1. Дополнительные методы исследования:

Анализ костного мозга. При остром миелобластном лейкозе содержание незрелых клеток ( миелобластных клеток) 20-30%, а кол-во других ростковых клеток костного мозга снижено. Это позволяет отличить ОМЛ от других форм, так при остром моноцитарном лейкозе - 5-10%, при остром промиелоцитарном лейкозе – 10-15%, остром эритроидном лейкозе – меньше 5%.

Цитохимические реакции для определения вариантов лейкоза. Для миелобластного лейкоза характерны положительные реакции на липиды и на специфический фермент (пероксидазу). Реакция на гликоген отрицательна.

Иммунологические реакции (ИР). ИР помогают наиболее точно определить вид лейкоза. Используя специфические маркеры (антитела)к структурам на клетках крови (антигены) характерных именно для определённого вида лейкоза. 2. Диагноз: Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ).

ОМЛ – злокач. заболевание крови, характеризующееся бесконтрольным ростом незрелых клеток крови (миелобластов). 3. Тактика в выборе лечения. Задачей врача-стоматолога явл-ся правильное и

своевременное распознавание острого лейкоза по клинической симптоматике в полости рта и другим проявлениям. Лечение острого лейкоза проводят в условиях специализированного гематологического

отделения; местное- по согласованию с гематологом. Очень важно соблюдать гигиену п-ти рта. Лечение и удаление зубов, снятие зубного камня осуществляют под наблюдением гематолога в стационаре. При язвенно-некротических поражениях СОПР её обезболивают, обрабатывают растворами антисептиков (перекись водорода, хлорамин, этоний, ромазулан, фурацилин и др.), протеолитическими ферментами и средствами, стимулирующими эпителизацию (масло шиповника, облепихи, препараты прополиса, масляный раствор в-на А, Е и др.). При выявлении грибковых или герпетических поражений СОПР показана противогрибковая или противовирусная терапия. 4. План лечения. Местное (симптоматическое):

Профессиональная гигиена полости рта;

Санация полости рта. Препарирование и пломбирование 35 зуба (композиционным материалом светового отверждения Charisma);

Обезболивание. Обработка СОПР в области 11, 21, 45-41, 31-35 зубов слабыми р-ми антисептиков ( лизоцим с тримекаином, йодинол). Общее: -Химиотерапия (по схеме);

-Переливание компонентов крови, с целью восстановить недостаток форменных элементов крови; -Антибиотикотерапия с целью предупредить инфекционные осложнения, связанные с

приёмом химиопрепаратов снижающих кол-во иммунных клеток (лейкоцитов). По схеме: а) Ципринол по 1г/день в комбинации с дифлюканом 400мг в день; б) Бисептол 6 табл/день в комбинации с нистатином; -Пересадка костного мозга.

5. Прогноз неблагоприятный. Без лечения ОМЛ , как правило, приводит к гибели больного в течении нескольких месяцев. В наст. время порядка 50% детей выздоравливают. В среднем и пожилом возрасте результаты хуже.

Задача № 12

Больной К., 18 лет, обратился с жалобами на разрастание десен, их кровоточивость и боль во время приема пищи.

Объективно: скученность зубов верхней и нижней челюстей во фронтальном отделе, десневые сосочки увеличены в размере, десна имеет глянцево-синюшную поверхность, болезненна при пальпации, при зондировании зубодесневой борозды кровоточит.

Эпителиальное прикрепление не нарушено. Обильные отложения мягкого зубного налета.

Зубная формула:

п

с

с

с с

с

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25

26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

п

п

с с

с

16, 26, 36, 46 под пломбами, устойчивы. 11, 12, 21, 22, 31, 42 – кариозные полости в пришеечной области на вестибулярной поверхности с неровными белыми краями.

На R-грамме: в области зубов фронтальной группы верхней и нижней челюстях компактная пластинка альвеолярного отростка сохранена, имеется остеопороз верхушек межзубных перегородок.

Поставьте диагноз.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

РЕШЕНИЕ.

Диагноз : Гипертрофический локализованный гингивит средней степени тяжести.

План лечения:

Обследование у эндокринолога для исключения гормональных отклонений, т.к. в этиологии у больных гипертрофич. гингивитом имеют значение гормональные сдвиги, приём лекарственного препарата- дифенина, циклоспорина, противозачаточных средств и др.;

Лечение у стоматолога-ортодонта (т.к. имеется скученность зубов во фронтальном отделе);

- Санация полости рта: препарирование и пломбирование 11, 12, 21, 22, 31 и 42 зубов ( композиционными материалами светового отверждения – Filtek Z250, Charisma). Лечение комплексное:

Обезболивание (инфильтрационная, проводниковая анестезия)- 2% р-р лидокаина, 2% р-р тримекаина; аппликационная анестезия 10% лидокаина.

Антисептическая обработка десны (полоскание, ротовые ванночки) – 3% раствор перекиси водорода, 0,06% р-р хлоргексидина, 1% р-р этония, 0,25% р-р хлорфиллипта, 0,02% р-р фурацилина.

Обработка десневого края в области патологического очага 3% настойкой йода с целью обеззараживания операционного поля.

Удаление зубных отложений.

Повторная антисептическая обработка.

Аппликация противовоспалительных средств в течение 15-20 минут (мази: диоксиколь, димексида, этония; растворы: 0,5% хлорофиллипта, 1% диоксидина, 1% этония, 0,25% сольвина, 1% сангвиритрина).

Аппликация кератолитических средств на десну в течении 15-20 минут (мараславин, раствор полиминерола , бефунгина, лидазы, ваготила).

Склерозирующая терапия – введение 0,1-0,2 мл препарата в гипертрофированные сосочки (40% раствор глюкозы , 0,25% раствор кальция хлорида , раствор лидазы, ронидазы) – от 3 до 8 процедур.

Физиолечение – электрофорез 5% раствор калия йодида, лидазы, ронидазы, гепарина ( 14 сеансов по 15-20 минут, вукуум- массаж (6 -10 процедур ч/з 2-3 дня), гидромассаж (10 процедур по 20 минут), фонофорез с гепариновой, дибуноловой мазями, дарсонвализация ( 10 процедур по 20 минут).

Частичная гингивэктомия в местах упорной гипертрофии.

Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний. 3. Прогноз заболевания: при правильном и последовательном лечении прогноз благоприятный.

Задача №13

Пациентка К., 19 лет, обратилась с жалобами на боли в деснах, затрудненный прием пищи, резкий запах изо рта.

Из анамнеза заболевания: неделю назад пациентка переболела ОРВИ, была t до 39,4°, три дня назад появились зуд, жжение, боль, кровоточивость десен, затем запах изо рта. Из анамнеза жизни: Сопутствующие заболевания отрицает. В детстве болела корью.

Социально-бытовые условия хорошие.

Объективно: t° тела 38,1, кожные покровы гиперемированы, влажные. Резкий запах изо рта. Слизистая десен гиперемирована, отечна, легко кровоточит при зондировании, болезненна при пальпации, по краю покрыта серым плохо снимающимся налетом в области 23 – 27 зубов. Имеются обильные неминерализованные отложения в области всех зубов.

Зубная формула:

с

с с

р с

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25

26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

р

р р

Какие дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

Поставьте диагноз.

Обоснуйте выбор метода лечения.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

РЕШЕНИЕ.

1. Дополнительные методы исследования:

R –логическое исследование- для диф. диагностики с пародонтитом.

Бактериоскопическое исследование при ЯНГВ- для обнаружения фузобактерий и спирохет. Под анестезией удаляют некротизированную десну, со дна язвенной поверхности методом соскоба, забирают материал для исследования. Наносят его на предметное стекло, размазывают, высушивают 20-30 минут и окрашивают эозином. В мазках при микроскопировании обнаруживаются в поверхностных слоях некроза кокковая и другая флора, а в глубоком слое, прилегающем к живым тканям – фузобактерии и спирохеты в больших количествах.

Цитологическое исследование соскоба с язв при ЯНГВ – для подтверждения неспецифического воспалительного процесса. При исследовании в мазках преобладают нейтрофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, большое кол-во фузобактерий и спирохет.

Клинический анализ крови при ЯНГВ явл-ся обязательным для исключения сходных некротических изменений десны у лиц молодого возраста со скрытой болезнью кроветворной системы ( лейкозом, агранулоцитозом).