Оториноларингология

41

протеолитич. эффектом (трипсин, химопсин), или ГКС (при выражен. отеке обл. выводных соустий) — гидрокортизон,дексамезатон, преднизолон. Пункции верхнечел.пазух проводят ч\з день, но не более 7—8.При сохран. гнойн. отделяемого после 8 пункций показано хирург. лечение.Продолжать курс консерв. лечения нецелесообр.Успешно примен. и беспункцион. М-д лечения ХГ с помощью синус-катетера "ЯМИК".Благопр. действие оказыв. сочетание физиопроцедур с примен. медикамент. средств,обладающ. местным п\вовоспал., аналгезир. эффектом. Показано УВЧ на обл. пазух, аэрозоли антиб. и а\гистаминных препаратов, грязевые и озокеритовые аппликации 10—12 процедур продолжит. 30 мин. Эффективны электро-или фонофорсз гидрокортизона, диоксидина, терапевтич.лазер. Противопоказ. к физиопроцедур служат высокое АД, опухолев. заболевания, значит.t реакция.При общей терапии ХГ назначают антиб. с учетом чувствит.МФ, а\гистамин. препараты, анальгетики, препараты, повыш. сопротивл. организма, вит. Небольшие кисты и псевдокисты, не вызыв. симптомов, обнаруж. случайно. При кистах больших размеров,давящих на стенки пазухи, сопровожд. головн.болью, рефлекторн. нарушением носов. дыхания или другими симптомами, показано хирург. лечение.Лечение должно быть направл. и на устран. предрасполаг. или причин. факторов. При одонтоген. гайморитах следует вначале санировать зубы, после чего консерват. лечение может оказаться эффективн. В детском возрасте при наличии аденоидов или аденоидита необходимо санировать носоглотку, а затем продолжить лечение гайморита. При искривл. перегородки носа или гипертрофич. процессах необходима предварит. или сочетанная одномоментн. хирург.коррекция внутриносовых структур.Хирург. лечение показано при пролиферативн., альтеративн. и смешанных формах. Операции на верхнечелюстн. пазухе осуществ. с помощью внутриносов. (эндоназальные методы) и вненосового (экстраназальные методы).Эндоназал. методы в настоящее время применяют с использ.современ. оптических систем. Экстраназальн. методы обеспеч.полный доступ ко всем отделам пазухи, позвол. полностью удалить пораженные ткани, костные структуры(операция радикальная).Радикальн.операции на верхнечелюстн. пазухе производят по методам Колдуэлла— Люка и Денкера.Наиболее распростр.операция по методу Колдуэлла—Люка .Положении б-го на спине, под МА или общим обезбол.В преддверии полости рта под верхней губой делают горизон.разрез на 0,5 см выше переходной складки. Разрез до кости начинают, отступя 4—5 мм от уздечки, и продолж. До 5-6 зуба(длина разреза 4 см). Распатором мягкие ткани вместе с надкостницей смещают кверху до полного обнажен. клыковой ямки. Стамеской Воячека или долотом в наиболее тонком месте передн. стенки верхнечел. пазухи делают небольшое отверстие, котор.затем расширяют с помощью костных щипцов Гаека до размеров, позвол.производить ревизию пазухи и удаление патологич. Измененных тканей. В среднем костное трепанац. отверстие около 2 см в D. Изогнутым распатором и костной ложкой выскабл. всю патологич. Измененную слизист. оболочку, гнойные, некротич.массы, полипы. При хрон. воспал.верхнечелюст. пазухи в процесс вовлекаются и решетчат. ячейки,поэтому их вскрывают и удаляют патол. измененные ткани в обл.верхнего медиал. угла верхнечел. пазухи. Операцию заканч. наложением соустья(контрапертуры) с полостью носа в пределах нижн. носов.хода со стороны пазухи размером 2,5х1,5 см. Нижний край контрапертуры сглаживают острой ложкой на уровне дна носа.Для предотвр.п\операцион.кровотечения в полость пазухи и обл. решетч.лабиринта вводят марлевую турунду, пропит. йодоформом или антиб. мазью. Конец турунды выводят из пазухи ч\з контрапертуру в нижн. носовой ход, а затем ч\з преддверие полости носа выводят наружу.Турунду удаляют ч\з 1 сут после операции. Вместо марлевой турунды в пазуху можно ввести спец. резиновый (латексный) раздувной баллон (пневмотампон).При перфоративном одонтогенном гайморите наряду с операцией по Колдуэллу—Люку производ. пластич. закрытие перфорац. отверстия путем перемещения местных тканей из преддверия рта или с неба.После операции б-й наход. в стационаре 6—7 дней,за это время пазуху промывают ч\з контрапертуру 2—3 раза р-рами антисептиков. Назнач. анальгетики, а\гистаминные препараты, симптоматич. средства. Целесообразна антибактер. терапия в течение нескол. дней.

3. Стеноз гортани. Клиническая картина, классиф, диагностика и лечебная тактика. Стеноз гортани – сужение просвета, которое препятствует прохождению воздуха в нижележащие дых.пути, приводя к расстройствам внешнего дыхания вплоть до гипоксии. Острый или хронический (операции на гортани, опухоли, ожоги гортани, длит.прибывание инородного тела, трахеостомич.трубки). Острое сужение дыхательных путей в области гортани и трахеи немедленно вызывает тяжелое нарушение всех основных функций жизнеобеспечения, вплоть до

42

смерти больного. Хр.стеноздает время для развития приспособит.реакций, что позволяет поддевживать функции жизнеобеспечения. Клиника. Основной симптом острого стенозаодышка, шумное напряженное дыхание. В зависимости от степени сужения дыхательных путей при осмотре наблюдаются западение надключичных ямок, втяжение межреберных промежутков, нарушение ритма дыхания. У больного с выраженным стенозом появляются чувство страха, двигательное возбуждение (он мечется, стремится бежать), наступают гиперемия лица, потливость, нарушается сердечная деятельность, секреторная и моторная функция желудочнокишечного тракта, мочевыделительная функция почек. Возникает учащение пульса, цианоз губ, носа и ногтей. Различают 4 стадии стеноза дыхательных путей" I—стадия компенсации; II— стадия субкомпенсации. III — стадия декомпенсации; IV — стадия асфиксии (терминальная стадия). Дифференцировать острый стеноз следует от ларингоспазма, бронхиальной астмы, уремии. Хронический стенозоказывает отриц.влияние на весь организм, что связано с кислородной недостаточностью. Нарушение внеш.дыхания-задержка мокроты, частые рецидивы пневмонии и бронхитов. Изменения ССС. Лечение. Проводят его в зависимости от причины и стадии острого стеноза. При компенсированной и субкомпенсиропанной стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара. При отеках гортани используют дегидратационную терапию, антигистаминные средства, кортикостероиды. При воспалительных процессах в гортани назначают массивную антибиотикотерапию, противовоспалительные средстваПри дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки. Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования (показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения: 1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.); 2) антигистаминных препаратов (2 мл пипольфсна внутримышечно; тавегила и др.); 3) кортикостероидной терапии (преднизолон — до 120 мг в/м), в/м 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты). При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию. При соответствующих показаниях врач обязан выполнить эти операции практически в любых условиях и без промедления. По отношению к перешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеостомию —над перешейком щитовидной железы , нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует отметить, что такое деление условно ввиду различных вариантов расположения перешейка щитовидной железы по отношению к трахее. Более приемлемым является разделение в зависимости от уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеостомии разрезают 2—3 кольца, при средней 3—4 кольца, при нижней 4—5 колец. Техника верхней трахеостомии: положение больного обычно лежачее под плечи необходимо "положить валик, чтобы выпятить гортань и облегчить ориентировку. Обезболивание местное-— раствор новокаина с примесью] нораадреналина . Прощупывают подъязычную кость, нижнюю вырезку щитовидного и дугу перстневидного хряща. Для ориентировки можно бриллиантовым зеленым отметить срединную линию и уровень перстневидного хряща. Производят послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4—6 см, вертикально книзу строго по срединной линии, перешеек щитовидной железы имеет темно-красный цвет и на ощупь мягкая. Затем производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смещают книзу и удерживают тупым крючком. После этого становятся видными кольца трахеи, покрытые фасцией. необходим тщательный гемостаз. Остроконечным скальпелем вскрывают 2—3 кольца трахеи. Величина разреза должна соответствовать ветчине трахеотомической трубки.

Билет № 16

1. Слуховой анализатор. Звуковое поле. Адаптация. Ототопика. Волосков. кл. спиральн.

органа синаптич. связ. с периф-ми отрост-и биполярн.кл-к спиральн. узла улитки, располож-го в основан. костн. спиральн. пластинки улитки. Централ-е отростки бипол-х нейр. спиральн. узла явл. волокн. улитк. части преддверно-улитков. (VIII) нерва котор. прох-т ч\з внутр. слух. проход и в обл. мосто-мозжечков.треугол-ка вход. в мост. На дне IV желуд. Преддверно-улитков. нерв делится на два корешка: преддверн. (верхн.) и улитков. (нижн.). Волокна улитков. корешка заканч-ся в латер.углу ромб-ой ямки на кл-х перед. Улитк-го ядра и задн. улитк. ядра. Т. о., кл-и

43

спирал. узла вместе с перифер.отрост-и, идущ. к нейроэпител-м волосков.клетк.спирал. органа, и централ. Отростк., заканчив-ся в ядрах моста, составл-т I нейр. слух-го анализ-ра. На уров. Улитков. Ядер распол. ряд ядер-х образ-й, приним-х участ.в формир-и дальн-х путей для провед. Слух-х раздр-й: ядра трапец-го тела, верх. Оливное ядро, ядро латер. петли. От перед. и задн. улитков. ядер нач-ся II нейр. слух-го анализ-ра. Меньш.часть волок. этого нейрона идет по одноимен. стороне, а больш. часть перекр-ся и перех-т на противоп-ю стор. моста, заканч-сь в оливе и трапец-ом теле. Волокна III нейр. в сост. Латер. петли идут к ядрам .пласт-и крыши ср. мозга и медиал. коленч. тела, откуда уже волок. IV нейр.после втор. частичн. перекр. Направл-я в височн.долю больш. мозга и оканчив-ся в корков. отделе слухов. анализ-ра, распол-сь преимущ-но

впоперечн. височ. извил-х (извил. Гешля).Провед-е импул. от кохлеар. Рец-в по обеим стор-м мозгов. ствола объясн. то, что одностор-е наруш. слуха возн-т только в случ.пораж. сред. и внутр. уха, а также преддверно-улитков. нерва и его ядер в мосту. При одностор.пораж-и латерал. петли, подкорк-х и корков. слух-х центр. Импул. от обоих кохлеарн. Рецепт. Провод-ся по непораж. стор.

водно из полушар. больш. мозга и расстр-ва слуха может не быть.Слух. сист. обесп-т восприят. звук-х колебан., провед-е нервн. импульс. к слух. нервн.центрам, анализ получ. информац. Осн-е

св-ва слух. анализ. К ним относ.способн. различ. высоту звука, громк-ть и тембр Ухо чел-ка восприн-т звук. частоты от 16 до20000 Гц. Колеб. с част-й менее 16 Гц назыв. инфразвуком, а выше 20 20000 Гц —ультразвуком. Инфразв. и ультразв. в обыч. Усл-х челов. ухо не слыш.,но они воспр-ся. Весь диапазон Восприн-х ухом челов. частот делят на неск. частей: тоны до 500 Гц называются низкочастотн., от

500 до 3000 Гц — среднечастотн., от 5000 до 8000 Гц — высокочастотн.Наиб. чувств-ю ухо челов. Облад. к звукам в зоне 1000—4000 Гц. ( речев. частоты). Различ. Чувств-ть к звукам низк. и высок. частот объясн. резонансн. свойс-и наруж. слух. прох., Определ. роль игр-т и свойс-ва чувств-х кл. отдельн. завитков улитки. Чем больше амплитуда зв., тем лучше слыш-ть, но до определен. предел(звуков. перегрузка). Мин.энергия звук. Колеб.,способн.—вызвать ощущен.зв., назыв. Порог. Слух. ощущен.Он опред-т чувств-ть уха: чем выше порог,тем хуже чувств-ть и наоборот

.Различ. интенсив-ть звука — физич.понятие его силы и громкость —субъект. оценку силы звука. Одну и ту же интен-ть зв. при норм. и понижен. слухе люди восприн. с разл. Громк-ю.Интенс-ть зв.измер. в ваттах на 1 см2(1 Вт/см2). В газообр. или жидк. среде, измер.в микробарах (мкбар); Порог восприят-я звук. Давлен.у чел. 0,0002 мкбар, а макс.порог перенос. Давл.—104 эрг. Измер. слуха такими ед.неудобно, поэт. Ед. измер-я уров. Громкости зв., степ.усилен.или ослабл. его принятосчитать децибел (дБ), т.е. 0,1 Б. и обозн-т отношен._силы исслед. Звука к порог. ее уровню. Дб — 0,1 десятичного логарифма отношен. силы данн. Зв. к порогов. Уровн. Сила шепот. речи сост-т прим. ЗОдБ, .разговорн.40—60 дБ, громкой — 80 дБ,крик у уха — 110 дБ, Для чел. Макс.порогом силы звука явл. Интенс-ть120—_130Ддб,Слух. анализ. способ.различ. надпорог. звуки по их частоте и силе. Для колич-го выражен. Этой способн. Определ-ся тот миним. прирост по частоте или силе звука, котор. Различ-я ухом. Величина, на котор. треб-ся усил. раздр-ль, чтобы вызвать едва заметн.увелич. ощущен., наход-ся в завис-ти от первонач-ой велич. этого раздражит.Дифф-й порог частоты –отношен. Еле замет.ощущ. прироста в частоте кпервонач. Частоте звука. . Дифференциал. порог силы звука (ДП)явл. Миним.в зоне речев. частот и возр-т в зоне низк. частот. Важная особен.уха — способ-ть к анализу сложн. Звук.Одной из особен-й слух. анализат. Явл. Его спос-ть при постор. шуме воспр-ть одни звуки хуже, чем др.Это "маскировка". Это явление нашло широк. Примен-е в аудиологии. Понят. "адаптация" опред-т физиологич. Приспособл. Органа слуха, к. силе .звуков.раздражит. А. Созд-т оптимал.на строй анализ. на восприят. звука данной силы и частоты.Наибол. существ. Явл. Изменен. Чувств-ти: под влиян.сильн. звук. Раздражит. Чувств-ть_уха__снижается, а в тишине обостряется. Выкл. Звук. Раздр-ля сопровожд-ся, быстр. Восстан. Чувств-ти уха. Процессы адаптац.прот-т по-разн. при ушных б-х.От адапт. Отлич-т утомлен. Слух.анализат.,котор. Происх. при его перераздраж. и сопровожд. Медл. восстановл. Ототопика- важн. Св-во слух.анализат.,позвол-е опред-ть направл.источника_звука. О. возможна лишь при налич. двух слыш-х ушей, т.е.при бинауралън. слухе. Спос-ть локал-ть направл., откуда идет звук, обеспеч. следующ. услов.:. имеет знач. разница в силе, с котор. Звук восприн-ся тем и др. ухом. Ухо, котор. нах-ся ближе к источн. звука, воспр-т его более громк.,второе же ухо наход. при этом в звуков. тени. Экранизир-е действ. головы резко проявл. для высок. Звук., поэт. разница в силе играет ведущ. роль при распозн-и направлен. именно высок. Звук.Для локал. низк. звук. главн.роль играет времен. ф-р — различ. времени поступл. звука к одному и др. уху. Спос-ть опред-ть направл-е звука проп-т, если длина

44

волны меньше удвоен.этого расст-я. Поэт. ототопика высок. Звук. Затрудн. Чем больше расст. М\у приемник.звука, тем точнее определ. его направл-я.

2. Одонтогенный гайморит Причины: инородные тела, проникающ в пазуху из полости рта: пломбировочный материал,

часть сломавшихся стомат инструментов, провалившиеся корни зубов, турунды. Гранулемы у корня зуба, субпериостальные абсцессы, пародонтоз. Патогенез ведущее знач имеет анатомич близость дна верхнечелюстной пазухи к верхушкам корней 2 малого коренного , 1 и 2 больших коренных зубов, котор отделены от дна пазухи тонкой прослойкой костной тк и слиз обол. Воспалительн процессы в обл верхушек этих зубов могут распространяться на верхнечелюстную пазуху и инфециров ее. Иногда гайморит может развиться в результате перфорации дна пазухи во время удаления зубов. Клиника жалобы: на нерезкую гол боль в обл лба, выделен гноя из свищ хода в альвеолярном отростке, попадание воздуха в рот при сморкании, проникн пищевых масс в пазуху после приема пищи, гнилостн запах .Объективно перфоративн отверстие, ведущ в просвет пазухи после удален зуба, гн выдел, поступ в полость рта ч/з свищ и видимые в сред носов ходе при передней риноскопии. Гн отдел густое, гнил запах. Д-ка рентгенография околоносовых пазух, ортопантомография (судят о сост корней зубов, связанных с пазухой). контрастирование просвета пазухи йодолиполом. На рентгенограмме - утолщ нижн стенки пазухи. Леч санации «причинного» зуба и самой пазухи. леч хирургич+ дренирования пазухи. Канал, соединяющ полость рта с пазухой, может закрыться самостоятельно или после повторных смазываний йодной настойкой, помимо санирующей операции, прибегают к пластическому закрытию свища.

3. Отек гортани. Причины, особенности течения, местные и общие симптомы. Лечение консервативное и хирургическое. Отек гортани — быстроразвивающийся вазомоторноаллергический процесс в слизистой оболочке гортани, суживающий ее просвет. Этиол. Причины: 1) воспалительные процессы гортани (острый ларинготрахеобронхит. хондроперихондрит); 2) острые инфекционные заболевания (дифтерия, корь, скарлатина, грипп и т.д.); 3) опухоли гортани (доброкачественные, злокачественные); 4) травмы гортани (механическая, химическая); 5) аллергические заболевания; 6) патологические процессы соседних с гортанью и трахеей органов (опухоли средостения, пищевода, щитовидной железы, заглоточный абсцесс, флегмона шеи и др.). Клиника. Сужение просвета гортани и трахеи может.развиться молниеносно (инородное тело, спазм) и хронически (на фоне опухоли}. Клиническая картина зависит от степени сужения просвета гортани и быстроты его развития. Чем быстрее стеноз развивается, тем он опаснее, При воспалительной этиологии отека беспокоят боли в горле, усиливающиеся при глотании, ощущение инородного тела, изменение голоса. Распространение отека на слизистую оболочку черпаловидных хрящей, черпалонадгортанных складок и подголосовой полости вызывает острый стеноз гортани, вызывающий тяжелую картину удушья, угрожающего жизни больного. При ларингоскопическом исследовании определяется отечность слизистой оболочки пораженного отдела гортани в виде водянистой или студенистой припухлости. Надгортанник при этом резко утолщен, могут быть элементы" гиперемии, процесс распространяется на область черпаловидных хрящей'. Голосовая щель при отеке слизистой оболочки резко суживается. Характерно, что при воспалительной этиологии отека наблюдаются различной степени выраженности реактивные явления, гиперемия и инъецированность сосудов слизистой оболочки, при невоспалительной — гиперемия обычно отсутствует. Лечение. Проводят в условиях стационара и направлено оно в первую очередь на восстановление внешнего дыхания. В зависимости от выраженности клинических проявлений используют консервативные и хирургические методы лечения. Консервативные методы показаны при компенсированной и субкомпенсированной стадии сужения дыхательных путей и включают назначения: 1) антибиотиков широкого спектра действия парентерально (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды и др.); 2) антигистаминных препаратов (2 мл пипольфсна внутримышечно; тавегила и др.); 3) кортикостероидной терапии (преднизолон — до 120 мг внутримйшечно). Рекомендуется внутримышечное введение 10 мл 10 % раствора глюконата кальция, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы одновременно с 5 мл аскорбиновой кислоты. Если отек сильно выражен и отсутствует положительная динамика, дозу вводимых кортикостероидных препаратов можно увеличить. Отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление декомпенсироеанного стеноза требует немедленной трахеостомии. При асфиксии производят экстренную коникотомию, а затем, после восстановления внешнего дыхания, — трахеостомию. Из общих мероприятий

45

рекомендуются ограничение приема жидкости, щадящий голосовой режим, ограничение физической нагрузки.

Билет № 17

1. Дифференциальная диагностика кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Неврит слухов. нервов указыв. на поражен. звуке восприним. аппарата, начиная от периферич. рецептора до корков. отдела звуков. анализатора. Общим признаком поражен. звуковосприн. аппарата бывает тугоухость, как правило, высокой степени при сохранен., нормально функционир. звукопроводящ. аппарате.Причины возникнов. неврита слуховых нервов многообразны и м.б. связаны с инфекц.заболев. (тиф, грипп, сифилис), воспален. во внутр. ухе (гнойный лабиринтит), гидропсом лабиринта (б-нь Меньера), интоксикациями (ототоксич. Антиб. и др. ЛС),травмами , нарушен.кровообращ.внутрен. сонной артерии , стрессов. ситуациями. Б-е жалуются на сниж. слуха на одно или оба уха, изнуряющий шум в ушах. Решающее значение имеют исслед. слуха, анамнез.При исслед. разговорн. речью можно получить предварит. сведения о наличии неврита слухов. нерва: б-й лучше слышит низкие тоны , чем высокие, у него снижается восприят.шепотной речи, особенно слов, содерж. шипящие звуки. С помощью опыта Вебера определяется латерализация в сторону лучше слышащ., здорового уха при одностор. неврите слухового нерва. Опыт Ринне положит., но длительность восприятия звука камертона как ч\з воздух, так и ч\з кость значит.короче, чем в норме. Опыт Желле положит. — звук камертона, приставл. к сосцевид. отростку, при сгущении и разрежении воздуха в слух. проходе будет восприним.как прерывистый.На тональной аудиограмме кривые костной и воздушн. проводимости идут рядом и сниж., иногда с обрывом на высоких частотах, начиная с 1000—1500 Гц. Для кохлеарного неврита х-но: При односторон. тугоухости или даже односторонней глухоте звук в опыте Вебера и ультразвук латерализ. В лучше слышащее ухо. Дифференциальн. порог понижен. При шумовой аудиометрии по Лангенбеку и исследован. слуха трещеткой Барани слух падает, но нерезко. SISI

–тест- высокий процент определения усиления тона. Размахи на аудиограмме небольшие(1-5 дБ) или средние(5-10дБ). Речетональн. Диссоциация выражена, но нерезко. При нескольких источниках звука восприятие речи падает, но нерезко. Субъективн. шумы резкие, иногда вызывают невротические р-ии. Локализация шума в ухе. Гиперакузия набл. В одном ухе, нередко на него снижен слух, нет повышен. Чувствит. К раздраж. В др. анализ-х. Нарушение локализац. звука соответств. снижен.слуха.

2. Полипоз носа. Полипозный риносинусит. Этиол, патогенез, клиника, д-ка, современ м-ды леч, проф. Причиной полипозной регенерации слиз обол явл длительн раздраж ее пат отделяемым, местн аллергические реакции. Полипы чаще множеств, различн размеров, иногда обтурируют всю полость носа и даже выходить наружу через преддверие полости носа, иногда полипы длительно давят на стенки носа и вызывают даже их наружн деформацию.Патоморфология. Полипы представл собой отечн воспалит образования слиз обол. Происходит диффузн нфильтрация тк нейтрофилами, и др клетк (эозинофилы, лаброциты, плазматич кл), очаг метаплазия многорядного цилиндрич эпителия в многосл плоский эпителий. Клиника. Общие симптомы слабо выражены и зависят от активности процесса. В период рецидива беспокоят выделения из носа слиз или гнойн характера, головн боль чаще в обл корня носа, чувство тяжести в обл переносицы, усиливающ при наклонах головы. Обоняние, как правило, нарушено в различн степени. Д-ка. При риноскопии отечность слиз обол средн нос раковины и средн носо-вого хода, слиз-гнойн или гнойн выделения из-под средн нос раковины или из верхн нос хода в обонятельн щели. Характерны единичн или множеств полипозные образов различн размеров вокруг выводных отверстий ячеек решетчатого лабиринта. На рентгеногр околонос пазух или при КТ выявл затемнение на соответств стороне ячеек решетчатого лабиринта. Леч. При неосложн теч вначале провод консервативн леч. Для уменьш отека слиз обол и свободн оттока содерж из воспаленных пазух использ разл сосудосуживающ препараты в виде капель, аэрозолей (санорин, галазолин, ксимелин, тизин). Эффект комбинир пр-ты, содерж АБ, сосудосуж-й пр-т и анальгетик: ринофлуимуцил в виде аэрозоля, полидекса с фенилэфрином, изофра, биопарокс и др. Применяют:эндоназально электрофорез 2 % раствора хлорида кальция, I % р-ра димедрола или фонофорез гидрокортизона 7—10 раз. Хороший эффект дает использование синус-катетера "ЯМИК". У детей широко использ метод диастолизации — сгущение и разрежение воздуха в пол носа с отсасыванием содерж из пазух.При отсутств эффекта консервативн терапию сочетают с различн хирургич

46

методами:, полипотомией носа; парциальным или тотальным вскрытием ячеек решетчатого лабиринта; частичной резекцией гаперплазированных участков средн нос раковины; краевой (щадящей) резекцией или вазотомией нижн нос раковины и др.У многих б-х после полипотомии наблюд неоднократн рецидивы полипов. Поэтому в послеоперац периоде назнач местн кортикостероидную терапию в теч 3—5 мес (фликсоназе, альдецин, назонекс и др.), коррекцию иммунного статуса. Внутринос операции лучше проводить с применен оптическ систем: жестких эндоскопов, микроскопов и микроинструментария, Полипотомию производят под местн аппликац анестезией с использ 5 % р-ра кокаина, 2 % р-ра дикаина или 10 % раствора лидокаина. Предварительно премедикация в/м инъекцией 2 % р-ра промедола, 0,1 % р-ра атропина и тавегила, а также анемизация операц поля с использ адреналина. На 1 этапе производят полипотомию петлей или окончатыми носовыми щипцами и создают доступ к решетчатому лабиринту. Для проникн в зону решетчатых ячеек надо расширить средн нос ход путем смещения (надлома) медиально средн нос раковины или резекции ее гиперплазированного переднего конца. После достиж хорошей обозримости средн нос хода носовыми шипцами, конхотомом последовательно спереди назад вскрывают частично передн и средн решетчатые ячейки. При пораж задн решетчатых ячеек проникают ч/з базальн пластинку средн нос раковины в задн ячейки, вскрывая т/образом весь решетчат лабиринт до клиновидн пазухи, превращая ее в одну общую полость с хорошими условиями дренажа и аэрации.

3. Ложный круп (острый подскладочный ларингит). Этиология, патогенез, клиника, лечение (медикаментозн дестенозирование, показания к трахеостомии). Острый подскладочный ларингит — ложный круп —острый ларингит с преимущественной локализацией процесса в подголосовоу полости. Наблюдается у детей обычно в возрасте до 5—8 лет, что связано с особенностями строения подголосовой полости: рыхлая клетчатка под голосовыми складками у маленьких детей сильно развита и легко реагирует на раздражение отеком. Развитию стеноза способствуют также узость гортани у детей, лабильность нервных и сосудистых рефлексов. При горизонтальном положении ребенка вследствие притока крови отек увеличивается, поэтому ухудшение состояния более выражено ночью. Клиника. Заболевание начинается обычно с воспаления верхних дыхательных путей, заложенностью и выделениями из носа, субфебрильной температурой тела, кашлем. Общее состояние ребенка днем вполне удовлетворительное. Ночью внезапно начинается приступ удушья, лающий кашель, цианоз кожных покровов. Одышка преимущественно инспираторная, сопровождается втягиванием мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области, Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание нормализуется, ребенок засыпает. Подобные состояния могут повторяться через 2—3 дня. Ларингоскопическая картина - валикообразной симметричной припухлости, гиперемией слизистой оболочки подголосового пространства. Эти валики выступают из-под голосовых складок, значительно суживая просвет гортани и тем самым затрудняя дыхание. Лечение. Направлено на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление дыханияЭффективны ингаляции смеси противоотечных препаратов

— 5 % раствора эфедрина, 0,1 % раствора адреналина, 0,1 % раствора атропина, 1 % раствора димедрола, гидрокортизона 25 мг и химопсина. Необходима антибиотикотерапия, которую назначают в максимальной дозе для данного возраста, антигистаминная терапия, седативные препараты. Показано также назначение гидрокортизона из расчета 2—4 мг/кг массы тела ребенка. Благотворно действует обильное питье — чай, молоко, минеральные щелочные воды; отвлекающие процедуры — ножные ванны, горчичники. Приступ удушья можно попытаться остановить, быстро прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки, вызвав тем самым рвотный рефлекс. В случае, когда указанные выше мероприятия бессильны, а удушье становится угрожающим, необходимо прибегнуть к назотрахеальной интубации на 2—4 дня, а при необходимости показана трахеостомия.

Билет № 18

1. Наружный отит. Диффузн. Наружн. Отит(ДНО)- гнойн. разлит. воспал. кожи наружн. слух. прохода, распростр-ся и на костн. отдел, на п\жир.клетчат. и неред. на бараб.перепонку. Причина забол.- инфициров. кожи слух. прох. при механич., термич. или химич. травме, при гнойн. ср. отите. Воспал. Имеет разлитой х-р.Возбудители- грам+ флора, особ. Форму сост-т грибк. пораж.

47

Развит.ДНО способс. наруш. углев. обмена,снижен. Резистен-ти организма, аллерг. проявл.в организме. Клиника. Забол. может прот-ть в остр. и хр.формах. В остр. Стад. Отмеч-ся зуд кожи, болезн-ть при надавл. на козелок, гн. Выдел-я из уха. При отоскопии в остр. стад. Отмеч-ся гиперем. и инфильтрац. кожи, более выраж. в перепончато-хрящев. части наруж. слух. прох. Припухш. кожа суживает в разл. степ. просвет слух.прох. В глубине егокашицеобраз.масса, сост.из десквамирован. эпидермиса и гноя с гнилост. запах.бараб. переп. бывает умерен. Гиперемир. и покрыта слущен. эпидермисом. При хр. теч-и симп. Менее выраж., на 1-й план выст-т утолщ-е кожи слух. прохода и бараб. перепон. вследств. Воспал. Инфильтрац.

Дифф.диагноз. Пров-т с забол. средн. Уха(при ДНО в отлич. от ср. отита не наруш. острота слуха.), с грибк.( пров-т иссл-е на грибы) и вирус.( набл-ся герпет-я сыпь и пузырьки на задн.повевхн.ушн. раков., мочке, задн. Стен.слух. прох., а при гриппе — гемор-ие пузыри) отитом. Лечение.Диета с исключ. Остр.и прян.блюд, огранич. Углев., богат.вит-и. Пров-т гипосенсиб. (димедрол, супрастин, тавегил, преп. кальция) и п\восп.терапию с учѐт. посева на МФ и ее чув-и к антиб.сред-м.При обостр. и налич. Выдел-й из уха произвт промыв. Рас-м фурацил. 1:5000 с послед. Тщат-м высуш-м. Назн-т капли в ухо н-р, полидекса — уш. капли), при зуде-2—5 % бел.ртутн. мазь, 1 % ментол в персик. масле,1—2 % спирт. Р-р АСК. Хорош. Примен- е мазей, содерж. ГКС: белогент, белодерм, белосалик, целестодерм-В и др.С медикам-й терап. Хор. сочетать физио.:УФО, УВЧ, облуч. Ст. наруж. слух. прох.гелий-неон. Лазер. При упорн. Рецид-м течен. Показ. Прим-е антистафилокок. анатоксина, аутогемотерап.

2. Функциональн хир носа и околонос пазух .

эндоскопический метод =функциональная микрохирургия. Суть методов - максимальное щажение слиз обол полости носа и анатомии внутриносовых структур путем ограниченных операт вмешательств в латеральной стенки полости носа. Цель операций — восстанов естеств вентиляционно-дренажные пути, как можно меньше изменяя анатомич структуры, стремление не обнажать кость или удалять всю слиз обол. Показан и методика д-кой эндоскопии полости носа

иоколонос пазух выдел 2 методики • диагностическую эндоскопию; • хирургическую эндоскопию. Цель д-кой эндоскопии заключ в выявл ранних с-мов пат изменен слиз обол для использ миним инвазивной хирургии, позволяющ сохран здоровую слиз обол, носовые раковины и др анатомич стр-ры. Показандля д-кой эндоскопии: нар носового дых, выдел из носа, нар обоняния, рецидивирующ носовые кровотеч, опухоли полости носа, полипозные гаймороэтмоидиты, нар ф-ции слуховой трубы, гол боли неясного генеза, предоперац осмотр и послеоперац контроль проводимой терапии. Перед эндоскопич осмотром производят туалет носа , анемизацию слиз обол с помощью вазоконстрикторов и аппликационная анестезия. Эндоскопич исслед полости носа состоит из 3 моментов: 1 Общий обзор преддверия носа и общего носового хода. После осмотра эндоскоп продвигают по дну полости носа по направлению к носоглотке. Оценивают состояние слиз обол нижн носовой раковины, устье носослезного канала При дальнейшем продвижении эндоскопа оценивают сост задних концов нижней нос раковины, глоточн отверстие слуховой трубы, свод носоглотки, аденоидные вегетации. 2 этап исследосматривают средн нос раковину и средний нос ход, крючковидный отросток, большой решетчатый пузырек, полулунную расщелину, рещетчатую воронку, определяют наличие гиперплазии слиз обол ср нос раковины и степень блокады остиомеатального комплекса. 3 этап- исслед верхнего носового хода и обонятельной щели. Иногда визуализиров верхнюю нос раковину

ивыводные отверстия задних решетчатых ячеек, выводное отверстие клиновидной пазухи.

Показан для д-кой эндоскопии верхнечел пазухи (синусоскопия) явл: • уточнение диагноза

при изолированных поражениях верхнечел пазухи; • необходимость удаления инородн тел; • провед различн лечебных процедур.

Для эндоскопии верхнечелюстной пазухи подход ч/з передн стенку под местной инфильтрац анестезией мягких тк в обл клыковой ямки и подглазничного нерва. С помощью троакара для прокола верхнечел пазухи вращательными движен просверливают передн стенку пазухи между корнями 4-5 зубов. Затем вводят эндоскопы и оценивают сост слиз обол, берут биопсию,

вскрывают кисты Показан для выполнения эндоскопич функциональных операций явл: хр серозные и экссудат синуситы; ограниченные полипозные синуситы; грибковые воспален пазух; кисты пазух; инородные тела пазух; буллы и гиперплазии слиз обол остиомеатального комплекса;

• пат слезного мешка и носослезных каналов с длительн слезотеч Эндоназальная эндоскопич хирургия не рекомендуется при: • внутричерепных и орбитальных риногенных осложн • опухолях полости носа и околонос пазух; • остеомиелите в области околонос пазух; • рубцовой и

48

костной облитерации обл соустий . Техника операций. техника операций по Мессерклингеру—

вскрывают последовательно околонос пазухи измененные участки по направлению спереди назад. Снач вскрывают крючковидный отросток, большой решетчатый пузырек, передние ячейки решетчатого лабиринта, решетчатую воронку и естественное соустье верхнечел пазухи, лобную бухту, ср ячейки, задние ячейки и клиновидную пазуху. Методика по Виганду. Операцию начинают с глубоких отд полости носа с клиновидной пазухи, затем вскрыв задн, средн ячейки решетчатого лабиринта, произв инфундибулотомию затем вскрывают передние ячейки решетчатого лабиринта,т.е. как бы сзади наперед. Особен операций по Виганду: более тотальное вскрыт ячеек решетчат лабиринта и накладыв соустья с верхнечелюстн пазухой под нижн носовой раковиной при всех формах гайморита.Особенн эндоскоп операций обеспечение постоян визуального контроля и высокая точность и функциональность выполняем действий, миним кровотеч, сохранение пат неизмененной слиз обол.

3. Трахеотомия, трахеостомия. Показания, техника проведения, уровень наложения стомы, возможные операционные и послеоперационные осложнения.

При декомпснсированной стадии стеноза необходима срочная трахеостомия, а в стадии асфиксии срочно производят коникотомию, а затем трахеостомию. При соответствующих показаниях врач обязан выполнить эти операции практически в любых условиях и без промедления. По отношению

кперешейку щитовидной железы в зависимости от уровня разреза различают верхнюю трахеостомию—над перешейком щитовидной железы , нижнюю под ним и среднюю через перешеек, с предварительным его рассечением и перевязкой. Следует отметить, что такое деление условно ввиду различных вариантов расположения перешейка щитовидной железы по отношению

ктрахее более приемлемым является разделение в зависимости от уровня разреза колец трахеи. При верхней трахеостомии разрезают 2—3 кольца, при средней 3—4, при нижней 4—5 колец. Техника верхней трахеостомии следующая. Положение больного обычно лежачее, под плечи необходимо положить валик, чтобы выпятить гортань и облегчить ориентировку. Иногда при быстро развивающейся асфиксии производят операцию в полусидячсм или сидячем положении. Обезболивание местное-— 1 % раствор новокаина-е-примесью 0,1 % рас-] нораадреналина (1 капля на 5 мл). Прощупывают подъязычную Кость, нижнюю вырезку щитовидного и дугу перстневидного хряща. Для ориентировки можно бриллиантовым зеленым отметить срединную линию и уровень перстневидного хряща. Производят послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4—6 см, вертикально книзу строго по срединной линии. Рассекают поверхностную пластинку шейной фасции, под которой обнаруживается белая линия — место соединения грудино-подъязычных мышц. Ее надсекают и тупым путем нежно отсепаровывают мышцы. После этого обозревается часть перстневидного хряща и перешеек щитовидной железы, который имеет темно-красный цвет и на ощупь мягкая. Затем производят разрез капсулы железы, фиксирующей перешеек, последний смещают книзу и удерживают тупым крючком. После этого становятся видными кольца трахеи, покрытые фасцией. Для вскрытия трахеи необходим тщательный гемостаз. Для фиксации гортани, экскурсии которой при асфиксии значительно выраженыострый крючок- в шито подъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 2—3 % раствора дикаинаОстроконечным скальпелем вскрывают 2—3 кольца. Скальпель необходимо вонзать не слишком глубоко, чтобы не поранить заднюю, лишенную хряща стенку трахеи и прилегающую к ней переднюю стенку пищевода. Величина разреза должна соответствовать ветчине трахеотомической трубки. Для формирования трахеостомы кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к границе рассеченных колец трахеи. Края трахеостомы раздвигают при помощи расширителя Труссо и _вводят трахеостомическую трубку. Последнюю фиксируют с помощью марлевой повязки на шее. В некоторых случаях — в детской практике, при стенозе, вызванном дифтерией гортани и трахеи, используют назо(оро) трахеальную интубацию гибкой трубкой из синтетического материала. Интубацию производят под контролем прямой ларингоскопии, продолжительность ее не должна превышать 3 сут. Если необходим более длительный срок интубации, производят трахеостомию, поскольку длительное пребывание интубационной трубки в гортани вызывает ишемию слизистой оболочки стенки с последующим ее изъязвлением, рубцеванием и стойким стенозом органа.

49

Билет № 19

1. Травмы ушной раковины и наружн. слух. прохода. Разл-т изолир. травмы уш. Раков. и

трав.,сочет-ся с повр-м периаурикулярн. ткан., сред. уха или др. отдел. Черепа( диагн-ся на основан. клин-х призн. и Rg, КТ височ. кости).Повр-я ушн.раков. Поверх-е повр-я ушн.раков. возник-т в резул. ушиба, удара,укуса и т.д. Возмож. Частичн. или полн. отрыв ушн.раков. Инфицир-е раны уш. Раков. в момент травмы или в резул. Несвоевр. Оказ-я помощи может прив-и к разв-ю хондроперихондрита с послед. Расплавл. хряща и деформ. Уш. Раков.Лечение. При поверхн. Распол-й ране без вовлеч. в процесс надхрящн. Произв. Экон. Хир.обработку, смаз. края кожи 5 % спирт.р-ром йода, наклад-т первичн. швы под мест.анестез. Оптимал. Явл. Налож-е швов в ранние сроки, не позд. 2 сут. Вводят п\к столбн. анатоксин, назн-т антиб. В\м, сульфанилам. внутрь. Ежедн. Производ. Перевяз. раны, назн-т физио. При отсут. Нагноен.рана заж-т первичн. Натяжен., швы сним-т ч\з нед. При нагноен. швы сним. И при необх-ти делают допол-ые разрезы кожи для эвакуац. гноя. Лечат рану по правил. Гнойн. хирург.(перев. с фурацил., левомеколем или гиперт.р-ром хлор. натрия). заживл. проход. вторичн.натяж-м. При глуб. ранах, полн. Отрыв ушн. Раков., пров. ПХО, эконом. Удал-т нежиз-ные тк., инор.тела. Мест. Анестез.при этом произв. с добавл. в р-р анестетика антиб. Глуб. Проник-е раны (огнестр., колот., резан., рублен.) могут сопрся травм. костей черепа, бараб. Переп.и т.д., поэт. наряду с Rg произв.отоскопию, исслед. слуха (шепотн. и разгов. речь), Провер. Налич. Спонтан. нистагма, невролог.симпт. Повр-я нар. Слух. прох. Могут соч-ся с травмой уш. Раков. или возн. Изолир. При удал. Инородн. тела, серн. пробки, туал. уха. Повр-я кост. части слух. прох. часто комб-ся с травм. Скулов. и сосцев. Отрост., височ.- нижнечел. Суст., бараб. Пол-и, иногда —с пораж. Внутр. Уха.Косв. (непрям.) повр-я кост. стенок нар. Слух. прох. Встреч-я ьно часто;они возн-т при паден. на нижн. челюсть и при ударах в подбород. При этом проис-т перел. передненижн.стен. нар. Слух. прох., перелом сопров-ся кровотеч. из уха и болью при движ-х нижн. Челюс.Диагностика. DS устан-т с учет. Анамн., резул. Осмотр.раны, зондир-я, отоскопии, Rg-графии височ. кост. и височ.-нижнечел. Суст., исслед-я слуха и вестиб-й ф-и.Лечение. 1-я помощьПХО раны с останов.кровот. и промыв. раны дез. Р- ром, введ. по схеме П\столбн. Сывор. Для предупр-я развит.сужения слух. прох. в резул. Рубцев- я, с целью ликвид. Воспал. Необх. с перв. дня произв-ть тампонаду слух. прох. турундами, пропит. левомеколем, стрептоцидов. Или синтомицин. эмульсией. При кажд.перевязке в слух.проход ввод. 10 кап. суспензии гидрокортизона. По стихан. Воспал. Явл. в нар. Слух. прох. Ввод.трубчат.дилататор из силикона , пров-т антибиот-пию, физио (тубусн. кварц в слух. прох., УВЧ, микроволны, лазеротерапия).При перел-х передненижн. Ст. нар. Слух.прох. назнжидк. пищу, челюсть фикс-т повязк. Отгематома.(О)- кровоизл.и образ-е гематомы м\у хрящ. и н\хрящниц. Ушн. Раков.Причина-м. Б. тупой удар по уху или длит.сдавл.ушн. раков.(у борцов,боксеров). Типич. Лок-ция — перед. Пов-сть ушн. Раков.в в\трети. О имеет вид гладк. Синюшн. Опух., неред. Флюктуир-ей; Б-го редко беспок.болезн-ть, обычно он отмеч. лишь ощущ- е неловк-ти. О может самост.рассос.,но при длит. существ-и возм.нагноен., развит. хондроперихондрита и послед-е сморщ-е ушн. Раков.Иногда пункти-т О. с аспирац. содерж-го и послед. налож. давящ. повязки( гипс. Повяз.)на 5—7 дн. При развит. нагноен. показ. широк.вскрыт. О с выскабл. полости и удал.некротиз-х тк. Наз-т антиб. с учет. Чувствит.МФ При перел. хряща вправл-т отломки и наклад. Моделир. Давящ. повязку. Перихондрит ушн. Раков(ПУР). — огранич-е или диф-е воспал- н\хрящницы, при котор. в процесс вовлек-ся кожа наруж. слух.прохода.Причинатравма кожи и послед. Инфицир-е.Вз- чаще синегн.пал. Возможно возник-е ПУР как осложн. Фурунк. Нар. Слух. прох.Клиника. Начальн. Симпт.-боль в обл. ушн. Раков.или нар. Слух.прох. Она может предш-ть появл-ю припухл. кожи наруж. уха, распростр.по всей ушн. Раков. Припухл. кожи вначале неравном., бугрист. В дальнейш. Появл. Флюктуац. , образ-ся гн. экссудат м\у н\хрящниц. и хрящ. Пальпац. Ушн. Раков. резко болезн.Процесс может прив-ти к гн. Распл-ю хр. с отторж. Некротиз-х тк. В резул.- рубцев-е, сморщ-е и обезображ. Уш. Раков.Диагностика. Устан-тьDS несложно,но в нач. заболев. надо диффер-ть от рожи и гематомы.Лечение. В нач. стад.- п\воспал. Леч-е. Основаантибиот.широк. спектра.Примен. внутрь аугментин по 0,375—0,625 г 2р.\сут или цефуроксим аксетил (зиннат) по 500 мг 2 р\сут., спирамицин (по 3 000 000 ЕД 2—3 р\сут) или рулид по 0,15 г внутрь 2 р\сут.). Одновр-но назн.местн.терапию: полимиксин М в виде 1 % мази или эмульсии, поражен. часть раков. Смазыв- т 5 % спирт.р-ром йода, 10 % р-ром нитрата серебра. Провод. физио: УФО, УВЧ или СВЧ.При появл. Флюктуац.- широк. разрез тк. Парал. контурам раков. и выскаблив. из полости абсцесса некрот-х тк. В полость вклад-т тампон, пропит. Р-ром антиб. или гиперт. Р-ром, котор. меняют ч\з

50

3—4 ч. На ухо наклад-т асептич. повязку. Перевязки ежед., при тяжел. Течен. — 2 р\сут.После прекращ. Выделен. Наклад-т тугую повязку на ушн. Раков.

2. Риногенный менингит Риногенный менингит(Р М)— воспал оболочек гол мозга, развивающ в результате распростран

бактериальн инф из полости носа и околонос пазух. Возникает при остром или обострении хр гн воспал в верхн группе околонос пазух — лобной, решетчатых, клиновидной. Инф проник контактным путем в переднюю черепную ямку и выз воспал мозговых оболоч. Причиной м/б травма решетчатой пластинки во время внутринос операций, при переломах основания черепа. Клиника и д-ка. Для гн менингита хар-ны остр начало, ↑ Т. ↑ В/Д , гол боль, тошнота и рвота,

Кернига.Диагностич критерий изменение спинномозговой жидкости — ↑кол-ва кл и содерж белка. При спинномозговой пункции жидкость вытекает частыми каплями или струей из-за↑ В/Д. Рентгенограмма или КТ выявляет первичный гн очаг. В крови нейтрофильный лейкоцитоз ( 15,0- 25* 109/л) со сдвигом лейкоцитарн формулы влево, СОЭ 40-60 Леч срочная расширенная радикальная операция на пораженных околоносовых пазухах для элиминации гн очага. Одновременно проводят массивную противовоспалительную(АВ-пенициллин 30млн ЕД в сут в/в кап или амоксицилин с клавулановой к-той), дегидратационную терапию( маннитол по 30-60 г / сут, лазикс 3-4 мл /ч/сут, глю 40% 20мл) ,спинномозговые пункции, детоксикация – обильное питье, гемодез, реополиглюкин,вит В1,В6, С, подкожно в/м антигистаминные препар и кортикостероиды. Профил санация очага инф.

3. Коникотомия. Показания, техника операции, осложнен ближайшие и отдаленные.

Коникотомия — вскрытие гортани в области эластического конуса. Является операцией выбора при отсутствии условий для проведения трахеотомии, молниеносным вмешательством, подчас любым режущим орудием (перочинный нож, бритва и т. д.). В месте, прикрываемом перстнещитовидной (конической) связкой, как правило, нет крупных кровеносных сосудов, кожа и связка отделяют подголосовую полость от поверхности шеи. Разрез кожи и перстнещитовидной связки производят быстро, проходя сразу все слои и проникают в пространство под голосовыми складками. Разрез проводят горизонтально (параллельно дуге перстневидного хряща длиной 0,5 см) или вертикально между нижним краем щитовидного хряща строго посередине и верхним краем перстневидного хряща. Последний метод более щадящий. В образовавшийся канал вводят любую полую трубку. Этого достаточно, чтобы больной не погиб от удушья и мог быть транспортирован в стационар для проведения трахеотомии. Коникотомия может быть произведена без анестезии.

Билет № 20

1. Остр. и хрон. тубоотит. (евстахиит) Тубоотит(Т) —остр. или хр.катарал. сред. отит, сальпингоотит, туботимпанит) катарал. воспал. слиз. сред. уха, развив-ся вследст. дисфункц. слухов. трубы. Свободн. выпота в бараб. полости обычно нет, основн. роль играет пат.проц/ в слух. трубе, привод-й к наруш. ее ф-ий, с умерен. Выраж. Воспален. в барабан. полости.Причина остр. Т- я выраж. Расстр-во ф-ий слух.трубы, привод. к наруш. вентил. Бараб. Пол-ти.Проход-ть глоточн. Отверст. Слух. трубы м. Б.наруш. при распр-и инфекции из ВДП на слиз. Обол. Слух.трубы. Инфицир-ие слух. трубы происх. при ОРЗ, гриппе. Этиол: вирусы, Str.,Staf.Ост. воспал. процес. ВДП явл. времен. причин. наруш. ф-й слух. трубы. Более стойк. эти наруш.быв-т при аденоидн. Вегетац., хр. забол. полости носа и околонос. пазух (хр. гн. или полипозн. риносинусит, искривл. перегор. носа, гипертроф. Задн. концов нижн. носов. раковин ), опухоли носоглотки;резкие перепады атм. давл.при подъеме и спуске самол. (аэроотит), при погруж. и всплыт. водолазов и подводн. (мареотит). Наруш. вентиляц.бараб. полости привод. К тому, что содерж-ся в ней воздух всасыв. Слиз-й обол., а пополн-е затрудн. в связи со сдавл.глоточн. отверст. Слух. трубы. В резул. Давлен. В бараб. полости сниж., в ней разв-ся разреж.; бараб.