Задача № 1

Больная М., 60 лет обратилась в клинику с жалобами на невозможность пользования полным пластиночным протезом на верхней челюсти, боль при жевании. Жалоб со стороны ВНЧС не предъявляет.

Из анамнеза заболевания: Протезирование полным съемным пластиночным протезом верхней челюсти проведено 8 лет назад по поводу отсутствия зубов вследствие осложненного кариеса. Результатами протезирования была довольна. В последние 2-3 года стала замечать, что протез плохо «держится», появились боли под протезом. Месяц назад поставлены пломбы на 35, 36, 37. Анамнез жизни: хронические заболевания ЖКТ, гипертоническая болезнь.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Внешний осмотр: асимметрии лица нет, носогубные и подбородочные складки сглажены. Движения в ВНЧ суставе плавные в полном объеме. Слизистая оболочка полости рта по всему протезному ложу гиперемирована, в области переходной складки слева имеется щелевидная язва с приподнятыми инфильтрированными краями, на дне грануляции. Дно язвы покрыто грязно-серым некротическим налетом. При пальпации края язвы мягкие, болезненные.

Зубная формула:

о о о о о о о о о о о о о о о о

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 о п п о п п п о

35, 36, 37, 45, 46 – пломбы

Атрофия альвеолярного отростка равномерная, значительная; верхнечелюстные бугры выражены слабо. Свод неба плоский. При осмотре протеза верхней челюсти отмечена его неудовлетворительная гигиена (много мягкого налета на протезе со стороны протезного ложа, пластмасса изменена в цвете, пластмассовые зубы стерты). При наложении протеза в полости рта отмечается несоответствие границам, балансирует при разговоре.

На R-грамме в области 35, 36, 37 альвеолярного отростка изменений нет.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные исследования необходимо применить для постановки диагноза?

Поставьте диагноз.

Выберите метод лечения.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

Ответ: Хр.механичесакая травма.Декубитальная язва.

1.Предварит диагноз:Хр.механическая травма. Декубитальная язва 2.Доп.Исследования: Проба с элиминацией.

Гистология для исключения раковой язвы(наличие атипичных клеток в мазке),туберкулезной(эпителиоидные клетки и гигантские кл.Лангханса),трофическая язва(слабо-выраженная инфильтрация ,клетки неспецифического воспаления) Окрашивание: по Циль-нильсену(при туберкулезной)-микобактерии туберкулеза,бледная трепонема(при сифилисе) Р-я Вассермана(положительная через 3-4 недели ,если сифилитическая)

3.Диагноз:Хр механическая травма.Декубитальная язва 4.Метод лечения: консервативное до 2 х недель, нет результата-хирургическое. 5.План лечения:

1. устранение раздражителя(прекратить пользоваться протезом)

антисептическая обработка язвы и полоскания полости рта,при резкой болезненности аппликации обезболивающих, удаление некротических тканей(механически под анестезией или с помощью протеолитич.ферментов)

аппликации кератопластиками

изготовление нового протеза на в.ч

рекомендована проф гигиена и обучение навыкам индивидуальной гигиены.

6.Прогноз благоприятный.

Задача № 2

Б-ной С. 21 года, студент, жалуется на повышение температуры до 38°, слабость, недомогание, головную боль, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта. Из анамнеза заболевания: 8 дней ощущал болезненность в области 48, вследствие

затрудненного его прорезывания. Зубы чистил не регулярно в связи с кровоточивостью десен. К стоматологу не обращался в течение года. Три дня назад на слизистой оболочке щеки справа появилась язва величиной 1,0х0,7 см с

неровными подрытыми мягкими краями, покрытая грязно-серым некротическим налетом. Слизистая десен отечна, гиперемирована, зубы покрыты налетом, вдоль десневого края

– некротическая кайма. После снятия каймы десна кровоточит. Лимфатические подчелюстные узлы увеличены, болезненны, при пальпации мягкие. Запах изо рта. Отмечено усиленное слюноотделение. Зубная формула: с с

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

р р о о

16,17 – с, 46 – р, 47 – р+, 48 – полупрорезан, ГИ – 3,0

Какие дополнительные методы исследования необходимо применить для постановки диагноза? Назовите заболевания, которые можно предположить до получения данных

лабораторного исследования.

Поставьте диагноз.

Составьте план лечения.

Перечислите методы местного лечения, которые необходимо провести в первое посещение больного.

Назовите принципы общей терапии этого заболевания.

Прогноз заболевания.

Ответ:

Острый язвенно-некротический гингивостоматит Венсана. Доп.методы исследования:

цитологический

микробиологический

Рентгенография зуба 4.8

Заболевания,которые можно предположить : ВИЧ-инфекция,первичный сифилис, декубитальная язва, язвенные поражения при заболеваниях крови (лейкозы, агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз), отравления ртутью. 1.Диагноз:язвенно-некротический гингивостоматит Венсана.средняя степень тяжести либо тяжелая? 2.План лечения:

обезболивание,антисептическая обработка,иссечение капюшона 3.Методы местного лечения: в фазе гидратации-обезболивание операционного поля

(дикаин ,анестезин,лидокаин),прополис-дикаин-диметилсульфоксид)аппликации,ротовые ванночки,аэрозоль,антисептичсекая обработка полости рта и очагов поражения средствами пагубно влияющими на анаэробную флору(перекись водорода),метронидазол,метрогил,трихопол или Антибиотики (пенциллин,гентамицин).Протеолитические ферменты(трипсин,химотрипсин,террилитин). Хирург.обработка(удаление некр.тканей)при постоянном орошении опер.поля растворами антисептич.средств в сочетании с анестетиками 4.Принципы общей терапии:

Этиотропная.(антибактериальная)

Патогенетическое лечение(противовоспалительные ср-

ва,гипосенсибилизирующие,дезинтоксикационная (гемодез.,энтеросорбенты) 3. Общеукрепляющая(витамины) 5.Прогноз благоприятный Задача № 3

Больная М., 52 лет, жалуется на чувство жжения во рту, сухость. Жжение усиливается во время приема острой пищи. В течение 10 лет страдает сахарным диабетом. Объективно: Язык отечен, имеются отпечатки зубов. Спинка языка покрыта сероватым снимающимся при соскабливании шпателем налетом, нитевидные сосочки гипертрофированы. По боковым поверхностям и кончика языка определяются участки

десквамации округлой формы. Вязкая тянущаяся тонкими нитями слюна. Имеются зубные отложения в области 37, 36, 31, 32, 41, 42, 46, 47.

Зубная формула: п к о о к п п

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 к к п к о о к

Оголение корней на 1/3. 17, 25, 26, 45 под пломбами. Имеются паяные стальные цельнометаллические

мостовидные протезы с опорой на 13 и 16, 34 и 37. Оставшиеся зубы интактны, подвижность I степени.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

Выберите метод лечения.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

1.Диагноз:Хронический гиперпластический кандидоз.Сахарный диабет.( так написано в эталоне ответа,но по клинике еще хр.генерализованный пародонтоз 1 й степени) 2.Микроскопическое исследование соскоба с поверхности слизистой оболочки(обнаруживаются грибы рода Candida ! 10-15 дрожжевых клеток в поле зрения), культуральное исследование(посев биоматериала на среде Сабура),серологические р-ии,ПЦР,б.х идентификация,готовые тесты на хромогенных средах Клинический анализ крови,глюкоза в сыворотке. Панорамная рентгенография

3.Консервативное лечение совместно с эндокринологом.Санация полости рта через 2-3 дня после противогрибкового лечения. Консультация стоматолога-ортопеда по поводу замены штампованно-паянного ме протеза,шинирование подвижных зубов. 4.Общее лечение:

Внутрь противогрибковые: Нистати или Леворин 500 000 ЕД 6-8 раз в день после еды суточная доза не менее 300 000 ЕД 10 дней,таблетки под язык и сосать.,плохо всасываются в ЖКТ Пимафуцин по 1 таб 4 раза в день.Амфотерицин В для лечения упорных хр форм в

капсулах по 50-100 мг 1раз в сутки

Для уменьшения сухости внутрь р-р йодида калия 2-3 процентный р-р по 1 стол ложке 2-3 раза в день после еды.

Диета(уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов).внутрь витамины гр В,РР,С Местно:аппликации и смазывание с.о 0.5 %декаминовая мазь,мазь амфотериина В,1 проц и 1 р-р клотримазола,для обработки СОПР и губ р-ры анилиновых красителей(1-2 р-ры генцианового фиолетового,метил синь.) Полоскания 2-5 % р-ром буры,2% борной кислоты 5-6 раз в день

Для аппликация и смазывания 20 % р-р буры в глицерине,люголевский р-р в глицерине.

5.Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций врача.

Задача № 4

Больной 48 лет. Обратился с жалобами на чувство стянутости и шероховатости в полости рта в области щеки и языка справа. Отмечает частые прикусывания щеки в области моляров. Указанные симптомы отмечает 2 года. Курит много и давно. Пьет умеренно. Любит горячую и острую пищу. Работает на химическом предприятии 18 лет.

К врачу стоматологу не обращался 3 года. Протезирование проводилось 6 лет назад. На слизистой правой щеки, нижней и боковой поверхности языка, дна полости рта отмечаются белесоватые участки слегка возвышающиеся над слизистой оболочкой, не снимающиеся при соскабливании. В остальных местах слизистая оболочка полости рта влажная блестящая, бледно-розового цвета без видимых патологических изменений.

Зубная формула: к о к с

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38

р с к с ГИ – 2,5

Цельнометаллический протез паяный. Протез с опорой на 15 и 17; 36 – металлические коронки с дефектом , 26, 37, 46 – с, 47 – р. В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – налет «курильщика», зубные отложения.

Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

Назовите элемент поражения.

Поставьте диагноз.

Составьте схему местного лечения данного заболевания.

Прогноз заболевания.

1.Красный плоский лишай,красная волчанка,хр.гиперпластический кандидоз,помутнение эпителия в процессе его регенерации ороговевающий плоскоклеточный рак

Основной морфологический элемент поражения при плоской лейкоплакии - бляшка в результате дис- и паракератоза, которая представляет собой очаг неравномерного помутнения эпителия с довольно четкими краями, иногда доминирует белесоватый цвет

Лейкоплакия плоская форма К 12.0.Лейкоплакия и др.изменения полости рта включая язык 4.Устранение местных раздражающих факторов :тщательная санация полости

рта,сошлифовывание острых краев зубов. Прекратить курение,употребление горячих,острых блюд,спиртных напитков

Внутрь витамин А(5.5 %р-р ретинола пальмитав масле по 10 капель 2-3 раза в день 1.5-2 мес Местно аппликация маслян р-ми вит А 3-4 раза в день 15-20 мин 1.5-2 мес курс 2-3 раза в год

Явка на прием через месяц Если лечение без положит динамики-хирургич.(иссечение)

Постановка на диспансерный учет 3-4 мес осмотр. 5.Прогноз: Благоприятный при устранении раздражающих факторов. Задача 5

Больной Д22 лет, жалуется на осиплость голоса, наличие «сыпи» в полости рта и на животе.

течение месяца лечился у ЛОР-врача по поводу хронического ларингита и был направлен на консультацию к стоматологу. Объективно: На слизистой оболочке мягкого и твердого неба имеются округлые папулы

до 5-7 мм в диаметре беловатого цвета с резко ограниченными краями. Вокруг папул выражен венчик гиперемии, а в центре эрозивная поверхность мясо-красного цвета. После соскабливания папул обнажается эрозия. Болеет гастритом. На коже живота сыпь. Курит. Зубная формула: п с к с п

17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

47 46 45 44 43 42 41½31 32 33 34 35 36 37 38 с с ГИ – 2,5

Слизистая десен в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – гиперемирована, имеется зубной камень, налет курильщика.

12, 22, 36, 47 – с; 16, 26 – п; 21 – металлическая коронка.

Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

Поставьте предварительный диагноз.

Какие дополнительные методы исследования показаны?

Поставьте диагноз.

Тактика врача-стоматолога.

1.Лейкоплакия,красный плоский лишай, красная волчанка 2.Вторичный папулезный (свежий) сифилис

3.Микроскопия(в ссокобе с поверхности папул бледные трепонемы),серологические реакции (р-я Вассермана,осадочные реакции,р-я иммобилизации бледных трепонем) 4.Вторичный папулезный (свежий)сифилис. 5.Направление к дерматовенерологу.

Местное лечение заключается в санации полости рта, устранении раздражителей, антисептических полосканиях. Следует учитывать высокую степень контагиозности ротовых проявлений сифилиса, в связи с чем необходимо соблюдать меры

индивидуальной защиты.

Задача № 6

Больной 37 лет, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 38 , головную боль, недомогание, боль в суставах и мышцах, появление пузырей в полости рта, преимущественно в передних отделах. Лопнувшие пузыри превратились в обширные раневые поверхности. Прием пищи резко болезненный. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется весной и осенью. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной. Посещает стоматолога не регулярно. Объективно: затрудненное открывание рта, значительный отек губ, слизистой щек и

языка. В области щек на эритематозном фоне обширные сливные эрозии, покрытые толстым фибринозным серо-желтым налетом. На красной кайме и в углах рта – кровянистые корни. Обильное отложение зубного камня. Слизистая десневого края

гиперемирована.

Зубная формула:

р+ с

п п

п р п

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

о с

о

п

15, 37 – кариес; 11, 21, 25, 27, 44 – под пломбами, пломбы качественные; 26 – пульпит; 16 – периодонтит; 46 отсутствует.

Назовите заболевания, возможные при данной симптоматике.

Какие методы исследования необходимо провести для исключения сходных заболеваний?

Укажите картину крови.

Поставьте диагноз.

Составьте план общего и местного лечения.

Прогноз заболевания.

Заболевания, возможные при данной симптоматике: Многоформная экссудативная эритема; Акантолитическая пузырчатка; Буллезный пемфигоид; Герпетиформный дерматоз Дюринга; буллезная форма лекарственной токсидермии.

Методы исследования для исключения сходных заболеваний: Цитологию на наличие аканталитический клеток на дне эрозий; общий анализ крови, биохимический анализ крови; иммунологических исследований in vitro (тест де грануляции базофилов Шелли, тест бласттрансформации лимфоцитов, цитопатологический тест – для выявления токсидермии на лекарства)Осмотрен на педикулез, чесотку, опрошен на тениоз( возможно это лишнее)

картина крови:

Лейкоциты

12,0*109 л-1 Эозинофилы

4 %

Палочкоядерные нейтрофилы

8 %

Сегментоядерные нейтрофилы

68 %

Моноциты

3 %

Лимфоциты

17 %

Эритроциты

4,82*1012 л-1

HGB 145 г/л

HCT 0,365

MCV 76 фл

MCH 30,1 пг

MCHC 398 г/л ЦП

0,9

СОЭ

30 мм/ч

Тромбоциты

383*109 л-1

Многоформная экссудативная эритема. Диагноз поставлен на основании жалоб на повышение температуры тела до 38 , головную боль, недомогание, боль в суставах и мышцах, появление пузырей в полости рта, преимущественно в передних отделах. Лопнувшие пузыри превратились в обширные раневые поверхности. Прием пищи резко болезненный. На протяжении нескольких лет заболевание повторяется весной и осенью. Больной часто болеет респираторной инфекцией и ангиной, объективно затрудненное открывание рта, значительный отек губ, слизистой щек и языка. В области щек на эритематозном фоне обширные сливные эрозии, покрытые толстым фибринозным серо-желтым налетом. На красной кайме и в углах рта – кровянистые корни. Обильное отложение зубного камня. Слизистая десневого края гиперемирована. Лабораторные данные (26.08.2010: анализ мазков отпечатков со дна эрозий твердого неба и красной каймы губ на акантолитические клетки – отрицательный; 27.08.2010: Лейкоциты - 12,0*109 л-1 , СОЭ - 30 мм/ч), больному можно поставить диагноз: "Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с ОРВИ".

План лечения: Общее: 1 ) Антигистаминные (Супрастин, Фенкарол, Тавегил)

Гипосенсибилизирующие (препараты Ca2+ , Тиосульфат натрия)

кортикостероидные препараты - преднизолон (по 30-60 мг в сутки в начальной дозе). Препарат в указанной дозе принимают в течение 5-7 дней, затем каждые 2-3 дня дозу снижают на 5 мг до полной отмены препарата. Начальная доза дексаметазона 3-5 мг.

Аскорутин

Обильное питьё

Энтеросорбенты

Полоскание полости рта 2%-ным раствором танина,

Полоскание полости рта 2%-ным раствором борной кислоты

Местное лечение направлено на ликвидацию воспаления, отечности и ускорение эпителизации пораженной слизистой оболочки рта. Перед медикаментозной обработкой слизистой оболочки рта ее необходимо обезболить с помощью 1-2 % раствора т р и мекаина, 1-2 % раствора пиромекаина, 1-2 % раствора лидокаина. Для аппликационного обезболивания успешно используют анестетики в аэрозолях Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray и др. С целью уменьшения болезненности перед приемом пищи назначают ротовые ванночки с 1-2 % раствором тримекаина. Антисептическую обработку слизистой оболочки рта осуществляют 0,25- 0,5 % раствором перекиси водорода, 0,25 % раствором хлорамина, 0,02 % раствором хлоргексидина, 0,5 % раствором этония и др. При некротическом налете на поверхности эрозий эффективны аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, лизоамидаза), после чего для ускорения эпителизации поврежденной слизистой оболочки применяют кератопластические средства (каротолин, масло шиповника и облепихи, масляный раствор витаминов А, Е, солкосерил, солкосерил дентальную адгезивную пасту, актовегин). Обработку слизистой оболочки рта в период обострения необходимо проводить ежедневно, а в стационаре - 2-3 раза в день.

Непременное условие успешного лечения больных с многоформной экссудативной эритемой - выявление и ликвидация очагов хронической инфекции. 6: Прогноз При многоформной экссудативной эритеме прогноз для жизни благоприятный Задача № 7

Больная 40 лет, мед. сестра, жалуется на боли в полости рта при приеме пищи, при разговоре; на периодическое появление эрозий, заживающих в течение 10 – 14 дней.

Заболела 3 года назад. Ранее рецидивы были редко, последний год эрозии повторяются ежемесячно. Общее состояние удовлетворительное.

В течение 5 лет отмечает отклонения со стороны ЖКТ: боль в эпигастрии, метеоризм, запоры. Лечение у гастроэнтеролога не проводила.

Объективно: на внутренней поверхности нижней губы слева эрозия округлой формы величиной 0,5х0,6 см, покрытые серым налетом, окружены венчиком гиперемии. Слизистая десневого края гиперемирована в области: 31, 32, 33, 41, 42, 43.

Зубная формула:

п п п с

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

р п

п

В области 31, 32, 33, 41, 42, 43 – зубные отложения, ГИ = 3.

Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

Какие методы обследования необходимо провести для исключения сходных заболеваний?

Поставьте диагноз.

Составьте план местного лечения.

Совместно с каким специалистом необходимо проводить лечение?

Возможные заболевания по данной симптоматике: травматическая эрозиЯ(наличие травмирующего фактора, неправильные очертания эрозии, незначительная болезненность); вторичный сифилис(папулы располагаются на любых участках СО, в том числе с

ороговевающим эпителием, безболезненные, имеют инфильтрированное основание, при поскабливании налет легко снимается с образованием мясо-красной эрозии, регионарный склераденит, в очагах поражения всегда обнаруживаются возбудители, серологическая реакция положительная). Герпетический стоматит (сопровождается гингивитом, поражением красной каймы губ;

поражается преимущественно слизистая, покрытая ороговевающим эпителием, первичный элемент поражения – пузырек, с герпетиформным расположением, с тенденцией к слиянию с образованием полициклические очертаний) многоформная экссудативная эритема (полиморфизм высыпаний, общая интоксикация) Сифилис.

предварительный диагноз: Хронический рецидивирующий афтозный стоматит фибринозная форма. (Афта Микулича)

методы для подтверждения диагноза: - общий клинический анализ крови- Лейкоцитоз, эозинофилия, сдвиг формулы крови влево; - гистаминовая проба (в период ремиссии)- Положительная, величина папул более 5 мм;

- кожные пробы с бактериальными аллергенами в межрецидивный период для выявления повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам - Положительная кожная реакция на один или несколько аллергенов гемолитического стрептококка и стафилококка, кишечной палочки, протея и энтерококка; - реакция лейкоцитоли-за для выявления аллергии к микробным антигенам- Проводится

по общепринятой схеме. Повреждение нейтрофилов крови более 10%; - ( не обязательно) - рентгенологическое исследование зубоче-люстной системы для

выявления очагов хронической инфекции- Очаги деструктивных изменений в пе-риапикальных тканях и пародонте .

Лечение местное: Обезболивание- пиромекаин, лидокаин, тримекаин 1% растворы, антисептическая обработка – перекись водорода 1 % р-р; перманганат калия раствор 1:5000; хлорамин 0,25%; эпитализирующая терапия – метилурациловая мазь 5% , масло шиповника, облепихи, солкосерил, витамин А.

совместное лечение с гастроэнтерологом.

Задача № 8

Больная 52 лет жалуется на наличие болезненных при приеме пищи эрозий на слизистой оболочке десен, задних отделов полости рта и области глотки. Заболевание в полости рта возникло более месяца назад. Больная использовала для полосканий антисептические растворы и фитоэкстракты, смазывала слизистую обезболивающими

эмульсиями, однако тенденция к заживлению эрозий не наблюдалась. На видимо неизмененной слизистой десен, мягкого неба и небных дужек определяются обширные эрозии ярко-красного цвета. Видимо здоровая слизистая легко повреждается и отслаивается при незначительном трении, с образованием эрозий, кровоточит. Однако болевые ощущения при этом незначительные. Появилась осиплость голоса.

Зубная формула:

18 17 16 15 14 13 12 11

к – к

п

п

п

21 22 23 24 25 26 27

28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

п

ГИ = 2,5. 11, 21, 26, 35 – пломбы.

Перечислите заболевания, вероятные при данной симптоматике.

Поставьте предварительный наиболее вероятный диагноз.

Какой метод дополнительного исследования и какой результат позволит окончательно подтвердить предполагаемый диагноз?

Лечение местное.

5. Прогноз заболевания.

многоформной экссудативной эритемы;пемфигоида;лекарственной аллергии;буллезной формы красного плоского лишая;герпети фор много дерматита Дюринга;доброкачественной неакантолитической пузырчатки только слизистой оболочки рта.

Акантолитическая пузырчатка.

Проверить наличие симптома Никольского( он положительный - если захватить пинцетом покрышку пузыря или верхний слой эпителия у края эрозии и потянуть, то происходит отслоение пленки эпителия на видимо неизмененной здоровой слизистой оболочке и коже. Тонкая пленка эпителия очень непрочна и легко рассекается пинцетом;) прямая реакция иммунофлюоресценции; Цитологическое исследование мазковотпечатков или соскобов со дна эрозий на наличие клеток Тцанка( акантолиза) , ОАК .

Местное лечение главным образом направлено на профилактику вторичного инфицирования эрозии и язв. Оно включает использование обезболивающих средств в виде ванночек полости рта; антисептические препараты в нераздражающих концентрациях; аппликации на слизистую обо-лочку рта или ее смазывание кортикостероидными мазями. После каждого приема пищи и перед аппликацией кортикостероидсодержащих мазей необходимы полоскания теплыми слабыми растворами перманганата калия, 0,25% хлор¬амина, 0,02% раствором хлоргексидина и др. Эрозии можно орошать 2 % раствором новокаина, затем накладывать мази: 5 % таниновую, 5 % ксероформную, дерматоловую, 1—3 % колларголовую, 2 % борную, линимент синтомицина 5—10 %. Важное значение для быстрой эпителизации эрозий на слизистой обо¬лочке имеет тщательная санация полости рта. При поражении красной каймы губ проводят аппликации и смазывания мазями, содержащими кортикостероиды и антибиотики, а также масляным раствором витамина А. В случае осложнения пузырчатки кандидозом применяют противогрибковые препараты.

Прогноз при пузырчатке всегда серьезен. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Задача № 9

Больная О., 51 года, жалуется на чувство покалывания, жжения, чувство обсыпанного «перцем» на языке слева, тяжесть в языке, усиливающаяся после разговора и к концу дня исчезающая во время еды, нарушение вкусовых ощущений.

Больная страдает гастритом 4 года. Впервые подобные ощущения в языке появились 2 года назад после психической травмы. В течение года плохо спит, беспокойна, канцерофобия. Стоматолога посещает регулярно.

Объективно: язык бледно-розового цвета, спинка языка покрыта белым налетом. Полость рта санирована. Глоточно-занавесочный рефлекс резко снижен. В соскобе с языка обнаруживаются клетки эпителия. Бактериоскопическое исследование показало наличие банальной флоры. Слизистая десны бледная. Зубные отложения отсутствуют.

Зубная формула:

п п

к к

п

п

п

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

к п

п

к

п

п

17, 16, 24, 25, 26, 45, 46 – под пломбами, устойчивы. Прикус прямой, имеется цельнолитой мостовидный протез с опорой на 33, 36 зубы. Протез соответствует требованиям. Поставлен 1 год назад. На верхней челюсти 14, 13 зубы покрыты штампованными цельнометаллическими коронками из золота. Коронки изготовлены 3 года назад, соответствуют требованиям. Оставшиеся зубы устойчивы, интактны.

Рентгенологически в области зубов, находящихся под коронками изменений нет.

Назовите заболевания, при которых могут встречаться подобные симптомы.

Поставьте диагноз.

Консультации каких специалистов Вы считаете необходимыми?

Составьте план лечения общего и местного.

Каков прогноз заболевания?

1:Заболевания ЖКТ, как следствие стресса, Неврит, невралгия: В дифференциальной диагностике следует учитывать симптомы невралгии тройничного нерва, где боли приступообразные, провоцируются приёмом пищи или разговором. При неврите язычного нерва, наряду с симптомами парестезии, наблюдают нарушения чувствительности и усиление болей в языке во время еды, при разговоре, кроме того, пальпация языка болезненна. Важно, что именно пароксизмальность боли, характерная для этих заболеваний, может служить часто основным дифференциальным признаком и выявляться уже при внимательном сборе анамнеза больного.

Невралгия отличается от глоссалгии резкими пароксизмальными приступами болей, которые почти всегда односторонние и локализуются в зоне, соответствующей иннервации определённой ветви тройничного или языкоглоточного нерва. Вне приступов боли обычно нет. Болям часто сопутствуют вазомоторные нарушения, судорожные подёргивания лицевой мускулатуры. Наличие провоцирующей триггерной зоны, прикосновение к которой вызывает приступ, также свойственно невралгии. Для неврита язычного нерва характерно одновременно с односторонней болью в передних

двух третях языка также частичное выпадение поверхностной чувствительности (болевая, тактильная и температурная), что проявляется в онемении и парестезии, иногда понижении или извращении вкуса в той же области. Боли при неврите усиливаются при движениях языка, приёме пищи.

Глоссалгия.

Неврапотолога, гастроэнтеролога, психотерапевта.

Общее лечение: Совместно с психотерапевтом транквилизаторы (эланиум, тазепам) , седативные средства ( валериана, аминотриптилин). Совместно с гастроэнтерологом – лечение гастрита. Местное лечение –применение обезболивающих эмульсий, спреев : Лидокаин 10%,

пиромекаин 1%., эпителизирующих препаратов –солкосерил, витамин А, Е.

Прогноз благоприятный.

Задача № 10

Больной М., 53 лет, слесарь, обратился с жалобами на боли при приеме пищи, неприятный запах изо рта, общую слабость, боли в челюстях, суставах. Ухудшение общего состояния почувствовал месяц назад, однако слабость беспокоит давно. К врачу не обращался. Дома полоскал полость рта отваром ромашки, улучшение не почувствовал.

Объективно: кожные покровы бледные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены, подвижны, безболезненны при пальпации. Слизистая полости рта бледная, миндалины увеличены, рыхлые. Зубы отсутствуют. Десневой край альвеолярного отростка изъязвлен, рыхлый, покрыт некротическим налетом, при зондировании резко болезненный и кровоточит. Из полости рта отмечается резкий гнилостный запах.

Зубная формула:

о о о о о о о о о о о о о о о о

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

о

о о о о о о

Анализ крови: Нв - 75 ед., эр. – 4000000, цв. п. – 0,9, лейк. – 480000, миелобл. – 1%, промиэлоц. – 16%, миел. – 14%, Ю – 26%, П – 15%, С – 14%, лимф. – 1,5%, эоз. – 4%, мон. – 4%, б – 4,5%, тромб. – 14000, СОЭ – 5 мм в час.

Укажите основные изменения картины крови.

Поставьте диагноз.

Тактика врача-стоматолога при лечении больных данной патологии.

Прогноз заболевания.

1: увеличение лейкоцитов вроде 48* 10 в 9( норма 4,5-9), миелобл. – 1%, промиэлоц. – 16%, миел. – 14% появление молодых форм лейкоцитов. Снижено количество сегментоядерных -14% (норма 47-72%), базофилы увеличены -4,5%

(норма 0-1%), лимфоциты резко снижены -1,5% (норма 18-40%), тромбоциты 140*109 (норма 180-320)

2: Заболевание крови. Хронический миелолейкоз. 3: Направление к Гематологу. Местное лечение: обработка протеолитическими

ферментами (лизин, трипсин) некротизированных участков, антисептическая обработка ( хлоргексидин, перекись водорода), эпителизирующие средства.

4: прогноз неблагоприятный.

Задача № 11

Пациент Ю., 44 лет обратился с жалобами на боли в деснах, запах изо рта, затрудненный прием пищи, а так же головную боль, слабость, потерю аппетита, плохой сон боли в костях и левом подреберье.

Из анамнеза заболевания: считает себя больным в течении 10 дней. К врачам не обращался. В домашних условиях лечился отварами трав, улучшение не наступило.

Из анамнеза жизни: служащий авиационного завода. Курит с 20 лет. Сопутствующие заболевания отрицает.

Объективно: t – 37,2°. Общее состояние удовлетворительное.

Внешний осмотр: лицо симметрично, цвет кожных покровов и красной каймы губ бледный. Пациент в разговор вступал неохотно, односложно отвечая на вопросы.

Зубная формула:

п

п п

18 17 16 15 14 13 12 11½21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41½31

32 33 34 35 36 37 38

о

п

с

11, 21, 25, 46 – под пломбами, устойчивы. 35 – полость средней глубины в пришеечной области с неровными краями белого цвета.

Зондирование болезненно по дну кариозной полости. Слизистая края десны в области 11, 21, 45-41, 31-35 зубов гиперемирована, отечна, легко

кровоточит, болезненна при пальпации, покрыта серым, плохо снимающимся налётом. Резкий запах изо рта. Обильные неминерализованные отложения на зубах. Язык отечен и покрыт обильным белым налетом. Отпечатки зубов по линии смыкания зубов.

Результаты дополнительных исследований: Общий анализ крови с развернутой гемограммой:

Нв – 92,0 г/л; эритроцит – 49х105; цв. показ. – 0,92; лейкоцит. – 38000; ретикул.кл. – 8%; гемоцитобл. – 23%; миелобл. – 47%; миелоц.нейт. – 0,5%; палочкояд. – 5%; сегментоядерн.

– 3%; лимфоциты – 13%; тромбоциты – 7,5х104; СОЭ – 18 мм/час. Общий анализ мочи без патологии.

Какие еще дополнительные методы исследования Вы можете предложить?

Поставьте диагноз.

Ваша тактика в выборе метода лечения.

Составьте план лечения.

Каков прогноз заболевания?

РЕШЕНИЕ.