Вариант 105

С помощью каких лекарственных препаратов можно стимулировать диурез?

80. В травмпункт обратился больной с ожогами недельной давности. Тыльная поверхность правой кисти покрыта светло-коричневым струпом, малоболезненная. Отмечается чувство зуда.

Каковы дальнейшие действия?

81. В отделение реанимации поступил больной с клинической картиной геморрагического шока. При обследовании выявлено, что источником кровотечения явились трещины желудка (синдром Маллори–Вейса). Кровотечение остановлено эндоскопическим путем. Объем кровопотери составил 35%. За короткий промежуток времени больному после проведения необходимых проб перелито около 1 литра эритроцитарной массы, консервированной цитратом натрия, совместимой по группе крови и резус-фактору. После переливания у больного возникли тремор, судороги, учащение пульса, аритмия, снизилось АД. Это расценено как цитратная интоксикация.

Что необходимо делать для предотвращения этого осложнения?

82. К хирургу обратилась молодая женщина с жалобами на боли в правой подмышечной области, повышение температуры до 37,6°С. Больна 7 дней. При осмотре врач выявил: правое плечо находится в отведенном положении, в подмышечной области кожные покровы гиперемированные, имеется опрелость. Пальпаторно и визуально определяются возвышающиеся над кожей овальной формы болезненные инфильтраты с небольшими отверстиями в центре инфильтратов. При пальпации из инфильтратов поступает серозно-гнойный экссудат.

Что не входит в план местного лечения этого заболевания?

83. Больной К. 76 лет в условиях поликлиники проходил очередной курс лечения по поводу ревматоидного полиартрита, наряду с приемом таблетированных препаратов больному ставились внутримышечные инъекции. В процессе лечения у больного появились боли в левой ягодичной области, которые со временем нарастают, повысилась температура до субфебрильных цифр (37,1–37,4°С). После консультации хирургом поликлиники выставлен диагноз - постинъекционный абсцесс левой ягодицы и больной был направлен в хирургическое отделение.

Какой метод местного лечения данного заболевания не применяется в стадии абсцедирования воспалительного инфильтрата?

84. В результате загорания и взрыва емкости с керосином воспламенилась одежда на одном из рабочих. С помощью брезента пламя затушено. Тлеющая одежда залита водой. Имеются ожоги лица, туловища, кистей. Состояние пострадавшего быстро ухудшается, он заторможен, безучастен, пульс частый, дыхание поверхностное. Тяжесть состояния больного обусловлена развитием ожогового шока.

Что не входит в оказание первой помощи на данном этапе?

85. Пострадавший длительное время в холодную влажную погоду (при температуре –15°С) работал на улице в тесной обуви и малоподвижном состоянии. Дома ночью повысилась температура тела, почувствовал озноб, появились боли в стопах. Стопы приобрели багрово-синюшную окраску, отекли, отек распространился до нижней трети голени. На тыле стопы появились пузыри с мутным содержимым. Чувствительность кожи пальцев и тыла стопы утратилась. Выставлен диагноз - отморожение стоп по типу «траншейной стопы».

Что не рекомендуется применять при оказании первой медицинской помощи?

86. Больной поступил с открытой травмой живота через 1 час после ее получения. При осмотре состояние относительно удовлетворительное. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, где имеется рана 4х1 см с ровными краями и обильным кровотечением из нее. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс - 88 уд. в мин.

Каковы действия хирурга?

87. Больная получила закрытый чрезмыщелковый перелом правой большеберцовой кости без смещения отломков.

Какой способ лечения перелома наиболее предпочтительный?

88. В приемный покой обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 ч назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечаются вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.

Каков предварительный диагноз?

89. В клинику поступил больной с закрытой травмой живота. При поступлении выражены симптомы внутрибрюшного кровотечения. В результате экстренной операции (лапаротомии) установлены разрыв передней поверхности правой доли печени размером 6х3х4 см, гемоперитонеум. Произвели окончательную остановку кровотечения из поврежденной печени.

Что делать с кровью, излившейся в брюшную полость?

90. В травмпункт обратился юноша с жалобами на боли в правой голени и нарастающую припухлость ее после падения с мопеда. Травма произошла около получаса назад. При осмотре на передней поверхности средней трети голени имеется припухлость размерами 10х6х5 см кожа над ней синюшная. При пальпации отмечаются болезненность и флюктуация. Пульс на тыльной артерии правой стопы сохранен. Предварительный диагноз – гематома.

Какую помощь оказать пострадавшему?

91. В приемный покой доставлен больной с жалобами на наличие опухолевидных образований на шеи. При осмотре по ходу кивательной мышцы имеется плотный бугристый конгломерат, спаянный с подкожно-жировой клетчаткой. Предварительный диагноз - туберкулезный лимфаденит.

Какая дальнейшая тактика?

92. В приемный покой доставлен больной с язвами на шеи, кожа сине-багровой окраски с язвой, откуда вытекает гной с серыми крупинками, вокруг плотный инфильтрат. Предварительный диагноз - актиномикоз.

Какая дальнейшая тактика?

93. В хирургическое отделение доставлен больной с колото-резаной раной в подколенной ямке. При ревизии раны установлено повреждение подколенной артерии, но дежурный хирург владеет техникой сосудистого шва.

Какие действия предпринять?

94. Больной К., 35 лет, обратился к хирургу с жалобами на наличие объемного образования (размером 10х5 см) в области левой ягодично-бедренной складки. Опухоль мешает сидеть, при пальпации слегка смещаема, безболезненна, мягкой консистенции.

Какое лечение показано больному?

95. На врачебной конференции обсуждается история болезни 23-летнего мужчины, страдающего хроническим гематогенным остеомиелитом правого бедра. На рентгенограммах в дистальном метафизе бедренной кости определяется полость со свободно лежащим секвестром до 1,5 см в диаметре. Больному показано оперативное лечение.

Что предпочтительнее для заполнения (пломбировки) секвестральной полости после секвестрэктомии и санации “секвестрального гроба”?

96. Больной Е. 45-ти лет по показаниям произведена операция пересадка сердца. Донором был мужчина 34-х лет.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

97. Больной 56-ти лет по показаниям произведена операция протезирование тазобедренного сустава.

К какому типу трансплантаций относится данная операция?

98. Мужчине после отморожения IV степени была произведена ампутация II-V пальцев правой кисти. Он обратился к хирургу за помощью «сделать что-нибудь для улучшения функции кисти».

Чем можное помочь пациенту?

99. Кисть пострадавшего попала под горячий пресс, в результате чего получен глубокий ожог тыла кисти с обнажением сухожилий и костей.

Какой вид пластики лучше использовать для сохранения функции кисти?

100. У больного – атеросклеротическая окклюзия среднего сегмента бедренной артерии. Диагноз верифицирован с помощью контрастной ангиографии.

Какой метод лечения предложить больному?