1.3. Эпидемиологический анамнез.

Заболевание связывает с употреблением сырых яиц 28.08.15., купленных в тот же день на птицефабрике. Контакт с источником инфекции (инфекционным больным или бациллоносителем среди людей и животных) отрицает.

1.4. Иммунологический анамнез.

Перенесенные инфекционные заболевания в прошлом: ОРВИ, ангина в детстве. Проведенные профилактические прививки – не помнит. Непереносимость лекарственных препаратов, продуктов питания – отрицает.

2. Анамнез жизни.

Родилась в благополучной семье, третьим ребенком по счету. Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В детстве болела ОРВИ, ангиной. После окончания 10 классов общеобразовательной школы, в 1963 году, поступила в Серовский электротехникум на специальность техник-электрик. После выпуска (1969 год) устроилась работать на городскую телефонную станцию, где проработала до пенсии. Из профессиональных вредностей отмечает сильный шум, вызвавший снижение слуха.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (с 1994 г.). Артериальная гипертензия (20 лет назад), АД оптимальное – 130-140/90 мм рт. ст. АД max – 200/110 мм рт. ст. Туберкулез, вирусные гепатиты, ИППП - отрицает

Живет одна, в собственной квартире. Питание регулярное (3-4 раза в день). Семейное положение: вдова, 2 детей, 1 аборт. Негигиенические навыки: вредные привычки отрицает, часто пьет воду из-под крана, раз в полгода ест сырые яйца. Наследственность не отягощена.

Объективные данные.

Состояние больной на момент курации удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Походка ровная. Осанка: сутулая. Выражение лица приветливое. Форма головы обычная. Деформаций и дефектов черепа нет. Глазные щели симметричны, экзо- и эндофтальма нет. Зрачки округлой формы, симметричны, реакция зрачков на свет прямая, замедленная. Конъюнктивы и склеры физиологической окраски. Симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные. Нистагма нет. Искривления носовой перегородки, западания носа не отмечается. Кожа носа бледная. Крылья носа не участвуют в акте дыхания. Носогубные складки симметричны. Губы физиологической окраски, сухие. Язв, трещин, сыпи нет. Уголки губ находятся на одном уровне. Задняя стенка глотки бледно-розового цвета, покрыта желтоватым налетом, изъязвлений и кровоизлияний нет. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Слизистая мягкого и твердого неба физиологической окраски, без изъязвлений и рубцов. Ротовая полость частично протезирована, кариозное поражение зубов. Десна бледно-розового оттенка, без кровоизлияний и изъязвления. Язык влажный, без отпечатков зубов, бледно-розового оттенка с бело-желтым налетом, сосочки выражены, трещин и язв нет. Девиации языка нет. Шея средней длины, обычной формы, кривошея нет. Щитовидная железа не пальпируется. Воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологические. Телосложение правильное. Рост средний, конечности пропорциональны туловищу. Брюшной отдел равен грудному. Плечешейный угол тупой, над- и подключичные ямки умеренно выражены, угол Людвига намечается. Ход ребер умеренно косой, эпигастральный угол прямой. Межреберные промежутки не выражены. Лопатки неплотно прилежат к грудной клетке. Нормостенический тип конституции. Подкожно – жировая складка на животе – 2 см, на бедре и плече – 2, 5 см. Удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Язв, высыпаний, коллатерального кровообращения нет. Развитие волосяного покрова – по женскому типу. Ногти физиологической окраски, продольной и поперечной исчерченности, ломкости нет. Эластичность кожи снижена, тургор ткани снижен. Шейные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, округлой формы, не спаяны с кожей, безболезненные. Лимфоузлы: затылочные, околоушные, подбородочный, надключичные, подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные – не пальпируются. Пальпация безболезненная. Отеков нет.

Костно-мышечно-суставная система.

Мышцы развиты удовлетворительно, эластичные, тонус их снижен. Мышечная сила в конечностях достаточная, одинаковая. Суставы нормальной конфигурации, безболезненные, кожа над суставами не изменена, движения в суставах в полном объёме, безболезненные.

Костная система развита хорошо. Осанка сутулая. Пальпируемые кости не деформированы, безболезненны.

Органы дыхания.

1. Осмотр грудной клетки.

Грудная клетка нормостенического типа, симметричная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Дыхание средней глубины, смешанное, ритмичное. ЧДД – 18 в минуту. Крылья носа и вспомогательная мускулатура в дыхании не участвуют. Цианоза и тахикардии нет. Объективных признаков одышки нет.

2. Пальпация.

Резистентность грудной клетки сохранена. Болезненности по ходу межреберных нервов, мышц, ребер и в точках Валя нет. Голосовое дрожание усилено в подлопаточной и аксиллярной области справа. На остальных симметричных участках грудной клетки одинаково. Трения плевры при пальпации не ощущается.

3. Перкуссия грудной клетки.

А) Топографическая перкуссия:

Границы легких не изменены.

Б) Сравнительная перкуссия.

Над симметричными участками лёгких перкуторно определяется ясный лёгочный звук (громкий, низкий, продолжительный).

4. Аускультация.

Дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.

Сердечно-сосудистая система.

1. Осмотр.

Патологических выпячиваний в области сердца в виде сердечного горба не наблюдается. Верхушечный толчок ограниченный, систолический, локализован в пятом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечного толчка не наблюдается. Отграниченных выпячиваний грудной клетки нет. Эпигастральной пульсации на выдохе и вдохе не наблюдается. Пульсации височных артерий и крупных сосудов на шее нет. Набухлости шейных вен не наблюдается, венный пульс отрицательный. Варикозно расширенных вен передней брюшной стенки и нижних конечностей нет.

2. Пальпация.

Верхушечный толчок определяется по 5-му межреберью слева 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Нормальной высоты, умеренной силы, нерезистентный, ритмичный, площадью 1,5 квадратных см. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 3 см; на правом – 1,5 см. Симптом кошачьего мурлыканья отрицательный. Трения перикарда нет. Ретростернальная пульсация аорты не отмечается. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, частотой 62 удара в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, по форме и величине не изменен.

3. Перкуссия сердца.

Границы сердца не изменены.

Сосудистый пучок выходит за пределы грудины в 2-ом межреберье на 1,5 см. Поперечник сосудистого пучка – 6 см.

4. Аускультация.

А) Аускультация сердца в 5 классических точках.

Тоны сердца ритмичные. Ясные. Конфигурация (расщепление, раздвоение) не изменена. Ритм перепела, ритм галопа не выслушиваются.

Шумы не выслушиваются. Шум трения перикарда отсутствует.

Б) Выслушивание сосудов.

При выслушивании: аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен - отклонений не выявлено. Тоны Траубе, двойной шум Дюрозье, симптомы Сиротинина-Куковерова, шум волчка не определяются.

Органы брюшной полости.

1. Осмотр живота в вертикальном и горизонтальном положении.

Живот втянутый, симметричный, участвует в акте дыхания. Пупок сухой, втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. При осмотре в вертикальном положении грыжевых выпячиваний не обнаружено. Симптомы Холстеда, Турнера, Кулена отрицательные.

2. Поверхностная пальпация живота в вертикальном и горизонтальном положении.

При пальпации живот мягкий, определяется умеренная болезненность в околопупочной области, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании “слабых мест” передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется. Расхождения прямых мышц живота нет. Грубого увеличения органов брюшной полости не наблюдается. Жидкость в брюшной полости методом флюктуации не определяется.

3. Глубокая методическая пальпация по Образцову – Стражеско.

Сигмовидная кишка не пальпируется. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра, диаметром 3 см, мягко-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в обе стороны в пределах 0.5 см, урчащая, пальпация безболезненна. Терминальный отдел тонкого кишечника, аппендикс, поперечно-ободочная кишка - достоверно не пальпируются, пальпация безболезненна. Большая кривизна желудка пальпируетчя в виде эластичной, гладкой, безболезненной складки, на 2 см выше пупка. Малая кривизна желудка, привратник – достоверно не пальпируются, пальпация безболезненна. Нисходящая ободочная кишка пальпируется по левому фланку живота в виде безболезненного цилиндра, диаметром 3,5 см., мягко-эластичной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижность в обе стороны в пределах 0,5 см., урчащая. Нижний край печени из-под реберной дуги не выступает, мягкий, слегка закругленный, ровный, безболезненный. Пульсации при пальпации печени нет.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Терье-Курвуазье, Георгиевского-Мюсси отрицательные.

Поджелудочная железа не пальпируется. Симптомы Кера-Гаусмана, Мерфи, Ортнера, Лепене положительные. Болезненности в зоне Шоффара, точке Дежардена, точке Мейо-Робсона нет. Симптомы Гротта, Воскресенского, Кача отрицательные.

Селезенка по Образцову не пальпируется, по Сали не пальпируется, умеренная болезненность при пальпации. Симптом Поргеса отрицательный.

4. Перкуссия живота.

При перкуссии живота свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Симптомы Образцова и Менделя отрицательные.

Перкуторные размеры печени по Курлову:

По срединно-ключичной линии – 9 см

По срединной линии – 8 см

По краю левой реберной дуги – 7 см

5. Аускультация.

При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости. Шум трения брюшины над печенью и селезенкой не выслушивается.

Органы мочеотделения.

1. Осмотр.

В области поясницы гиперемии кожи, припухлости, сглаживания контуров не отмечается. Надлобковая область: ограниченного выбухания не обнаружено.

2. Пальпация.

Почки по Образцову и Боткину не пальпируются, болезненности при пальпации нет. Мочеточники не пальпируются, болезненности в зонах проекции мочеточников нет. Мочевой пузырь не пальпируется.

3. Перкуссия.

Симптом Пастернацкого отрицательный. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.

4. Аускультация.

Шум почечных артерий при аускультации не выслушивается.

Нервно-психический статус.

Состояния возбуждения, угнетения не отмечается. Бреда, галлюцинаций нет. Активные, пассивные движения тела сохранены в полном объеме. Походка не изменена. Патологические синкинезии отсутствуют. Болезненности при пальпации остистых отростков позвонков, паравертебральных ко­решковых зон Вале и Гара, а также по ходу нервных стволов нет. Слуховой нерв: шепотную речь справа 2,5 метров, слева 3 метров. Разговорная речь справа 4.5 метров, слева 4 метров. Изменений со стороны других черепно-мозговых нервов нет. Менингеальные симптомы Кернига, Брудзинского (верхний и нижний) отрицательные. Ригидность мышц затылка отсутствует. Патологических рефлексов не наблюдается.