Акушерство - Гестоз
.pdf
ПАТОГЕНЕЗ
нарушение инвазии трофобласта
нарушение маточно-плацентарного гемостаза
генерализованная активация эндотелиальных клеток или их дисфункция (синдром системного воспалительного ответа)
выраженный сосудистый спазм
гиповолемия
метаболические расстройства
гемоконцентрация
ДВС-синдром
повышение проницаемости сосудистой стенки
аутоиммунная агрессия (образование мембранповреждающего комплекса – плодовые нейроспецифические белки и комплемент С5, С9)
Врезультате - полиорганная недостаточность
ПАТОГЕНЕЗ
ГЕСТОЗ КАПИЛЛЯРОТОКСИКОЗ ( эндотелиальная дисфункция) + ГИПОВОЛЕМИЯ
ПАТОГЕНЕЗ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ
Оксидативный |
Истощение запасов |
Гипергомоцистеинемия |
стресс |
|
|
NO |
(ГГЦ) |
|
|
|
Инфильтрация
липидами
эндотелий-зависимых
релаксирующих
факторов
Эндотелиальные
клетки
эндотелий-зависимых
констрикторных факторов
Гладкомышечные клетки
(рост, миграция, релаксации, сокращения)
Нарушение сосудистого тонуса
Микроангиопатия
Микротромбообразование
Уменьшение просвета сосуда
ПАТОГЕНЕЗ
|
|
|
Нормальная беременность |
|
Преэклампсия |
|
|
|
|
|
|
Отёки
Гиповолемия
Гиперволемия |
|
|
|
||
Снижение ОПСС |
|
Тромбоз |
Увеличение ОЦК и ОЦП |
|
|
|
|
|
Физиологическая гемодилюция |
|
|
|
||
|
|
|
КЛИНИЧЕСКИЕ СИПТОМЫ ГЕСТОЗА - ЭТО:
5
1.гипертензия и фетоплацентарная недостаточность;
2.нарушение зрения и диспепсия;
3.нарушение фильтрационной функции почек;
4.гипертензия и протеинурия.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИПТОМЫ ГЕСТОЗА - ЭТО:
5
1.гипертензия и фетоплацентарная недостаточность;
2.нарушение зрения и диспепсия;
3.нарушение фильтрационной функции почек;
4.гипертензия и протеинурия.
КЛИНИКА
• |
отеки |
|
|
• |
протеинурия |
Классическая триада |
|
Цангемейстера (1913) |
|||
|
|
||
• |
гипертензия |
|
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
•Более 140/90 мм рт.ст. при двукратном измерении (В-2b)
•Тяжелая гипертензия 160/100 мм рт.ст.и более
•Необходимо использовать строгие критерии диагностики гипертензии (в покое, в положении сидя, адекватной манжеткой, с интервалом 2-4 часа)
•Протеинурия:
•0,3 г/л и более в суточной моче.
•2 г/л и более в суточной моче (тяжелое течение ПЭ)
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ
•Необходимо использовать строгие критерии диагностики патологических отеков. Опасны отеки в области поясницы.
•Отёки кистей рук и голеней зачастую физиологические (50-80%) за счёт увеличения ОЦК и массы тела во время беременности.
•Оценка прибавки массы с учетом ИМТ до беременности.
•Не считаются симптомом ПЭ, если отёки не тяжёлые, появляются постепенно, исчезают после ночного сна.
Гипердиагностика отеков – опасна:
•Слишком много госпитализаций.
•Не показанные вмешательства с недоказанной эффективностью или даже опасные для матери и плода.
•Амбулаторное ведение безопасно для лёгкого отечного симптома.
(Акушерство: национальное руководство, 2007; Радзинский В.Е. Акушерская агрессия, 2011)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ
•САД (1 сист.АД +2 диаст.АД/3).
•Проба МакКлюра-Олдрича (0,2 мл физ. раствора внутрикожно. В норме рассасывается не менее чем через 40 мин.).
•Состояние глазного дна.
•Биохимический анализ крови (трансаминазы >70МЕ (ур.С-с3), гипопротеинемия < 60г/л, креатинин сыворотки >90мкмоль/л при тяжелом течении) (ур.B-2b).
•Общий анализ крови (гемокоцентрация).
•Гемостаз (синдром гиперкоагуляции).
•Тромбоцитопения (ур.В-b3)
•Состояние ФПС (декомпенсация – ЗРП).
•Протеин/креатинин 30мг/ммоль