Акушерство - Гестоз
.pdf
МЕДЛЕННОДЕЙСТВУЮЩИЕ ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
(ГР ПО FDA) :
Центральные α2-адреномиметики
Метилдопа (метилдофа – 250 мг 3р/с)
- уменьшает гипертензивную активность симпатической нервной системы и контролирует повышенное артериальное давление в течение 6-12 часов – гр.В.
–Вызывает сильную сонливость в течение первых 48 часов.
–Эффективен. Единственный известный гипотензивный препарат,
не действующий на плод после первоначальной седации. Клонидин (гемитон – 75 мкг 2р/с, клофелин - 0,15 мг 2р/с) подобен в
общем метилдопа, кроме более быстрого наступления эффекта (около 30 мин) – гр.С
Бета-адреноблокаторы – лабеталол (нет в РФ) и атенолол per os (50 мг/сут.) - альтернатива нифедипина, которые действуют на активность симпатической нервной системы и вызывающие меньше побочных эффектов, чем метилдопа - гр.С.
Бета-блокаторы высокоселективные –небиволол (небилет) 2,5мг
2р/с - гр.С
(Acta Obstetr. Gynecolog. Scand. 2002 Jan. 81 (1) p.25-30)
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА
•Капотен
•Энап ( эналоприл )рестариум
Беременным противопоказаны в связи с многочисленными сообщениями о развитии у новорожденных длительной тяжелой артериальной гипотонии и ОПН.
СОПУТСТВУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ АГ
•Допустимо использование:
•диуретиков при тяжёлой гипертензии (гиперволемия) -
-только в случае исключения ПЭ!
•антиагрегантов
ПРЕЭКЛАМПСИЯ: МЕХАНИЗМ РЕАЛИЗАЦИИ
Генетическая программа?
Иммунные механизмы?
Нарушения гемостаза?
Исход родов |
Течение гестации |
КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
«ЧИСТЫЙ»
«ТИПИЧНЫЙ»(ВОДЯНКА, КЛАССИ-
ЧЕСКАЯ ТРИАДА)
«СОЧЕТАННЫЙ» (НА ФОНЕ ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ)
«АТИПИЧНЫЙ» (МОНО-ИЛИ БЕССИМПТОМНЫЙ, БЕССУДОРОЖНАЯ ЭКЛАМПСИЯ)
54,1%-75,2%
ПРИЧИНА ГЕСТОЗА – ЭТО НАРУШЕНИЕ:
3
1.эндокринных органов;
2.иммунной системы;
3.инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии;
4.мочевыделительной функции почек.
ПРИЧИНА ГЕСТОЗА – ЭТО НАРУШЕНИЕ:
3
1.эндокринных органов;
2.иммунной системы;
3.инвазии цитотрофобласта в спиральные артерии;
4.мочевыделительной функции почек.
ЭТИОЛОГИЯ
•Почечная и гемодинамическая
•Эндокринная
•Аллергическая
•Иммунологическая
• Генетическая |
теория |
|
•Плацентарная (нарушение инвазии трофобласта, гестационной перестройки спиральных артерий)
•Другие (более 30 теорий)
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ГЕСТОЗА - ЭТО:
4
1.гипертензия и отеки;
2.тромбообразование;
3.дисфункция эндотелия и нарушение микроциркуляции;
4.гипопротеинемия и метаболические расстройства.
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА ГЕСТОЗА - ЭТО:
4
1.гипертензия и отеки;
2.тромбообразование;
3.дисфункция эндотелия и нарушение микроциркуляции;
4.гипопротеинемия и метаболические расстройства.