1.Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить? 2.Поставьте диагноз. 3.Выберите метод лечения. 4.Составьте план лечения. 5.Каков прогноз заболевания?

Задача 35 1. Термопроба слабо положительная

Диагноз – хронич гангреноз пульпит зуба 2.1. Лечение – витальная экстирпация. Под инфильтрационной и резцовой анестезией

производится препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампцтация коронковой пульпы, расширение устьев к/к, экстирпация корневой пульпы. Постановка специальных противовоспалительных, антибактериальных и антисептических паст (только по показаниям) на несколько дней перед окончательным пломбированием каналов. Механическая и медикаментозн.обработка корневого канала 3-5% гипохлорид натрия. Вся работа проводится под контролем рентгена. Пломбирование корневого канала до физиологического апикального отверстия с последующей рентгенографией, констатирующей качество обтурации. У данного пациента решено провести пломбирование с помощью бета-гуттаперчи методом латеральной конденсации с использованием пасты эндометазон с добавлением оксида цинка.

Наложение постоянной пломбы из композита светового отверждения "Axia Fill". Восстановление анатомической формы и функции зуба.

При правильном и своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Если лечения нет – периодонтит.

Задача №41

Больной Г., 49 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на возникновение болей в области 26, 27 от приема горячей, холодной пищи и на затрудненный прием пищи, в связи с утратой ряда зубов на верхней челюсти справа.

Из анамнеза заболевания: Зубы начал удалять 5 лет назад. Последнее удаление было год назад. Причиной удаления явился осложненный кариес. В области 26, 27 зубов боль возникла впервые три месяца назад.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет. Носогубные и подбородочные складки сглажены. Движения в ВНЧ суставе плавные, в полном объеме. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Зубная формула:

0

0

0

0

п

12 11

к к с с

0 13

21 22 23 24 25 26 27 28

48

47

46

45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37

0

п

п

п п

13 зуб под пломбой. Анатомическая форма и положение остальных зубов на верхней челюсти без отклонений от нормы, за исключением 26, 27. На жевательной поверхности 26, 27 зубов имеются кариозные полости средних размеров, выполненные размягченным пигментированным дентином. Зондирование болезненное по всему дну. Перкуссия безболезненна. На 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43 имеются твердые зубные отложения;

26, 27, 36, 37, 46, 47 – мягкий зубной налет; искусственные коронки на 24, 25 зубах отвечают предъявляемым к ним требованиям.

Рентгенологически: 26, 27 изменений в периодонте нет.

Поставьте диагноз.

Какие еще дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза?

Проведите дифференциальную диагностику.

Составьте план лечения.

Ваши рекомендации больному.

ОТВЕТ:

Диагноз: Глубокий кариес 26, 27. Зубные отложения.

Дополнительные методы исследования –ЭОД. При глубоком кариесе наблюдается снижение ЭОД (7-15мкА)

Диф.диагностика- а) средний кариес; б) острый очаговый пульпит; в) хронический фиброзный пульпит. От среднего кариеса отличается более выраженными жалобами (кратковременные боли от всех видов раздражителей: механических, химических, температурных), что зависит от глубины кариозной полости. Зондирование при среднем кариесе болезненно по эмалево-дентинному слою, при глубоком- по дну кариозной области. ЭОД при среднем кариесе-4-6 мкА. Б ) при остром очаговом пульпите выражены приступообразные острые самопроизвольные боли, усиливающиеся в ночное время, долго не проходящие после устранения раздражителя. Зондирование болезненно в проекции рога пульпы. ЭОД-18-25 мкА. В) при хроническом фиброзном пульпите- боли от всех видов раздражителей, долго не проходящие. Боли при смене температуры, вдыхании холодного воздуха. При глубоком кариесе- кратковременные боли, быстро проходящие при устранении раздражителей. Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба-при хроническом фиброзном пульпите. В 30%-на рентгенограмме- расширение периодонтальной щели. ЭОД-35-50 мкА.

План лечения:1) проведение профессиональной чистки зубов (удаление твердых зубных отложений и мягкого налета). 2) Обезболивание. Под инфильтрационной анестезией 4% Sol. Ultracaini DS forte -1,0 ml 3) Препарирование кариозной полости. 4) медикаментозная обработка кариозной полости 0,06% хлоргексидина.5) Наложение лечебной прокладки на основе гидркосида кальция ( Life, Dycal, Calcimol, Кальцесил). 6) Наложение изолирующей

прокладки из СИЦ — Vitremer, Витребонд, БейзЛайн) 7) пломба — композит (Filtec Z 250, Харизма). 8) Шлифовка, полировка пломбы. 5) Даны рекомендации. Обучение гигиене полости рта. Чистка зубов 2 раза в день,

фторсодержащими зубными пастами. Обратиться к стоматологу- ортопеду с целью протезирования верхней челюсти.

Задача №42

Больной В., 3 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на повышенную чувствительность жевательной группы зубов нижней челюсти слева, возникающую при приеме пищи и чистке зубов.

Из анамнеза заболевания: Общее состояние удовлетворительное. Слизистая оболочка преддверия и полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая,

бледно-розового цвета.

Зубная формула:

п

п

18

0

0

п

п

11

0

0

28

15 14 13 12

21 22 23 24 25

0 47 46 45 44 43 42

41

31 32 33 34 35 36 37

0

п

п

Отсутствующие зубы удалены по поводу осложненного кариеса. Зубы 15, 12, 24, 25, 34, 46 – под пломбами. Со слов больного 34 зуб был лечен по поводу пульпита 2 года назад.

На 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44 зубах имеются твердые зубные отложения. Оголения шеек на 37, 36, 34 зубах не отмечается. Перкуссия 37, 36, 34 безболезненная.

Визуально и при зондировании 36, 37 кариозная полость не определяется. Реакция на термические раздражители сопровождается болью, которая проходит после устранения раздражителя. Электровозбудимость пульпы 37, 36 зубов – 7 мкА.

Какие еще дополнительные методы обследования необходимо провести для постановки диагноза?

Поставьте диагноз.

Проведите дифференциальную диагностику.

Составьте план лечения.

Ваши рекомендации больному.

ОТВЕТЫ:

Дополнительные методы – рентгенография с целью выявления скрытых кариозных полостей 2 класса по Блэку.

Диагноз: средний кариес 36,37 зубов.

Дифференциальная диагностика: а) поверхностный кариес; б) глубокий кариес; в) эрозии; г) клиновидный дефект; д) кислотный некроз; е) хронический периодонтит. При поверхностном кариесе- зондирование безболезненно, поверхность шероховатая. При глубоком - болезненно по дну кариозной полости, и определяется размягченный дентин. ЭОД при глубоком кариесе- 7-15 мкА. В) эрозии твердых тканей зубов имеет чащеобразную форму, дно гладкое, блестящее. Поражения появляются преимущественно на симметричных поверхностях фронтальной группы зубов и премоляров. Г) клиновидный дефект локализуется у шейки зубов, имеет плотные стенки и форму клина. Протекает бессимптомно. Е) сходство с хр периодонтитом- отсутствие болей при наличии кариозной полости. При периодонтите реакция на различные раздражители- отсутствует. ЭОД-более 100 мкА. При периодонтите- глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. На рентгенограмме- имеются деструктивные изменения в костной ткани.

лечение: 1) профессиональная гигиена полости рта.. 2) обезболивание. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 1:100000-1,0 ml проведено

препарирование кариозной полости. 3) медикаментозная обработка кариозной полости 0,06% хлоргексидина. 4) Наложение изолирующей прокладки из СИЦ — ( Vitremer, Цемион-

ПХ, БейзЛайн, Стион-ПС, Ionoseal)5) пломба — композит ( Filtec Z 250, , Valux Plus, Charisma, Spectrum TPH, Heerculite XRV)6) Шлифовка, полировка пломбы.