютная лимфопения, абсолютный гранулоцитоз, ускорение СОЭ.

2) Биохимический анализ крови от 30. 08.15.

Амилаза: 71 ед/л

Глюкоза: 4, 30 ммоль/л

Креатинин: 98 мкмоль/л (44-97 – норма)

Мочевина: 4,7 ммоль/л

Заключение: небольшое повышение уровня креатинина.

Биохимический анализ крови от 07.09.15.

Мочевина: 2,3 ммоль/л

Креатинин: мкмоль/л

Заключение: снижение уровня креатинина.

3) Полный анализ мочи от 30.08.2015.

Удельный вес: 1,030

pH: 5,5

Белок: -

Эритроциты: -

Лейкоциты: -

Глюкоза: -

Заключение: повышение удельного веса мочи.

4) Полный анализ кала от 30.08.2015.

Наличие слизи: ++

Консистенция: жидкий, водянистый

Цвет: желто-зеленый

Эритроциты: 7-10-10 в поле зрения

Анализ кала от 07.09.2015.

Наличие слизи: -

Консистенция: густой, кашицеобразный

Цвет: коричневый

Лейкоциты: 0-8-15 в поле зрения

Эритроциты: 0 в поле зрения

Простейшие: -

5) Бактериологический анализ кала от 30.08.2015.

Заключение: выделена Salmonella enteritidis.