Оториноларингология

71

натянут. части бараб. перепонки. В DS М помимо отоскопии, следует использ.микроотоскопию. Слух при М. понижен по кондуктивн. типу, степень тугоухости завис. от локализ. перфорации, ее размеров, хар-ра патолог. измен.в бараб. полости. Течение хрон. М. обычно благоприятн., выделения из уха продолж. иногда годами, не вызыв. К.-л. серьезн. осложнен. Гноетеч. иногда прекращ. самостоят., возобновл. при обострении. Причины обострен.- простудн. заболев. ,попадан. воды в ухо, заболев. носа, носоглотки, околоносов. пазух. При благоприят. Услов.и соответств. лечении после прекращ. гноетеч. небольшие отверстия в бараб. перепонке могут зарубцеват. DS М.сновыв. на данных анамнеза, клиники и отоскопич. картине. Отличит. признаки М.- наличие стойкой некраевой перфорации в натянутой части бараб.перепонки; слизистое, слизисто-гнойное или, реже, чисто гнойное отделяемое без запаха.При обширн. дефекте бараб. перепонки можно пуговчат.зондом проникнуть в аттик и ощупать его стенки; при М. они гладкие.Важный метод исследов.явл.Rg височн. костей в проекциях Шюллера и Майера.(у б-о определ. склеротич. строение височной кости). КТ височных костей позволяет диагностир. холестеатому при неблагопр. течении М., дефекты слух. косточек, мягкоткан. Образован. (грануляции, полипы) в бараб. полости. При выборе тактики лечения М. большое значен. Имеет исследов. Ф-и слух. трубы. Оценив.ее проходим., дренажн. и вентиляцион.ф-и. Лечение должно быть направл. на прекращ. развития патолог. процесса, восстановл. архитектоники звукопроводящ. аппарата и улучш. слуха. Основа лечения хирургич.вмешател. в ранние сроки. Консерват. лечение м.б. местным и общим. Местное лечение начин. с тщательн. туалета бараб. полости.Промыв. водными изотонич. р-ми антисептиков (фурацилин, 0,5 % Р-р диоксидина, 2 % р-р перекиси водорода). Улучшен. эвакуации патол. содержим. способств. применен. протеолитич. фермент. (трипсин, химотрипсин,лидаза) и муколитиков (ацетилцистеин, флуимуцил, синупрет). Для уменьш. отека слизист. оболочки полостей средн. уха и лучшего проникнов. в них антиб., п\воспалит. и др. препаратов нагнетание лучше начинать с сосудосужив. препаратов (адреналин, галазолин, виброцил). Полипы или грануляции следует удалить.При подозр. на холестеатому промыв. бараб. полость проводить спиртсодержащ. р-ми, н-р 3 % спирт.р-ром борной кислоты. Местное примен. Антиб. провод. под контролем антибиотикограммы. Целесообр. использ. сочетан. Антиб., как цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидазол с обработк. стенок наружн. слух. прохода нитрофунгином.ГКС (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан) уменьш. отек слизист.оболочки, снижают экссудат. и пролиферат.процессов.Физиолечение — УФО, лазеротерапией , орошением бараб. полости кислородом.С целью восстановл. дренажн. и вентиляц.ф-й слуховой трубы использ. введение в нее ч\з катетер сосудосуж., антиб., гормон.препаратов, продув. слух. трубы, электростимул.мышц глотки. Хирург. лечение показано при эпитимпаните,направл. как на санацию очага воспал. и предотвращ. внутричерепн. осложнений, на улучш. слуха.

Использ. различн. модификации операций — как санирующих слухсохран., так и слухулучш.Может выполняться мирингопластика, общеполост. санир. слухсохран. операция с тимпанопластик. или без нее, раздельн.аттикоантротомия, тимпанопластика с ревиз. бараб.полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.При длит. отсутствии обострений и

общеполост. санир. слухсохран. операция. с целью улучшен. слуха выпол-ся тимпанопластика, (полном закрыт. бараб.полости).

2. Парафарингеальное пространство. Топографическая анатомия, пути проникновения инфекции в это пространство. Парафарингит, местная и общая симптоматика. Осложнением каких заболеваний он является? Осложнения парафарингита. Лечение, профилактика.Боковые и задняя стенки глотки граничат с окологлоточ (парафарингеальным) пространством в кот различ заглоточн пространство и боковое окологлоточн пространство.Заглоточное пространство — располож кпереди от шейных позвонков, покрывающ их мышц и предпозвоночной пластинки шейн фасции -это щель,кот заполнена рыхлой соединительной тк. Это пространство сзади ограничено предпозвоночной пластинкой фасции, спереди — соединительнотк покровом и слиз обол, а с боков фасцией и клетчаткой, окружающ обл больших сосудов и нервов шеи. Клетчатка заглоточн пространства, начинаясь от основания черепа и спускаясь вниз по задн стенке глотки, переходит в позадипище водную клетчатку и дальше в среднее средостение. Боковое окологлоточн пространство выполнено рыхлой соединительной тк, спереди ограничено внутр

72

поверхн ветви нижн челюсти, с внутр стороны — медиальн крыловидной мышцей, сзади — предпозвоночн пластинкой шейной фасции, латерально — глубоким листком фасции околоушн слюнной железы. Боковое окологлоточн пространство делится шилоглоточной мышцей на передний и задний отделы. Боковое окологлоточн пространство простирается от основания черепа вниз, где переходит в средостение.Парафарингит – воспаление окологлоточного пространства

.Парафарингеольный абсцесс — нагноение клетчатки парафа-рингеального пространства. Относится к тяж и опасн забол. Причины инфициров явл ангины, обострение хр тонзиллита, одонтогенные проц-ы, воспалит забол пол носа и околонос пазух, травма слиз обол глотки.Клиника. резкая односторон боль в горле, усиливающ при глотании, тризм жеват мускулатуры — больной с трудом раскрывает рот. Голова наклонена в "больную" сторону. Инфильтрация и резкая болезненность при пальпации боковой поверхн шеи, увелич болезн Л/У на стороне поражения. Общ состояние тяжелое, Т тела — до 40 °С. Велика опасность распростр гнойн проц по ходу сосудисто-нервн пучка в средостение, возможны сосудист наруш-я — флебит, тромбофлебит яремных вен, кровотечение из эрозированных крупных сосудов.При фарингоскопии — отек и гиперемия боковой стенки глотки с распростр на мягк небо, язычок; небн миндалина на стороне пораж выпирает кнаружи.Леч. необходима экстренная операция, кот может осуществляться двумя подходами.Наружн применяют при распространенном проц.Производят разрез вдоль передн края грудино-ключично-сосцевидной м., затем углубляются послойно до парафарингеальн пространства у угла нижней челюсти. Раскрытие гнойника должно быть широким, а при больших его размерах вскрытие производят с разных сторон для обеспеч полного дренирования. После вскрытия абсцесса и опорожн полость промывают р-ром АБ и дренируют перчаточной резиной. Накладывают повязку. Перевязки делают дважды в сутки. В послеоперац периоде назнач АБ, детоксикац терапию, симптоматич ср-ва.Внутриротовой способ

— вскрытие абсцесса ч/з тонзилллярную нишу производ в месте наибольшего выбухания,затем широко разводят инструментом Гартмана или мягким сосудист зажимом. Следует иметь в виду возможность травмирования крупн сосудов, поэтому вмешат-во требует большой осторожности.В некот случаях наружн подход сочетают с налож сквозной контрапертуры в обл тонзиллярной ниши.Профилактика лечение хр очагов инфекции,закаливание организма, не допускать переохлождения.

3. Отогенный абсцесс мозжечка. В течении абсцесса мозга выд-т четыре стадии: 1.начальн.( длится 1—2 нед и сопровожд. легкой голов. болью, вялостью, повышен.t до 37.2—37.5'С, тошнотой и рвотой. Это энцефалитическ. стадия абсцесса); 2.латентн.(от 2 до 6 нед бедна симптомами,м.б. вялость, бледность , отсутств. аппетита, период. головн. боль,t обычно нормальн., формула крови тоже.).1 и 2 стадии часто протек. незаметно.3.явную(переход в явную стадию м.б. постепен., иногда симптомы появл. внезапно,продолжит. ок. 2 нед, картина тяжел.заболевания с быстр. и неуклон. ухудшен.состояния б-го.Симптомы объединяют в три группы: общие признаки_тяжел. инфекцион. заболевания, общемозгов. симптомы, очаговые неврологические симптомы, завис. от локализ. абсцесса). и 4.терминальн. Абсцессу мозжечка(АМ)отоген. природы нередко предшеств. лабиринтит. Симптоматика АМ хар-ся нарушен. тонуса мышц конечностей, изменен. Координаторных проб, атаксией и появлен. сп онтанного нистагма. Менее постоянны дизартрия, парезы конечн. и парезы взора, пораж. отводящ. и лицев.нервов.Нарушен. тонуса мышц проявл. тем, что при пальце-носовой пробе б-й не может попасть пальцем руки на стороне поражен. в кончик носа, при приближен. руки к кончику носа она делает ряд размаш. движений. На стороне поражен. наблюд. промахиван. и при проведении пальце-пальцевой пробы.Коленно-пяточную пробу он выполн. неуверен. Адиадохокинез — невозможн. быстро и плавно производить пронацию и супинацию. При исслед. в позе Ромбсрга б- го пошатыв. во все стороны, но больше кзади и в сторону поражения. Характерн. для АМ явл. наруш.фланговой походки в сторону б-го уха. В ту же сторону отмеч. отклон. при ходьбе по прямой.Спонтан. нистагм бывает чаще горизонтал., крупноразмаш.Возможно пораж. лицев. и отводящ. нервов на стороне АМ вследствие их сдавления в мостомозжсчков. треугольнике увеличен. и отечным полушарием мозжечка или из-за огранич. менингита на основании мозга. Парезы конечн. обычно не наблюд.К офтальмолог. изменен. отнесѐт нарушен. остроты зрения, застойные диски, неврит зрител.нерва, измен. полей зрения. Диагностика.Клиника( очаговые симптомы),Rg черепа(по Шюллеру, Майеру и Стенверсу),томография, МРТ мозга, ЭЭГ, пояснич. пункция,ангиография, пневмо- и вентрикулография, радионуклидная сцинтиграфия. Лечение.

73

При отогенных абсцессах мозга лечение хирург. Оно включ. расшир. радикальн. операцию уха,поиски и вскрытие абсцесса. При расшир. операции производ.обнажение тверд. мозгов. оболочки в обл. средн.и задней черепных ямок, а при необходимости и в обл.траутманновс. треугольника. Выполн. пункцию височной доли мозга, сигмовидного синуса и мозжечка ч\з траутманневск. треугольник. Наряду с хирург. лечением проводят активн. антибактериальн., дегидратац., детоксикацион. терапию, как при гнойном менингите. Прогноз. В тех случаях, когда абсцесс мозга или мозжечка найден и дренирован, прогноз и отношен. жизни и ф-й мозга улучшается; б-ные выздоравливают.

Прогноз ухудш. при распростран. энцефалита вокруг гнойника, при прорыве гноя в желудочки мозга или в подпаутин. пространство, при множествен. абсцессах.

Билет № 28

1. .Эпитимпанит.

Хрон. гнойн. эпитимпанит(Э)- форма хрон.гнайн. средн. отита, при котор. патолог. изменен.локализ. преимуществ.в надбараб.углубл. и сосцевид.отростке, перфорация бывает в ненатян. части бараб. перепонки, но может распростр.и на др.ее отделы.Э. характ-ся более тяжел. по сравн. с мезотимпан.течением.При Э.развив. кариес костн. стенок аттика, входа в пещеру, сосцевид. пещеры и сосцевид. ячеек. При Э.формир. холестеатома (эпидермальн. образован.), вызывающ.выражен. деструктивн. изменен. Костн. структур средн. уха. Различ-т гнойно-кариозн. и холестеатомн. Формы Э. Гнойно-кариозн. форма хар-ся налич. воспалител.-деструктивн. измен. костн. ткани разной степ. выражен. в обл. латерал. стенки аттика и над вход. в пещеру. Патогистологич.- расшир. костно-воздушн. полостей и каналов, заполн. их соед. тканью с массивн.клеточн. инфильтрат., представл.лф, налич. очагов резорбции и новообразован. кости. Холестеатома – опухолевидн. образован.белесоват. цвета с перламутр. блеском, имеющ. соедин.болочку — матрикс.Основа холестеатомыплотн. наслоение эпидермал. масс и продуктов их распада(ХС, гноя, бактерий).Мех-м образов. холестеатомы связ. с врастан.эпидермиса кожи наруж. слух. прохода в полость средн. уха на его костные стенки при краев.перфорации бараб. перепонки. Вросший эпидермис явл. оболочкой холестеатомы — ее матриксом. Его эпидермал. слой постоян. нарастает и слущив.Постеп. холестеатома заполн. аттик и сосцев. пещеру и разруш. окруж. кость. Этому способств. постоян. давление холестеатомы, врастание матрикса в костные ячейки, запустевш. канальцы костн. стенок и воздейств. на костн. ткань хим. компон. холестеатомы и продуктов ее распада. Клиника. Основная жалоба б-х — выдел. из уха. Обычно они гнойные, с резким гнилост.запахом, иногда с примесью крови или "крошковидных" масс.При отоскопии у б-х с гнойно-кариозн. формой при огранич. процессе определ-ся небольшая перфорация в ненатян. части бараб.перепонки и вялотекущ.остеит латерал. стенки аттика. В этом случ.слух почти не изменяется. При распростр. процессе перфорация полностью занимает латер. стенку аттика.Наблюд-ся значит. снижен.слуха. Хрон. гнойн. Э. с холестеатомой может длител. протекать без выражен. субъектив.проявлен. Отмечается лишь периодич. гноетечен. из уха и снижен. слуха, к котор. При Односторон.процессе он привыкает и может длител.не обращ. внимания. Но разруш. костных стенок средн. уха неуклон.прогрес. Наступает момент, когда крыша бараб.полости или сосцев. пещеры оказыв. разрушен. и с очагом воспален. граничит непосредств. тверд. мозговая оболочка, формир. огранич. пахименингит .Боль в ухе и головн. боль, шаткость походки для неосложн. процесса нехарактер. DS Э. устанавл. с учетом жалоб,анамнеза и клинич.проявл. Основную роль играет отоскопия (выявлен.перфорации в ненатян. части бараб. перепонки). Распознав. холестеатомы-в просвете перфорации видны типичн. белые холестеатомн. массы,при промыван. аттика ч\з ушную канюлю(плавающ.эпидермал. чешуек в промывн. жид-ти). При холестеатоме обнаружив. нависан. задневерхн. стенки в костном отделе наружн. слухов. ПроводятRg височн. костей по Шюллеру и Майеру. При холестеатоме на Rg в аттикоантральн.обл обнаружив.дефект кости в виде полости.Иформативн. явл. КТ височн.кости. Лечение должно быть направл. на прекращ. развития патолог. процесса, восстановл.архитектоники звукопроводящ. аппарата и улучш. слуха. Основа лечения хирургич.вмешател. в ранние сроки. Консерват. лечение м.б. местным и общим. Местное лечение начин. с тщательн. туалета бараб. полости.Промыв. водными изотонич. р-ми антисептиков (фурацилин, 0,5 % Р-р диоксидина, 2 % р-р перекиси водорода). Улучшен. эвакуации патол. содержим. способств. применен. протеолитич. фермент. (трипсин, химотрипсин,лидаза) и

74

муколитиков (ацетилцистеин, флуимуцил, синупрет). Для уменьш. отека слизист. оболочки полостей средн. уха и лучшего проникнов. в них антиб., п\воспалит. и др. препаратов нагнетание лучше начинать с сосудосужив. препаратов (адреналин, галазолин, виброцил). Полипы или грануляции следует удалить.При подозр. на холестеатому промыв. бараб. полость проводить спиртсодержащ. р-ми, н-р 3 % спирт.р-ром борной кислоты. Местное примен. Антиб. провод. под контролем антибиотикограммы. Целесообр. использ. сочетан. Антиб., как цефалоспорины, рифампицин, хлорамфеникол, метронидазол с обработк. стенок наружн. слух. прохода нитрофунгином. ГКС (гидрокортизон, преднизолон, дипроспан) уменьш. отек слизист.оболочки, снижают экссудат. и пролиферат.процессов.Физиолечение — УФО, лазеротерапией, орошением бараб. полости кислородом.С целью восстановл. дренажн. и вентиляц.ф-й слуховой трубы использ. введение в нее ч\з катетер сосудосуж., антиб., гормон.препаратов, продув. слух. трубы, электростимул.мышц глотки. Хирург. лечение показано при эпитимпаните,направл. как на санацию очага воспал. и предотвращ. внутричерепн. осложнений, на улучш. слуха. Использ. различн. модификации операций — как санирующих слухсохран., так и слухулучш.Может выполняться мирингопластика, общеполост. санир. слухсохран. операция с тимпанопластик. или без нее, раздельн.аттикоантротомия, тимпанопластика с ревиз. бараб.полости, надбарабанного углубления, входа в пещеру.При длит. отсутствии обострений и благопр.местных условиях возможна мирингопластика — пластич. закрытие дефекта бараб. перепонки. При наличии кариеса, холестеатомы, неблагопр. течения процесса выполн-ся общеполост. санир. слухсохран. операция. с целью улучшен. слуха выпол-ся тимпанопластика, (полном закрыт. бараб.полости).

2. Ангина Симановского-Венсана.(язвенно-некротическая ангина) Язвенно-некротическая ангина характериз поверхн язвами миндалин, покрытыми грязно-зеленым налетом, имеющим гнилостный запах.Этиол. Возбуд заболев считается симбиоз бактерий — веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, кот обычно явл сапрофитами на слиз обол пол рта у здоровых людей.Предраспологающ факторыснижающ общую и местн резистентность организма — перенесенные остр и хр инф забол, забол крови, авитаминоз. Из местных факторов - кариозные зубы, болезни десен, ротовое дыхание и др.Патоморфология. Характериз некрозом зевной поверхн одной миндалины с образ язвы и формированием на дне ее рыхлой фибринозной мембраны, богатой неспециф микробн флорой, но преобладающими явл веретенообразн бациллы и спирохеты. Под фибринозн мембраной располаг зона некроза лимфаденоидной ткани, а по ее периферии — демаркационная зона реактивн воспал. К-ка. жалобы –ощущ неловкости и инородн тела при глотании, гнилостн запах изо рта, повыш слюноотделение.Общее самочувствие страдает мало, Т тела обычно норм, в редких случ заболев начин с высок Т и озноба. На стороне поражения м/б увелич регион Л/У, умер болезн при пальпации. Продолжит забол 1-3 нед, иногда неск месяцев. Язвы в обл миндалины заживают без больших рубцовых деформаций. Д-ка. фарингоскопические признаками - на зевной поверхн одной из миндалин обнаруж сероватожелтые или серовато-зеленые массы, после снятия которых видна кратерообразная язва с неровн краями, дно кот покрыто грязноватым серо-желтым налетом. В запущ случаях язвен проц может распростр за пределы миндалины с вовлеч в проц окруж тк десен, корня языка, небных дужек. Леч. общ и местн терапия: уход за пол рта, санация кариозн зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллеза. Производят очищ язвы миндалины от некроза и обработку ее антисептиками.Пенициллинотерапия в теч 6-8 дн,общеукрепляющ терапия,витамины.При склонности к рецидивам и безуспешн ср-в профилактики может потребоватся тонзилэктомия.

3. Тромбоз сигмовидн. синуса и отоген. Сепсис. Тромбоз сигмов. синуса –формир-е и послед.

Инфициров. тромба в просвете венозн. синуса вплоть до полн. его окклюз., сопровожд. Воспален. Сосуд. стенки.Чаще развив. тромбофлебит сигмовидн. и поперечн. синусов. Причин. синустромбоза и сепсиса явл. гн. Воспал. Средн. Уха. При контак. с гнойн. очагом в височ. кости стенка синуса реагир. Воспал. Р-й-развив.перифлебит, перисинуозн. абсцесс. Стенки синусов не спад-ся, в них Отсут-т клапаны и давл. крови невысок.Это способ-т образов. тромба в нем.При развит. флебита воспал. Постепен. Захват.всю толщу стенки, включ. и эндотелий. На внутр. Стенке синуса происх-т отлож. фибрина, затрудн. кровоток , рост тромба, кот. Станов. Обтурир-м. Дальнейш.увел. тромба возможно в краниал. Направл., где он может распростр. даже на противопол. Стор.,или по направл. к верхн. луковице внутр. Яремн. вены и ниже по яремн. вене вплоть до плечеголовн. вены.Бактер.и их токсины ведут к гнойн. расплавл. тромба, а иногда к

75

некрозу стен. синуса. Гнойн. метастазы и частички тромба попад-т в прав. Предсерд., оттуда разнос. по малому кругу,формир. Метастаз. в легких. Возм. Попадан. Бактер.в лев. отделы сердца и в больш. круг кровообр. С образован.метастаз. на клапан. сердца, в сустав., почках, п\жир. Клетч. и в др. органах. Клиника. Клинич. картина тромбоза синус. Хар-ся общ.и и местн. Симпт. Наибол. Демонстратив.призн. явл. темпер.- гектич. с перепад. на 2—3 "С- Быстр. Повыш. Темпер. до 39—40 'С сопровожд. Потряс. ознобом; ч\з неск. Часов происх. Критич. Снижен. Темпер., сопров.проливн. потом. Безлихорад. Течен. Синустромбоза м.б. связ. с примен. Антиб., у б-х со снижен. Реактивн.организма. У детей гектич.темпер. с ознобом набл. редко, темпер.постоян.Отмеч. бледн-ть кожи,( с земл. Оттенк.,желтушн.). В крови – ней. лейкоцитоз, сдвиг лц формулы влево, токсич. Зернист. Ней., увел. СОЭ, нараст. Гипохр. анемия. Обязат. Произв. посев крови на стерил-ть; обнаруж. Вз подтвержд. сепсис. При спинномоз. Пункц. Определ. Высок. Ликворн. Давлен., но состав СМЖ нормальн. Иногда получ. Ксантохромн. СМЖ за счет примеси эр. Это набл. При ретроградн. Распростр. тромбоза на вены мозга.Среди мест.симпт. тромб. Сигмовидн. Синуса отмеч. Отечнос. и болезн. при пальпац. Мягк.ткан. по задн. краю сосцевид. отростка, соотв-но месту выхода эмиссарн. вен, соедин-х сигмовид.синус с венами мягк. Ткан. отростка (симп. Гризингера).При тромбозе внутр. Яремн. вены определ. Болезн. в обл. сосуд. пучка шеи по передн. краю груд.-ключ.-сосцев. мышцы (симп. Уайтинга). При этом голова б-го бывает наклон. в стор.поражен. При явл-х перифлебита в обл. верхн. луковицы, внутр. Яремн. вены могут набл. Симп. Поражен. языкоглоточн. (IX) и блужд. (X) нервов, что проявл. Замедл.PS, затрудн. Глотан., охрипл. голоса.Характ.для тромбоза попереч. синуса счит.парез мышц,

нннервир-х отводящ. (VI) нервом, обусловл. отеком твер. Мозгов. Оболоч. на основ. мозга. На Rg височ. кости – деструктив. Измен.сосцев. отростка, разруш. ячеек и часто признаки холестеатомы. Диагн-ка в типич. случаях не затрудн.( у б-го с гнср.отитом не наруш. отток гноя, темпер. Повыш. до 39 "С и выше,имеет ремиттир. Хар-р).DS облегч. При налич. Метастазов. Лечение.Хирургич.,пров-ся экстр. Сразу по установл. Диагн. Хр. или остр. гнойн.сред. отита и налич. синустромбоза и сепсиса выполн.расшир. радикал. Операц. на сред. ухе. В ходе операц. Обнаж. стенку синуса и пунктир. Верхн. и нижн. колена сигмовид. синуса. Если ч\з иглу кровь не получ., скальп. Вскрыв. Передн.стенку синуса и удал.тромб. Если септич. Явл.в первые дни после операц. не прох., показ. Перевязка внутр. Яремн. вены или раскрыт. Попереч. синуса.Антиб. назнач. в макс. дозах,часто нескол. Антиб., осущ. их подбор после получ.результ. исслед. МФ и чувств-ти ее к антиб. Назнач. нистатин,вит., а\коагулянт., детоксикац. и дсгидратацион., симптоматич. терапию.

Билет № 29

1. Ослсжнения хронического гнойного среднего отита.

Хронич. гнойн. средн. отит(ХГСО)- хронич. гнойн. воспал. средн. уха, характер-ся триадой признаков: налич. стойкой перфорац. бараб. перепонки, постоян. или периодич. повторяющ. гноетеч. из уха и выражен.в различн. степени снижен. слуха, постеп. прогрессир.при длител. течении заболев. Этиология. ХГСО явл. результ. перенесен. Остр. гнойн. средн.отита или травматич. разрыва бараб. перепонки.Возбудит.-аэробы(Рnеиdотопаs,S. аиrеиs, Рrоtеиs,

Е.соli,Klebsiella) ;анаэробы(Lactobacillus);грибы( Сапdida ,Аsреrgillus, Мисоr). Классификация.

По хар-ру патол. процесса в средн. ухе, по особен. клинич. течен. и тяжести заболев. ХГСО делят на две формы: • мезотимпанит(туботимпанальный ГСО) • эпитимпанит(хр. эпитимпаноантральный ГСО) мезотимданит хар-ся относит. благопр.течением, а эпитимпанит всегда имеет недоброкач.течение. Принципиальнопри мезотимпаните в воспален. участвует слизист.оболочка, а кость не поражена кариесом; при эпитимпаните отмеч. Вовлеч. в деструктивн. (кариозный) процесс костных структур средн. уха. Клинич. основное различ.- что мезотимпанит течет более легко, перфорация при нем располаг. в натянут. части бараб. переп.Для эпитимпанита хар-но более глубок. Поражен. тканей, а перфорац.локал-ся в ненатян. части бараб. перепонки. Несмотря на благоприят. течение, при мезотимпан. возможно развит. тяжелых внутричерепн. осложнен. Возникнов.их способств. кариес,полипы и грануляции. Э. характ-ся более тяжел. по сравн. с мезотимпан.течением.При Э.развив. кариес костн. стенок аттика, входа в пещеру, сосцевид. пещеры и сосцевид. ячеек.Холестеатома заполняет аттик и сосцев. пещеру и разруш. окружающую кость — лабиринтн. костную капсулу, стенку канала лицев. нерва, сосцевидн.отросток с обнажен. оболочек височн. доли большого мозга, мозжечка и стенки

76

сигмовидн. синуса. Все это может привести к тяжелым осложнен., в том числе и внутричерепным. Разруш. костных стенок средн. уха неуклон.прогрес. Наступает момент, когда крыша бараб.полости или сосцев. пещеры оказыв. разрушен. и с очагом воспален. граничит непосредств. тверд. мозговая оболочка, формир. огранич. пахименингит(или экстрадурал. абсцесс). При очередном обострении воспалит. процесса, когда холестеатома подверг. гнойн. распаду, может произойти генерализация инфекции с развит. менингита, синустромбоза, абсцесса мозга и т.д.Боль в ухе и головн. боль, шаткость походки указыв. на возникающее или уже существ. осложнение эпитимпанита. Боли могут явиться следствием интоксикации мозговых оболочек при затрудн. оттока гноя, вызываем. грануляциями, полипами, набухшими холестеатомн. массами.Головокруж. и шаткость походки м.б. связ. С образов. свища в лабиринтной капсуле, обычно в обл.ампулы латер. полукружн. канала. Разрушение костной стенки лицев. канала приводит к развитию пареза мышц,иннервируем. лицевым нервом. Профилактика средних отитов-предупрежд. воспалит. заболев. среднего уха включ.устранен. или ослаблен. влияния тех факторов,котор. способств. возникнов. остр. среднего отита и его переходу в хронич.

2. Фолликулярная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, течение, осложнения,

лечение.Более тяжел форма воспален, протекающ с вовлечен в проц не только слиз обол небн миндалин но и самих фолиликулов.Этиол основн роль в возникн ангин принадлежит β-гемолит стрептококк гр А. Кроме того,возбудит м/б золотист стафилококк,пневмококки, аденовирусы, спирохеты пол рта и веретенообразн палочка, грибы, а также ассоциации м/о.Разл основн формы ангин 1. Эпизодическая—возникающ как аутоинфекция при ухудш условий внешн среды, в результ местного и общ охлаждения. 2. Эпидемическая — в результ зараж от б-го человека 3. Как обостр хр тонзиллита. Инфицирование организма происходит экзогенным или эндогенным путем. Проникн экзоген возбуд в слиз обол миндалин может происходить возд-кап или алиментарным путем. При эндогенн механизме возникн ангин играет роль ослабл естеств защитных сил организма, либо повыш патогенности сапрофитн или условно-патоген м/флоры. В патогенезе ангин определ роль играют пониж адаптацион способн организма к холоду, резкие сезон колебан условий внешн среды (Т, влажность, загазованность.). Алиментарный фактор -однообразн белковая пища с недостатком вит С и гр В Предрасполаг факт м/б травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам , состояние ЦНС и вегетативн НС, хр воспалит проц в пол рта, носа и околонос пазухах, наруш нос дых и др.Симптомы болезнь начин с повыш Т тела до 38-39С ,боль в горле усиливающ при глотании часто иррадиир в ухо. Симпт интоксикац, головн боль, общ слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко возник рвота, м/б явления менингизма, помрачение сознания. В крови нейтроф лей-з 12—15-109/л, умерен сдвиг влево, СОЭ до 30 мм/ч. увелич и болезн при пальпац регионарные Л/У (ретромандибулярные.) Фарингоскопически: разлитая гиперемия, инфильтрация, отечн небн миндалин с распростран на мягкое небо и дужки. На поверхн миндалин многочисл округл, несколько возвышающ над поверхн желтовато-белые точки, величиной 1—3 мм. Эти образов представл собой просвечивающ ч/з слиз обол нагноивш фолликулы миндалин, кот вскрываются на 2—4-й день болезни с образ быстро заживающ дефекта слиз обол — эрозии.Продолжит заболев 6—8 дн. Осложн:общ-ревматизм, и пораж сердца,м/б пораж почек ,суставов, кроветворн орг,ЖКТ,сепсис.Местн –паратонзиллит, заглоточн, окологлот абсцессы, остр шейн лимфаденит, остр ср отит,отек и стеноз гортани.Леч. провод амбулаторно с изоляц больного, в тяж случ показана госпит в инф отдел. строгий постельн режим в 1-е дни заболев, а затем -домашний с огранич физич нагрузок, Больному выдел отдельн посуду и предметы ухода; Назнач нераздр, мягкую пищу, преимуществ растит-молочн, витамины, обильн теплое питье. Противовоспалит терапия: пр-ы пенициллиновой группы -бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций в/м по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметил пенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать АБ не менее 7 сут. В последующ возможно однократн применение дюрантных форм пенициллина: бициллина-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД. При обнаруж резистентн к пенициллину штаммов стрептококка использ др антимикробные препараты-А :аугментин, амоксиклав, клафоран, кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. антигистам пр-ы- супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. обильное теплое питье.Местноингаляции биопароксом. Ингаляции производят 4 р. в день в теч 8—10 дней. В 1-е дни после начала забол использ сублингвальн табл — фарингосепт (3—4 табл в сутки) или грамицидин (2 табл в сутки), полоскание глотки тепл отварами трав (шалфей,

77

ромашка, календула и др.), р-рами соды, повар соли, фурацилина, согревающ компрессы на поднижнечелюстн обл. салицилаты (парацетамол, панадол и др.) облад анальгезирующ жаропониж противоревмат действ. Симптоматич. терапия: анальгетики, муколитики, иммуностимуляторы, поливитамины.

3. Острая нейросенсорная тугоухость. Нейросенсор. (звуковосприним-я, перцептивная)

тугоухость(НТ) — это поражен. различн. отделов слух. анализатора—от кохлеарных рецепторов до слух. зоны коры больш. мозга.

Различ-т кохлеарн. (рецепторн., периферичес.), ретрокохлеарн.(поражен. спиральн. узла или преддверно-улитков. нерва) и.центральн. (стволов., подкорков. и корков.) тугоухость. Разгранич. НТ на: • внезапн. (с начала возник-я прошло не бол. 12ч); • остр. (до 1 мес); • хрон.(^более 1

мес). Причины НТ разнообразны, чаще это инфекц. Забол-я(вирусн. инфекции, менингокок. менингит ,скарлатина,тифы, сифилис.),расстр-во кровооб-я(в сосудах вертебробазил. Системы), интоксикац.( ототоксич. Антибиот., цитостат.,хинин,производные АСК., бытовые и промышл.),воспал. в ср. и во внутр., травма(механич.,аку-, вибро-, баротравма, воздуш. Контузия), В патогенезе ведущ.ю рольнаруш. Микроцирк., что приводит к ишемии и нарушен. питания чувств-х кл. и др. нервн. Элем-в. Клиника. Жалобы на снижен. слуха и субъект. шум в ушах,м.б. головокр-е и расстр-о равновес. Шум высокочаст. (писк, свист, звон и др.). снижение слуха проис- т в сроки до одного мес.Хар-но постепен. развит., б-й сначала отмеч. ощущен. заложен-ти уха , котор. может пройти и повтор-ся в теч. некотор. п-да времени , прежде чем разовьѐтся стойк. сниж. слуха. Д-ка. Важн. Рольтщател. Собран. анамнез и клинич. данные. Ведущ. Значен.- методы аудиометр-го иссл-я. При камертонал. Исслед. Отмеч. Укороч. времени восприят.высокоч- х камертонов на стор. Хужеслыш-го уха . Опыты Ринне, Федеричи, Желле,Бинга положит., наблся латерал-я звука в опыте Вебера в лучшеслыш. ухо. При отоскопии бараб. перепонка не измен., подвиж-ть ее норм. Вентил. Ф-я слух. трубы не нарушена, после продуван. ушей улучш. слуха не отмеч-ся.При тональн. Порогов. аудиометрии тональн. Пороги воздушн. и костн. Провод-и повыш., Тугоухость различ. Степ. Выраж-ти: • повыш. порогов воспр-я на 20—40 дБ соот-т I ст. тугоухости;

• 41—60 дБ — II ст., • 61—80 дБ — Ш ст.; • более 80 дБ — IV ст. или практич.глухота; - Локал-я пат.процесса в улитке проявл.арушен.восприят. высок. тонов. Характ-м для кохлеарн. формы явл. выявление при надпорог. аудиометрии феномена ускорен. Нараст. громкости (ФУНГ). Лечение. НТ При острой должно быть начато как можно раньше, в п-д обратим. Изменен. нервной тк. ;экстренн. Госпитализац. Лечен. направл. на устран. или нейтрализ. причин забол-я. При тугоухости инфекц. Природы-назнач. Неототоксичн.антибиотики: пенициллин по 1 000 000 ЕД в\м 4р\д; рулид по 0,15 г внутрь 2 раза в день; верцеф по 0,375 г внутрь 2 раза в сут. Лечение токсич. формпрекращен. поступлен. токсинов и срочн. вывед. их из организма. В первые 3 дня назн-т реополиглюкин_иди_гемодез по 250 мл в\в кап.; Этиотр.ср-ом при токсич.НТ явл. антидот унитиол, котор. вводят в\м (из расчета 1 мл 5 % раст-ра на 10 кг массы тела)+ вит. Гр. В (мильгамма). В 1 -е сутки унитиол ввод. 3 р., на 2-е — 2 р., в послед. 7 дн. - по 1—2 раза. Для улучш. Кровосн-я внутр. Ухаежедн. 2 % р-р трентала по 5 мл в\в кап. В 250 мл изот. Р-ра хлорида натрия или 5 % р-ра глюкозы. С этой же целью прим-т кавинтон, стугерон, вазобрал. Для улучш.общ. церебральн. гемодинамики испол-т парент. эуфиллин, папаверин, дибазол, никошпан, спазмолитин,компламин.По показаниям прим-т НПВС,кортикостероиды. Для улучш. Синаптич. передачи использ. прозелин, галантамин в инъекциях и с помощью электрофореза. Патогенетич. Терапия- ср-ва, обеспеч-е улучш. и восст-е обменных процессов и регенер. Нерв. Тк.Назн-т предуктал (по 0,02 г внутрь 3 р.\д во время еды), милдронат (по 0,25 г в капсулах для приема внутрь 3 р\сут). Препар.метаболич. действия (ноотропил, солкосерил, церебролизин) оказ-т полож- е влияние на обмен. процесы , усил-т кровоток в ишем-ых его участках.

К безлекар-м мет-м лечен. Относ.ГБО, лазеров-ие, стимул. переменными токами, квантовая гемот- я, плазмаферез, иглорефл-ия, гомеопат.ср-а, методика трансплант. Эмбрионал. Тк. Чел-ка.С целью уменьш. ушного шума прим-т интрамеатальные или заушн. Новокаин. (или лидокаиновые) блокады, различн. методы иглорефлексотерапии. Для купирован. Вестибул. симптоматики, сопров-й слухов.нарушения, испол-т антагонист Н-рецепторов внутр-го уха бетасерк.Используют эндауральный фонофорез, фоноэлектрофорез, суперфонофорез

78

Билет № 30

1. .Санирующая слухсохраняющая операция(ССО) на среднем ухе. Показан.- налич.

кариеса, холестеатомы, все случаи неблагоприятн. течения процесса( повторяющ. 1—2 р\г гноетечен. из уха., хрон.гнойн.средн. отите. Цель вмешат-ва — элиминац. очага инфекции, предупр-е развит. внутричерепн. и общих отоген. осложнен., сохран. и улучшен.имеющегося у б- го слуха, подготовка услов. для возможн. выполнен. слухулучшающ. операции. Для этого удаляют всю патолог. изменен.кость при достаточно широком вскрытии полостей средн.уха — сосцевидн. пещеры, сосцевид. ячеек, бараб.полости, объединяя их в одну общую полость, имеющ. Широкое сообщен. с наруж. слухов. проходом. Требован. ССО явл. оставлен. на месте с максим. щажением при операции звукопровод. системы средн. уха.Эта тактика сохр-т б-му дооперацион. Слух.При необходим. возможно использ. отдельных элементов трансформац. системы на последующ. этапах при выполнен. слухулучш. вмешательств. Эту операцию производ. заушным доступом, в редк. случ.(ч\з наруж. слухов. проход. ССО выполн. под наркозом (редкопод МА). Основн. этапы операции: 1. Заушн. разрез и отсепаровка мягк. ткан. с обнажен. латерал. стенки сосцевидн. отростка, отслойка задн. и частично верхн. стенки наружн. слухов. прохода вплоть до барабан.кольца. 2. Операцию на кости выполн. с помощью электрич.фрез, использ. также молоток и длинные долота с различн. шириной режущ. конца. Бором или долотами снимают корков. костный слой, вскрыв-т сосцевидн. ячейки и сосцевид. пещеру. Удаляют кариозн. кость до здоров. костн. ткани, снимают задн. стенку наружн. слухов. прохода, медиальн. участок задн.костн. стенки ("мостик") над входом в пещеру. Данный и послед. Этапы операции выполн. с использов.операцион. микроскопа и микроинструментария. 3. Произв. осмотр входа в пещеру, удален. латерал.стенки надбарабан. Углублен., ревизию барабан полости, удален. грануляций, полипов, холестеатомы, ревизию цепи слух-х косточек, освобожд. их от грануляц. с сохранен. функцион-х элементов звукопровед. и связочн. аппарата. 4. Из кожи задн. стенки наружн. слухов. прохода (по А.А. Миронову), выкраив.П-образный меатотимпанал. лоскут на питающ. ножках из кожи верхн. и нижн. стенок наружн. слухов. прохода. Лоскут укладыв. на сосцевид. пещеру, наковальню и "шпору" — участок задн. стенки наружн.слухов. прохода, сглажен. до уровня латерал. полукружн. канала. Из остатков кожи задн. стенки наружн. слухов. прохода выкраивают нижний Г-образный лоскут и укладыв. Его на нижний отдел мастоидальн.трепанацион. полости.Послеоперац. полость тампонир-т турундами с антисепт. на мазевой основе (левомеколь, диоксиколь, антиб. с вазелином) или раздувным баллоном, на заушную рану наклад-т швы и повязку на ухо. Первую перевязку с удален. и сменой тампонов производ. на 2—3-й сут.В послед. Послеоперац. полость ведется со сменой тампонов каждые 2—3 дня с период. Оставл. полости открытой и орошен. ее антисептиками. После эпидермизации всей полости (через 3—4 нед) выдел. из нее прекращ-ся. Если эпидермизация задерживается из-за чрезмерн. роста грануляций, их удал- т хирургич. ложками и кюретками, прижигают 30—40 % р-ром нитрата серебра.В дальнейш. после операции требуется периодич. наблюд. за полостью, чтобы исключить накаплив. в ней эпидермальн. масс и рецидивы гноетечен. из уха.

2.Лакунарная ангина. Этиология, патогенез, симптомы, диагностика, лечение,

распростран на поверхн миндалин. Протек более тяжело, чем фолликулярн ангина. Этиол основн роль в возникн ангин принадлежит β-гемолит стрептококк гр А. Кроме того,возбудит м/б золотист стафилококк,пневмококки, аденовирусы, спирохеты пол рта и веретенообразн палочка, грибы, а также ассоциации м/о.Разл основн формы ангин 1. Эпизодическая—возникающ как аутоинфекция при ухудш условий внешн среды, в результ местного и общ охлаждения. 2. Эпидемическая — в результ зараж от б-го человека 3. Как обостр хр тонзиллита. Инфицирование организма происходит экзогенным или эндогенным путем. Проникн экзоген возбуд в слиз обол миндалин может происходить возд-кап или алиментарным путем. При эндогенн механизме возникн ангин играет роль ослабл естеств защитных сил организма, либо повыш патогенности сапрофитн или условно-патоген м/флоры. В патогенезе ангин определ роль играют пониж адаптацион способн организма к холоду, резкие сезон колебан условий внешн среды (Т, влажность, загазованность.). Алиментарный фактор -однообразн белковая пища с недостатком вит С и гр В Предрасполаг факт м/б травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам , состояние ЦНС и вегетативн НС, хр воспалит проц в пол рта, носа и околонос пазухах, наруш нос дых и др.Симптомы болезнь

79

начин с повыш Т тела до 38-39С ,боль в горле усиливающ при глотании часто иррадиир в ухо. Симпт интоксикац, головн боль, общ слабость, лихорадка, озноб, иногда боли в пояснице и суставах. У детей нередко возник рвота, м/б явления менингизма, помрачение сознания. В крови нейтроф лей-з 12—15-109/л, умерен сдвиг влево, СОЭ до 30 мм/ч. увелич и болезн при пальпац регионарные Л/У (ретромандибулярные.) Фарингоскопическая картина характериз появл на гиперемир поверхн слиз обол миндалин в обл устьев лакун некроза и слущивания эпителия в виде островков желтовато-белого налета. Отдельн участки фибринозн налета сливаются и покрывают всю или большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается шпателем без повреждения подлежащего слоя.Продолжительность забол 6—8 дней, при осложн может затягиваться на более длительный срок. Леч. провод амбулаторно с изоляц больного, в тяж случ показана госпит в инф отдел. строгий постельн режим в 1-е дни заболев, а затем -домашний с огранич физич нагрузок, Больному выдел отдельн посуду и предметы ухода; Назнач нераздр, мягкую пищу, преимуществ растит-молочн, витамины, обильн теплое питье. Противовоспалит терапия: пр-ы пенициллиновой группы -бензилпенициллина натриевая соль в виде инъекций в/м по 1 000 000 ЕД 4-6 раз в сутки, феноксиметил пенициллин по 0,5 г 4—6 раз в сутки, ампиокс по 0,5 г 4—6 раз в сутки. Необходимо принимать АБ не менее 7 сут. В последующ возможно однократн применение дюрантных форм пенициллина: бициллина-3 по 1 200 000 ЕД или бициллина-5 по 1 500 000 ЕД. При обнаруж резистентн к пенициллину штаммов стрептококка использ др антимикробные препараты-А :аугментин, амоксиклав, клафоран, кефзол, цефамезин, таривид, ровамицин и др. антигистам пр-ы- супрастин, тавегил, фенкарол, кларитин, телфаст и др. обильное теплое питье.Местноингаляции биопароксом. Ингаляции производят 4 р. в день в теч 8—10 дней. В 1-е дни после начала забол использ сублингвальн табл — фарингосепт (3—4 табл в сутки) или грамицидин (2 табл в сутки), полоскание глотки тепл отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), р-рами соды, повар соли, фурацилина, согревающ компрессы на поднижнечелюстн обл. салицилаты (парацетамол, панадол и др.) облад анальгезирующ жаропониж противоревмат действ. Симптоматич. терапия: анальгетики, муколитики, иммуностимуляторы, поливитамины. Профилактика: ,закаливание организма, лечение хр очагов инфекции.

3. Отосклероз. Отосклероз(О)-заболев., проявл. снижен. слуха и шумом в ушах, в основе котор. лежит двусторон. ограничен. остеодистрофич. процесс в костн.лабиринте, сопровожд-ся фиксацией стремени в окне преддверия или патологией нейросенсорн. аппарата внутр.уха.Часто отосклеротич. Очаг распол-ся в обл. окна преддверия., и при росте приводит к развит. анкилоза стремени. Возможна локал-я в обл. окна улитки, во внутр. слух. проходе, в полукружн. каналах. Процесс часто двусторонний. Этиол. Теории: гснетическ.( заболев. Наслед. по аутосомнодоминант. типу ), метаболич. нарушен.(дисфункция эндокр. желез). Патоморф-я: При повыш. активн. остеокластов костн. ткань декальцинир. и образ. огранич. очаг спонгиозной кости,содерж. большое кол-во богатых кровеносн. сосудами костно-мозговых пространств( фаза активн.).В послед. незрелая губчатая кость рассасыв. и превращ. в зрелую склерозирован. кость. До появл. клинич. признаков О говорят о гистологич. Стадии, с развит. тугоухости и ушного шума заболев. переходит в клинич. стадию. Клиника. Основн. жалобы- снижение слуха и шум в ухе. Крайне редко заболев. начин. с головокружен. По хар-ру поражения звукопровод. и звуковосприним. аппарата выдел. три клинические формы: * тимпанальную( набл. кондуктивн.тугоухость,хар-ся повышен. порогов воздушн. проведения на тональной пороговой аудиограмме от 40 дБ — 1 ст. тугоухости — до 65—70 дБ — III ст. Пороги костного проведения - в пределах нормы (до 20 дБ на речевых частотах), костно-воздушный интервал - 30—45 дБ. Это резерв улитки.Эта форма наибол. благоприятн). * смешанную( повышены пороги воздушн. и костн. проведения. Отмеч. смешанная тугоухость. Кривая воздушн. проведения сниж.до 40—75 дБ. при этом снижена и кривая костного проведения 21—40 дБ. Костно-воздушн. интервал сокращ-ся). * Кохлеарную( харак-тся более значит. поражен. звуковоспринимающ. аппарата. При этом отосклеротич. процесс распростр. на внутр. ухо. Пороги костн. проведения превышают 40 дБ.Костно-воздушн.разрыв м.б. большим –25-30 дБ) По нараст.симпт. различ. быстр., или скоротечн., форму , .медленн. и скачкообразн.. В течении болезни выдел-т три периода: 1) начальн.( хар-ся односторон. нерезко выражен. тугоухостью и субъект. шумом в ухе. Он может продолж. до 2—3 лет); 2) выраженн. проявления всех основн. симпт.( хар-ся значит. ухудш. слуха при этом все более четко проявл. признаки поражен. второго уха); 3) терминальн.(чаще набл. при скоротечн. форме и хар-ся

80

глубок.поражением звуковоспр. Аппарата). В нач. забол-я б-й жалуется на снижен. слуха на одно ухо, однако уже в этот п-д при объективн. исслед. выявл. двустор-я тугоухость. Тугоухость при О разв-ся постепенно, прогрес. в течен. многих лет.Часто набл-ся патогномоничн. симптом— парадоксальн. улучшен. слуха,сопровож-ся возраст. разборчивости речи в условиях вибрационношумовых воздейств.При отоскопии у некоторых б-х можно набл-ть широкие слухов. проходы, не содерж. серы, нередко отмеч. атрофия кожи нар. Слух. проходов, она легко ранима. Иногда наблся экзостозы наружн. слухов. проходов (симптом Тойнби). В большинстве случ. Бараб. переп. имеет нормальн.вид, но в ряде случаев она атрофична, ч\з нее просвеч. Гиперемиров. слизистая оболочка мыса (симптом Швартце). М.б. сухость кожных покровов,тела, ломкость ногтей, голубина склер. В п-д выражен. симптомов б-й часто не восприн. шепотную речь хужеслышащ. ухом,иногда затрудн. восприятие даже обычной разговорн. речи. Камертон С64 б-е не слышат и лишь в теч. Коротк. времени (2—3 с) восприним. по воздушн. проведению камертон С128. У большинства б-х в 4—5 раз укороч. время восприят. По воздуху тона С2048. Нарушен. восприят. низких тоноводно из ранних признаков О. Опыт Ринне, Желле и Федериче обычно отрицат. При опыте Вебера латерализ. звука происх. в сторону с большей фиксацией стремени (хужеслышащее ухо), при одинак. его фиксации — в сторону с лучшей функ-й кохлеарн. аппарата. В последнее время большое значение в DS О отвод-я тимпанометрии с записью акустич.рефлекса. Тимпанометрическ. кривая не претерпевает существ. изменений или м.б. несколько сниж. по амплитуде. В то же время акустическ. рефлекс часто отсутст. при стимуляции как "больного" уха, так и субъективно "здорового".Иногда он м.б. перевернут (инвертирован), что расцен. как патогномоничн. признак О.

Лечение. Обычно хирургич. лечение.Цель операции — улучш. Передачу звуков. колебаний со слух-х косточек на перилимфу. Кандидаты для операциилица с потерей слуха по костной проводимости до 15 дБ, а по воздушной —до 50 дБ.ПП. к хирург. лечению — активн. течение отосклеротич. процесса, в том числе "красный отосклероз". Три типа операций для улучш. слуха у б-х О: • фенестрация лабиринта; • мобилизация стремени; • стапедэктомия со стапедопластикой . Хирург. лечение позволяет добиться значит. и стойк. улучшен.слуха. Наиболее часто использ. стапедопластику с частичн. и полной стапедэктомией, стапедопластику поршневым методом. В основе этих методик – произвед.фенестрации основания стремени или стапедэктомию и устанавл. Синтетич. протеза м\у длинной ножкой наковальни и окном преддверия. Предварит. окно преддверия прикрыв. стенкой вены, которую берут чаще всего с тыла кисти б-го. В основан. стремени делают отверстие D 1 мм, в это отверстие вводят гладкий конец тефлонового протеза, а загнутый надевают на длин. ножку наковальни. При установке тефлонов.протеза на стенку вены, закрывающ. окно преддверия после удаления стремени, нередко возникает пролежень в месте давления протеза на вену.Был предложен др.метод закрытия окна преддверия - после укрепл. протеза на длин. ножке наковальни и введен. второго его конца в окно преддверия (стремя удалено) полоску вены укладыв.в виде шарфа вокруг протеза, закрывая просвет м\у ним и краем окна . Хирург. вмешат. обычно осуществл. на хужеслыш. ухе. Операцию па др. ухе пров-т не ранее 6 мес при хорошем функционал. эффекте первой операции. Консерват. лечение проводят для снижен. активности отосклеротическ. процесса и уменьш. шума в ушах. С целью замедл. Роста отосклеротич. очагов предложено длит. принимать большие дозы фторида натрия в сочет. с вит.D3 и препар.кальция.Такое лечение противод-т деминерализ. Костн. ткани в окружности отосклеротич. очагов и огранич. их разрастание. Фторид натрия в сочет. с сульфатом магния можно вводить в организм также путем эндауральн. фонофореза

Билет № 31

1. Лабиринтит. Лабиринтит(Л) –воспал. Внутр. уха, при котор. имеется пораж. Вестибулярн. и кохлеарн. Рецепт. Формы Л: тимпаноген. (часто), менингоген., гематоген. и травматическая. По распростроненности воспалительного процесса во внутреннем ухе дифференцируют ограниченный и диффузный Л. По выраженности Клинического Проявленияостр. или хр.(явный или латентн.). По патоморфологическим Признакам Выдел-т серозн., гнойн. и некротич. формы Л. Вз. отогенного Л - все виды полиморф. Флоры. Распространение Воспалительного Процесса Из среднего уха во внутренннее может происх. Ч\з мембранозн. Образование окна улитки или окна преддвер.