7. Особенности первичной хирургической обработки огнестрельных ран. Сроки, показания, техника.

Этапы ПХО.

1. Рассечение раны на всю глубину раневого канала и раневой полости. Ширина разреза на коже должна быть равна глубине ревизии и направлена продольно конечности.

2. Иссечение нежизнеспособных тканей подробно разобрать по таблице. Гемостаз. Возможно открытая репозиция и остеосинтез.

3. Восстановление анатомической целостности тканей.

Современные взгляды на наложение первичного шва на огнестрельную рану. Рананний отстроченный шов - залог успеха. Первичный шов возможен в некоторых анатомических областях (лицо, голова, половые органы, грудь при открытом пневмотораксе), при комбинированном лучевом поражении для заживления раны в скрытом периоде. Всегда проводят активное дренирование этих ран и редкие швы. Разобрать понятие ситуационного шва (уменьшающего величину раны), и провизорного шва (с проведением нитей, но без завязывания их). Назначение антибиотиков, паравульнарное введение антибиотиков.

8. Этапное лечение огнестрельных ран, виды швов, показания к их наложению.

1. Поле боя — первая мед.помощь. Профилактика раневой инфекции (асептическая повязка, обезболивание в/м, дача антибиотиков 0,5 тетрациклина, иммобилизация подручными средствами, эвакуация.

2. МПП. Врач проводит диагностику, определяет источника кровотечения, повреждения внутренних органов, костей, нервов, наличие шока. Мероприятия: подбинтовка раны, при обильном промокании - осмотр раны в перевязочной с промыванием и местным введением антибиотиков; введение антибиотика (бициллин 0,5) в/м, транспортная иммобилизация табельными средствами, введение обезболивающих, столбнячного анатоксина 0,5 в/м, заполнение первичной мед.карточки, эвакуация.

3. ОмедБ. Производится ПХО раны. Цель - превратить огнестрельную рану в резаную, а последнюю заживить первичным натяжением.

Классификация ПХО:

1. Ранняя - до 12 час, поздняя - до 24 час, при применении антибиотиков - до 24 час, отсроченная - 24-48 час и поздняя -позже 48 час ПХО - первое по счету вмешательство на рану без признаков инфекции.

2. Вторичная хирургическая обработка - первая по счету на ране с развившейся раневой инфекцией с целью лечения раневой инфекции.

3. Повторная хирургическая обработка - последующая после первого вмешательства с целью исправления дефектов последних.

11. Классификация кровотечений и кровопотери. Диагностика ранений магистральных сосудов конечностей. Клиника острой кровопотери.

КРОВОТЕЧЕНИЯ И КРОВОПОТЕРЯ

В ВОВ в числе раненых, погибших на поле боя, умершие от кровотечения составляли 50%. Это раненые, большую часть которых можно было спасти.

КЛАССИФИКАЦИЯ

I. По виду сосуда: артериальное, венозное, капиллярное.

2. По срокам: первичное, вторичное (раннее, позднее).

3. По мере излияния крови: наружное, внутреннее (внутритканевое,

внутри полостное).

4. По виду повреждения стенки сосуда: на полный поперечник (благоприятное для раненого), частичное.

5. По быстроте развития: острая, подострая, хроническая.

6. По объему: малая - 0,5 л, средняя - 1,0 л, большая -1,5 л, массивная - 2 и

более.

7. По степени компенсации: компенсированная, декомпенсированная (обратимая, необратимая). ДВС-синдром, механизм его развития и фазы

течения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Общие. Бледность кожи, холодный пот, одышка, падение АД, учащение пульса (расчет индекса Альговера), снижение ЦВД, уменьшение почасового диуреза. Жалобы на слабость, холодный пот, мелькание в глазах. I Местные. Наличие раны в проекции сосуда, кровотечение из раны,

отсутствие пульса, похолодание конечности, бледность и мраморность кожи.

Симптомы ложной аневризмы: пульсирующая гематома, шум по ходу сосуда.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ КРОВОПОТЕРИ

1. Падение гемоглобина, гематокрита.

2. Определение степени кровопотери методом висячей капли по Барашкову (определение удельного веса крови - 1068).

3. Способы определения ОЦК с красителем Эванса, радионуклидный метод.