2. Диагноз: Острый язвенно- некротический гингивит Венсана II степени тяжести. Генерализованная форма. 3. Обоснуйте выбор метода лечения. Пародонтологическое лечение – это комплексное и

индивидуальное воздействие, сочетающее местное и общее лечение. Оно состоит из трёх этапов:

Острой фазы лечения.

Подострой фазы лечения.

Фазы диспансерного наблюдения (поддерживающей терапии) или динамического лечения. Этап острой фазы лечения: это местное воздействие на анаэробную флору, применение

спец. полосканий, удаление назубных отложений и некротизированной десны, противовоспалительная терапия , а также проведение мероприятий, направленных на снижение интоксикации, повышение защитных сил организма, профилактика осложнений и рецидивов. Этап подострой фазы лечения ЯНГВ: подострая фаза лечения проводится после снятия

острых явлений. Она включает:

обучение пациента правилам чистки зубов, подбор индивид. средств личной гигиены;

проведение проф. гигиены и реминерализующей терапии;

применение местной противовоспалительной терапии, если удаления зубных отложений не достаточно для снятия воспаления десны;

лечение кариеса и его осложнений, тщательная ревизия имеющихся пломб , удаление разрушенных зубов. По показаниям в этот период проводят консультации с ортодонтом, ортопедом, хирургом-пародонтологом.

Этап фазы диспансерного наблюдения или динамического лечения ЯНГВ включает:

контроль гигиены п-ти рта;

проведение проф. гигиены и ремтерапии;

по показаниям: ортодонтическое лечение, коррегирующие мукогингивальные операции, ортопедич. лечение;

поддерживающую терапию.

4. План лечения: Местное лечение:

1) Тщательная обр-ка зубов, языка, СОПР, десен теплыми р-ми ( 0,06% р-ом хлоргексидина биглюконата; 0,5% р-ом перекиси водорода; 1% р-ом марганцовокислого калия и др.) Санация п-ти рта только после стихания острых процессов, после эпителизации язв, т.к. удаление зубов в инфицированной п-ти рта чревато серьёзными осложнениями ( альвеолит, периостит и др.).

После анестезии – аппликационной, инфильтрационной, проводниковой ( в завис-ти от поражения) удалить налёт, зубной камень, повторно обработать СО десны, п-ть рта тёплыми растворами антисептиков. Некротические ткани подлежат удалению!

На некротизированные участки десны нанести (в виде аппликаций) 0,1% раствор протеолитического фермента (трипсина или хиотрипсина). Ферменты разрушают нежизнеспособные, некротизированные ткани и облегчают механическое удаление кюретами, экскаваторами некротизированной десны.

Применение антибактериальных средств в виде аппликаций на 15-20 минут

( метронидазол на растворе хлоргексидина) + метрагил Дента. Указанные препараты назначают больным на дом. Кроме того, обязательны ротовые

ванночки по 2-3 минуты 0,05% р-ра хлоргексидина биглюконата после каждого приема пищи в течении 5-7 дней. М.б. рекомендованы таблетки себидина (увеличивают саливацию) для рассасывания. При наличии очагов некроза десны не следует использовать средства стимулирующие

эпителизацию(мазь солкосерил,облепиовое масло), т.к. они не обладают антимикробным действием на фузобактерии и спирохеты. Общее лечение:

Противобактериальные средства ( метронидазол по 250мг/3 раза в день.)

Антибиотики + пробиотики (Линекс)

НПВС (аспирин, индометацин)

Антигистаминные препараты (диазолин, тавегил, супрастин)

Иммуномодулирующие средства (имудон)

Витаминные комплексы.

5. Прогноз заболевания. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Эпителизация язвенных поерхностей при остром процессе наступает через 3 – 6 дней, при хроническом – несколько медленнее.

Задача №14

Пациентка О., 35 лет, обратилась с жалобами на чувство дискомфорта в 14 зубе и его подвижность; также на эстетический дефект, связанный с оголением его корня, постоянную небольшую кровоточивость при чистке зубов и приеме пищи (особенно твердой); на неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания: 15 зуб был лечен 2 года назад. Последние полгода беспокоят неприятные ощущения, локализующиеся в области 15 и рядом стоящих зубов, кровоточивость соответствующих десен при чистке зубов и приеме пищи, подвижность 15 зуба. Лечение по этому поводу не проводилось.

Анамнез жизни: работает учителем. Социально-бытовые условия хорошие. Сопутствующие заболевания и вредные привычки отрицает.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо симметрично. Движения головки ВНЧС справа и слева свободные во всех направлениях, плавные, безболезненные. Слизистая оболочки преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, влажная, блестящая, бледно-розового цвета. Прикус ортогнатический.

Зубная формула:

п

п

п

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32

33 34 35 36 37 38

п

п

п

п

Местно: 15 зуб – эмаль коронки тусклая; на дистальной поверхности имеется пломба, вокруг которой, определяется пигментация, краевое прилегание нарушено. Наблюдается

удлинение клинической коронки за счет обнажения корня на 1/3. Подвижность зуба I степени.

12 и 14 зубы – интактные, устойчивые, положение не изменено. 13 зуб – интактный, устойчивый, вестибулярное положение.

Слизистая оболочка десны в области: 13, 14, 15 зубов гиперемирована, с синюшным оттенком, слегка отечна, при дотрагивании кровоточит. Пародонтальный карман в обл. 15 зуба – 5 мм, в области 12, 13 и 14 зубов – 3 мм. Имеются

неминерализованные и минерализованные отложения на всех поверхностях этих зубов. На внутриротовой рентгенограмме в обл. 13, 14, 15 зубов – деструкция замыкающих кортикальных пластинок, резорбция губчатого вещества альвеол, верхушек и боковых поверхностей межзубных перегородок; в области 15 зуба – на ½ длины корней; расширение периодонтальной щели в пришеечной области лунок этих зубов. Корневые каналы 15 зуба запломбированы до анатомической верхушки.

Поставьте диагноз.

Какие дополнительные методы исследований Вы можете предложить?

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

РЕШЕНИЕ.

Диагноз. Пародонтит, хронический локализованный, средней степени тяжести.

Дополнительные методы исследования:

проба Кулаженко (основана на определении проницаемости кровеносных сосудов и устойчивости капилляров десны к дозированному вакууму). Использ. аппарат В.И. Кулаженко для получения гематом на десне. По времени образ. гематомы судят об устойчивости капилляров и проницаемости кровеносных сосудов СО десны. При воспалит. Процессе время образ. гематом уменьшается в 5-12 раз.

Пародонтальный индекс (PI) по Расселу. Состояние пародонта у каждого зуба определяют оценкой от 0 до 8 , принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонтального кармана. В сомнительных случаях ставится низшая из возможных оценок: 0 – воспаления нет;

1 - лёгкий гингивит (имеется воспаление, но оно не охватывает весь зуб); 2 – гингивит (воспаление полностью окружает зуб, однако повреждения эпителиального прикрепления нет);

6 – гингивит с образованием кармана (эпителиальное прикрепление повреждено, имеется парод. Карман, нарушение жевательной ф-и зуба нет, зуб не поврежден); 8 – выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной ф-и, зуб легко подвижен, м.б. смещён.

Все оценки складывают и делят на число имеющихся зубов. Полученный PI оценивают след. образом:

0,1 – 1,0 – начальная и I стадия заболевания;

1,5 -4,0 – наличие деструктивных изменений, характер. для II стадии заболевания; 4,0- 8,0 – III стадия заболевания.

Кроме PI, состояние тканей пародонта можно учитывать с пом. папиллярно- маринально-альвеолярного индекса (PMA). Индекс м.б. использован только для изучения начальных изменений в пародонте, именно поэтому он наз-ся индексом гингивита.

Оценка кровоточивости десны.

Проба Шиллера- Писарева – основана на выявлении гликогена в десне, содержание к-го резко возрастает при воспалении за счёт кератинизации эпителия.

Индекс гигиены (ИГ) по Феорову-Володкиной.

Общий анализ крови, анализ крови на ВИЧ, RW, HBs Ag, анализ крови на свёртываемость. 3. План лечения.

Проведение профессиональной гигиены полости рта с последующим полированием поверхностей всех зубов.

Санация полости рта. Замена пломбы 15 зуба ( препарирование и пломбирование 15 зуба композиционным материалом светового отверждения «Filtek Z250, Valux Plus).

Устранение нависающих краёв пломб (если такие имеются).

Подбор средств гигиены полости рта (зубная паста Paradontax, зубная нить, зубные «ёршики».

Противовоспалительная терапия (ротовые ванночки с 0,05% раствором элюдрила, пародонтальная повязка на десну геля «Метрогил Дента»).

Противоотёчная терапия .

Кератопластические препараты ( масляные растворы витами А и Е, метилурациловая мазь)

Проведение открытого кюретажа у 15 зуба и закрытого кюретажа у 12, 13, 14 зубов.

Лечение у стоматолога – ортопеда (избирательное пришлифовывание зубов). Прогноз заболевания: благоприятный.

Задача №15

Пациентка Д., 34 лет, обратилась на кафедру терапевтической стоматологии СамГМУ с жалобами на боли от химических и термических раздражителей в области всех зубов, особенно фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей.

Из анамнеза заболевания: подобные жалобы появились 6 мес. назад. Летом, обратилась в стоматологическую поликлинику, где покрыли зубы фтористым лаком и дали совет по диете. Улучшения не наступило. Пациентка часто меняла зубные пасты, пытаясь найти облегчение.

Из анамнеза жизни: страдает 5 лет гипертонической болезнью II-ой стадии. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: лицо

симметрично. Цвет кожных покровов обычный. Слизистая оболочка преддверия и полости рта бледно-розового цвета. Слизистая десен плотная, бледно-розового цвета, зубные отложения и пародонтальные карманы отсутствуют. Оголение корней фронтальной группы зубов до 3мм.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

13, 23, 24, 33, 43 на вестибулярной поверхности в пришеечной области имеются клиновидные дефекты в пределах эмали, резко болезненны при зондировании, в цвете не изменены. Перкуссия зубов безболезненна. При проведении термо-пробы – резкая кратковременная боль от холодного.

1. Поставьте диагноз. 2. Какие еще дополнительные методы исследований Вы можете предложить?

3. Обоснуйте выбор метода лечения.

4. Составьте план лечения.

5. Каков прогноз заболевания?

РЕШЕНИЕ.

1. Диагноз. Хронический пародонтоз I степени тяжести. 2. Дополнительные методы исследования:

- Рентгенологическое исследование (ортопантомография) для оценки степени выраженности остеопоротических процессов; - Биомикроскопия дёсен или реопародонтография ( для оценки степени выраженности нарушений микроциркуляции.

Обследование у врача – терапевта – интерниста и эндокринолога для выявления и лечения общесоматической патологии. 3. Обосновать выбор метода лечения. Лечение пародонтоза –комплексное. При

планировании лечения таких больных следует стремиться замедлить дистрофические процессы в тканях пародонта и предотвратить развитие воспалительных осложнений. Следует запланировать лечение некариозных поражений зубов. Параллельно должно проводиться лечение имеющихся у пациента общих заболеваний (проводится врачом-терапевтом). 4. План лечения:

4. План лечения:

1) Контроль гигиены полости рта; 2) Профессиональная гигиены полости рта (удаление зубных отложений);

3) Нормализация окклюзионных взаимоотношений ( избирательное пришлифовывание зубов, протезирование с применением шинирующих элементов и т.д.).; 4) Применение биогенных стимуляторов ( экстракта алоэ), витаминов, средств, улучшающих микроциркуляцию (гепарина, никотиновой кислоты);

5) Применение физических факторов, для улучшения микроциркуляции, минерального и белкового обмена, нервную трофику тканей пародонта:

катод-гальванизацию или электрофорез с катода экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, гепарина, никотиновой кислоты и т.д.;

диадинамические токи;

амплипульстерапию;

дарсонвализацию дёсен;

все виды массажа дёсен;

ультразвуковую терапию;

гипербарическую оксигенацию;

местную гипо-гипертермию.

Устранение гиперестезии, пломбирование клиновидных дефектов 13, 23, 24, 33, 43 зубов композиционными пломбировочными материалами светового отверждения Charisma

или Filtek Z250.

Лечение врачом –терапевтом – интернистом основного заболевания (гипертонической болезни).