Акушерство - Гестоз
.pdf
КАКИЕ СИМПТОМЫ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ ГЕСТОЗА?
:
2
1.тошнота, рвота во время беременности;
2.гипертензия во время беременности;
3.нарушение мочевыделительной функции;
4.гипертензия, отеки, протеинурия.
ГЕСТОЗ - НЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, А ОСЛОЖНЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
•Почему развивается после 20 недель беременности?
•Почему не развивается при анэнцефалии плода?
•Почему идет на убыль после родоразрешения или после гибели плода?
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА
МКБ-Х:
•Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
•Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
•Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
•Эклампсия
КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕСТОЗА (ПРОДОЛЖЕНИЕ)
(продолжение) |
ВОЗ: |
•Легкая или неуточненная преэклампсия
•Тяжелая преэклампсия
•Эклампсия
USA:
•Транзиторная гипертензия беременных
•Хроническая гипертензия беременных
•Гипертензия с протеинурией
•Преэклампсия
•Эклампсия
Россия:
•Водянка беременных ?
•Гестоз ( 3 степени)
•Преэклампсия
•Эклампсия
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ
1. Хроническая артериальная гипертензия (ХАГ)
А. Эссенциальная гипертензия
Б. Симптоматическая гипертензия (почечная, вазоренальная, эндокринная и др.)
2. Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ)
А. Преходящая гипертензия беременных – отсутствует протеинурия и АД возвращается к норме через 12 недель после родов
Б. Хроническая артериальная гипертензия - сохраняется подъем АД через 12 недель после родов
3.Гестоз (преэклампсия)
4.Сочетанный гестоз (ПЭ, наложившаяся на хроническую артериальную гипертензию)
КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ МКБ X
•Хроническая гипертензия и/или почечная гипертензия
(диагностированная до 20-й недели беременности или обнаруженная позже 6-й недели после родов)
•Хроническая гипертензия в сочетании с протеинурией (сочетанный гестоз)
•Гестационная (транзиторная) протеинурия
•Преэклампсия (гестационная гипертензия в сочетании с протеинурией)
•Эклампсия (генерализованные судороги, не связанные с эпилепсией или иной известной патологией)
–Неклассифицированная гипертензия и/или протеинурия
ГИПЕРТЕНЗИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
•Один эпизод ДАД 110 мм рт.ст. или
•ДАД 90 мм рт.ст. в двух измерениях как минимум с интервалом 2- 4 час (в полном покое, сидя, «адаптированной» манжеткой)
Тяжёлая гипертензия
•ДАД 120 mm Hg в единственном измерении или
•ДАД 110 мм рт.ст. в двух измерениях как минимум за 2-4 часа
ГИПЕРТЕНЗИЯ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ
•Повышение ДАД на 15 мм рт.ст. по сравнению со средним показателем, зарегистрированным до 20 нед. беременности или
•САД на 30 мм рт.ст. по сравнению со средним показателем, зарегистрированным до 20 нед. беременности или
•140/90 мм рт.ст. и более, если показатели АД неизвестны
(Joint National Committee of Detection Evaluation and Treatment of high blood pressure ACOG American Colleg of Obstetricians and Gynecologist)
ГИПЕРТЕНЗИЯ: ПАТОГЕНЕЗ
БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ (ГР ПО FDA) :
•Вазодилятаторы – гидралазин (10-25мг 3р/с), апрессин (60мг/с) нитропруссид натрия (50-100мкг 1р/с) – гр.В
–В/в капельное введение, обычно в солевых растворах.
–Побочные эффекты в примерно 50% случаев – сильные головные боли, severe headaches, сердцебиение, слабость и тревога.
–Может симулировать симптомы приближения эклампсии.
•Антагонисты кальция – нифедипин (10 мг 2-3р/с, капс.),
верапамил (80мг 3 р/с) –гр.С
–Снижает артериальное давление и может применятся per os.
–Головная боль проявляется чаще, чем при использовании гидралазина
–Не рекомендован в I триместре и при лактации
•Ганглиоблокаторы – азаметония бромид (2,5% 1,0-
1,5мл), пентамин