3. Объем, содержание и средства доврачебной и первой врачебной помощи.

I Поле боя:

I) пальцевое прижатие, тугая повязка, наложение жгута, сгибание конечности в

суставе;

2) транспортная иммобилизация, введение наркотических анальгетиков;

3) освобождение дыхательных путей, введение воздуховодной трубки, герметичная повязка при открытом пневмотораксе;

4) наложение асептической повязки, дача антибиотика;

5) эвакуация на МПП.

МПП;

1) В дополнение к предыдущим способам временной остановки добавляется тугая тампонада раны, наложение лигатуры или зажима на видимый в ране сосуд;

2) Новокаиновые блокады, инфузионная терапия, введение анальгетиков, транспортная иммобилизация табельными средствами;

3) Ингаляция О₂, трахеостомия, оклюзионная повязка при пневмотораксе, I устранение острой дыхательной недостаточности;

4) Местное и общее введение антибиотиков;

5) Эвакуация в соответствии с очередью.

6. Классификация ран. Огнестрельные раны, их особенности. Зоны раневого канала. Клиническое течение раневого процесса.

КЛАССИФИКАЦИЯ РАН по С.С. Гирголаву

1 По виду оружия:

Огнестрельная Неогнестрельная

1) пулевая 1) ножевая

2) осколочная 2) сабельная

3) штыковая

2. По характеру раны: резаная, колотая, рубленая, ушибленная, размозженная.

3. По виду ранения: слепая, сквозная, касательная.

4. По отношению к полостям: проникающие и непроникающие.

1) с повреждением внутренних органов, артерий, нервов костей.

2) без повреждения внутренних органов, артерий, нервов костей.

5. По количеству: одиночные и множественные.

6. По локализации:

- Изолированные (головы, шеи, груди, живота, позвоночника,конечностей). - Сочетанные (2 анатомические области или системы органов).

7. Специфические раны (комбинированные): укушенная, зараженная ОВ, радиоактивными веществами.

8. Рана, подлежащая оперативному лечению, неподлежащая

поверхностные, огнестрельные, сквозные ранения мягких тканей - дренируют; глубокие раны, когда операция травматичней, чем само ранение.

Зоны раневого канала. Раневой канал - имеет резаная рана.

Зона контузии + зона раневого канала - при ушибленных ранах и размозженных.

Зона молекулярного сотрясения + зона контузии + зона раневого канала бывает только! при огнестрельных ранах.

Раскрыть патофизиологию зоны молекулярного сотрясения. Парабиоз клеток и тканей, мозаичный характер вторичного некроза, наличие участков некроза на значительном удалении от раны. Основой современной гидродинамической теории является кавитационный или ударно-волновой механизм, обусловливающий образование по ходу раневого канала временной пульсирующей полости.

Кратко разобрать 3 механизма развития вторичного некроза. Первый вязан с острой ишемией тканей, возникающей при нарушении регионального кровотока или микроциркуляции. Второй обусловлен ферментативным микробным протеолизом тканей в ходе инфекционно-воспалительного процесса. Третий определяется последствиями ударного (кавитационного) повреждения клеточных структур, особенно их мембран. В момент кавитации выделяются свободные радикалы, начинающих цепь патологий в организме от местных реакций до шока. Интенсифицируются процессы перекисного окисления липидов, снижается активность ферментной системы защиты клеток, уменьшается антиокислительная активность липидов клеточных мембран. Под действием кавитации возникает гемолиз клеток крови в первые 15 мин.

Нацелить студентов на необходимость применения ингибиторов свободнорадикальных реакций, которые могут препятствовать развитию вторичного некроза. Их вводят в раневой канал. Дибунол и фенозан - типичные антиоксиданты, которые нормализуют метаболические процессы, тормозят развитие некроза, благодаря чему уменьшается объем подлежащих хирургическому удалению тканей.

Общая реакция организма на огнестрельную рану проходит 2 фазы: первые 4 суток - возбуждение симптоматического отдела вегетативной системы, усиление катаболизма, активация надпочечников, т.е. развитие адаптационного синдрома; 4-10 сутки - возбуждение парасимпатической нервной системы, включение анаболических процессов, активация регенерации.